Accident

e
Es una enfermedad que se caracteriza en el cese del flujo del torrente
sanguíneo comprometiendo vasos sanguíneos a nivel cerebral, lo que

cerebro
provoca debilitamiento y muerte neuronal.
Se puede clasificar en:

vascular
HEMORRÁGICO: Donde existe el rompimiento de un vaso sanguíneo ya sea
por la presencia de aneurisma (Área inflamada y debilitada de una arteria) o
también por mal formaciones congénitas tisulares a nivel estructural, esto
trae la salida de sangre hacia el cerebro donde aumenta la presión
intracraneal, puede existir compromiso de conciencia acompañado de cefalea
+++.
ISQUÉMICO: Es el bloqueo de los vasos sanguíneos por un trombo
desprendido de una placa de ateroma o por un coágulo sanguíneo, este
bloqueo impide la irrigación sanguínea dejando sin aporte de oxígeno y
nutrientes al tejido cerebral.
FACTORES DE RIESGO:
 Edad avanzada
 Sedentarismo
 Dislipidemia
 Consumo de tabaco
 Sexo masculino
 Consumo de alcohol
 Obesidad y sobrepeso
 HTA
 DM
 Antecedentes de ACV

DIAGNÓSTICO: Se puede realizar con un TAC cerebral sin medio de

contraste, si este sale normal pero aún existe sospecha se puede
descartar con una resonancia magnética de cerebro.
VALORACIÓN FÍSICA:
 Escala de cincinnatti, escala Nihss y escala Glasgow
 Desviación de comisura labial
 Afasia
 Hemiplejia
 Hemiparesia
 Disfagia (Realizar prueba de vaso de agua por fonoaudióloga)
 Pupilas anisocoricas
 Dislalia
 Hipoacusia

TRATAMIENTO:

TROMBÓLISIS IV con tPA: Dentro de las 4 horas posteriores al inicio del ACV, este procedimiento
se realiza el tiempo necesario para destruir el trombo, no se debe exceder debido a que puede
provocar el desprendimiento de otros trombos.

CIRUGÍA: Endarterectomía carotídea (Removimiento de la placa de ateroma) y stent carotídeo.

NANDA
RAC ALTERADOS: AIRE, ACTIVIDAD Y REPOSO, ELIMINACIÓN.

(00201) Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz r/c hipercolesterolemia, HTA

(Este diagnóstico es el que mas coincide no obstante es de riesgo)

NOC (0422) Perfusión tisular

NIC Manejo de la terapia trombolítica (4270)

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(00102) Deterioro de la deglución r/c lesión cerebral m/p dificultad para deglutir

NOC (1010) Estado de deglución

NIC (1056) Alimentación enteral por sonda

(00298) Disminución de la tolerancia a la actividad r/c enfermedades neurodegenerativas m/p

disminución de la fuerza muscular

NOC (1639) Autogestión de las actividades instrumentales de la vida diaria

NIC (4310) Terapia de actividad

(00016) Deterioro de la eliminación urinaria r/c tabaquismo m/p incontinencia urinaria

NOC (0502) continencia urinaria

NIC (0580) Sondaje vesical

NANDAS DE RIESGOS:

(00304) Riesgo de lesión por presión en adultos r/c disminución de la movilidad física

NOC (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas

NIC (3540) Prevención de úlceras por presión.

(00303) Riesgo de caídas en adultos r/c deterioro de la movilidad física

NOC (1939) Control de riesgo: Caídas

NIC (6490) Prevención de caídas