CLASIFICACION DEL TEC

SEGÚN INDEMNIDAD MENÍNGEA SE CLASIFICAN EN:

• TEC abierto:

• TEC cerrado:
SEGÚN TIPO DE LESIÓN ENCEFÁLICA LOS TEC PUEDEN SER:

• Focales:

lesiones circunscriptas, únicas o múltiples que se

pueden visualizar a ojo desnudo; causan
síntomas por daño local y por efecto de masa.
 CONTUSIÓN CEREBRAL
• Lesiones necro • Qx: depende de
hemorrágicas localización, estado
neurológico.
• TC: Hiperdensas Tto: antiepiléptico con
fenitoina.
• Localización : Lóbulo
frontal , porción antero
basal del lóbulo basal , y
polo occipital
CONTUSIÓN CEREBRAL
 HEMATOMA EPIDURAL
• Arteria y/o vena meníngea
media.

• Perdida de conciencia
seguida por un periodo lucido
y desarrollo de hemiparesia
del lado opuesto.

• Importante para el
diagnóstico la presencia de
una pupila fija y dilatada del
lado del impacto.
 HEMATOMA SUBDURAL
• Es el resultado de la ruptura de venas
comunicantes entre la corteza cerebral y la
duramadre, aunque también puede relacionarse
con laceraciones cerebrales o lesiones de
arterias corticales.
• En más del 80% de los casos se asocia a lesiones
parenquimatosas cerebrales graves, con
frecuencia subyacentes, que pueden actuar
como foco hemorrágico del hematoma subdural.
Hematoma subdural

• a. Agudo
• b. Subagudo
• c. Crónico

ATLS, 7º Edición. pag 157-181

HEMATOMA SUBDURAL
HEMATOMA SUBDURAL
 HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO
CEREBRAL

Área hiperdensa, intracerebral, de límites bien

definidos, que ha de tener un volumen superior a los
25 cm3 para que se considere como lesión masa.
• H. intraventricular: sangre al interior de los
ventrículos.
• H. subaracnoidea: sangre en el espacio
subaracnoideo. Es la hemorragia más frecuente
en TEC.
Hematoma Hematoma
epidural subdural
Hematoma
intracerebral

Aneurisma
roto

Hemorragia
subaracnoidea
• DIFUSAS

Están relacionadas con una interrupción de la función

neurológica normal y no se encuentran asociadas con
lesiones cerebrales macroscópicamente visibles.

Lesión por aceleración-desaceleración.

El impacto a su vez produce 2 tipos de efecto

mecánico sobre el cerebro: traslación y rotación
 LESION AXONAL DIFUSA
• Como consecuencia de movimientos de
rotación y aceleración/desaceleración que dan
lugar a lesiones por cizallamiento en la
sustancia blanca, cuerpo calloso o en el tronco
de encéfalo (son las localizaciones más
frecuentes, en la zona de unión de la sustancia
gris con la sustancia blanca lobular)
 CONMOCIÓN CEREBRAL
• Lesión traumática cerebral
más frecuente.
• De menor trascendencia.
• DEFINICION:
– Alteración del nivel de
conciencia, transitoria y de
duración variable.
– Consecuencia de trauma no
penetrante.
• Tirones en las células cerebrales sin provocar
ningún daño estructural .
• Leve disfunción bioquimica (descenso de ATP
mitocondrial o alteración de
neurotransmisores excitatorios).
• Puede presentar perdida de conciencia.
• Generalmente confusión y amnesia transitoria.
 LOS SÍNTOMAS EN UN NIÑO CON
CONMOCIÓN CEREBRAL
• Indiferencia o fácil cansancio
• Irritabilidad
• Cambios en:
– Patrones alimenticios o del sueño
– Juego
– Comportamiento
– Desempeño escolar
• Falta de interés en juguetes o actividades favoritos
• Pérdida de nuevas habilidades como el entrenamiento para ir
al baño
• Pérdida del equilibrio, caminata inestable
SEGÚN TIPO DE FRACTURA PUEDEN CLASIFICARSE COMO: (SEGÚN
OMS)
 FRACTURAS CRANEALES

• FRACTURAS LINEALES:

• Pobre correlación entre lesión ósea y daño cerebral.

• Rx: se diferencian de las impresiones vasculares
porque son rectilíneas, no se ramifican, son
delgadas y uniformes en todo su trayecto.
• Gnral no requieren tratamiento.
• Puede ser lineal abierta: en comunicación con una
laceración de la duramadre, con riesgo de infección.
El pronóstico depende de la posible
lesión encefálica subyacente no de la
Fx.
 • FRACTURA - HUNDIMIENT
• Cuando la energía se aplica en
PATRON DE un área relativamente
FRACTURAS pequeña.
• Aquella en que la tabla
externa se hunde por debajo
del límite anatómico de la
tabla interna
• Se acompañan de laceración
del cuero cabelludo y de la
dura madre.
• TC
 • COMPUESTA:
• Asociada a una herida en cuero
cabelludo en continuidad con
PATRON DE una fractura en pared de senos
paranasales, celdas mastoideas
FRACTURAS o cavidad del oído medio.
• Prevenir osteomielitis e
infecciones del cuero cabelludo.
• DIASTATICA:
• El trazo de fractura coincide con
una sutura craneal.
• > en niños menores de 3 años.
 • COMPUESTA:
• Asociada a una herida en cuero
cabelludo en continuidad con una
PATRON DE fractura en pared de senos
FRACTURAS paranasales, celdas mastoideas o
cavidad del oído medio.
• Prevenir osteomielitis e
infecciones del cuero cabelludo.

• DIASTATICA:
• El trazo de fractura coincide con
una sutura craneal.
• > en niños menores de 3 años.
 PATRON DE • CRECIENTE O EVOLUTIVA:
FRACTURAS

También llamada • Desgarro de la duramadre

quiste
con herniación de
leptomeníngeo
aracnoides a través de la
línea de fractura, de modo
que las pulsaciones de LCR
la van agrandando.
• Típicas de niños.
PATRON DE • FRACTURA EN PING PONG:
FRACTURAS • Los hundimientos cerrados
suelen producirla,
Suele desaparecer
con el tiempo.
característica en tallo verde.
• En lactantes.

• Si es frontal puede hacerse

reparación quirúrgica
 • FRACTURAS DE LA BASE DEL
CRANEO:
PATRON DE FRACTURAS • En paciente con TEC que presente:
– Hemotímpano
– Equimosis retroauricular (S. de Battle).
Fracturas basilares. – Equimosis periorbitaria ( ojos de
mapache)
– Lesión de pares craneales que
Un signo indirecto es
discurren por la base:
la presencia de aire
• I par: fx frontoetmoidales.
intracraneal • VII y VIII: fx. Del peñasco.
(pneumoencefalo) • VI: fx en el clivus.
– Otorrea o rinorrea licuorales o
hemáticas.
– TAC con ventana ósea.
SEGÚN COMPROMISO NEUROLÓGICO EL TEC PUEDE SER:

• Leve: puntaje escala Glasgow (GCS) 14 - 15.

• Moderado: puntaje escala Glasgow 13 - 9.

• Severo: puntaje escala Glasgow < 8 o 8

 TI CO
N O S
DI AG
Examen Neurológico

Tan pronto como el estado cardiopulmonar del

paciente haya sido estabilizado, se debe realizar
una evaluación neurológica rápida y dirigida.

escala de coma de Glasgow y la respuesta pupilar a

la luz.
• Exámenes de Laboratorio

• Se obtendrá hemoglobina, hematocrito, tiempo de

coagulación y grupo sanguíneo además de electrolitos,
glucosa, urea, creatinina y gasometría arterial.

• Usualmente se encuentran leucocitos aumentados,

hematocrito disminuido en relación al sangrado o
colección sanguínea en algún compartimiento.

• El sodio puede estar disminuido en presencia de SIADH

o incrementada en relación a diabetes insípida
secundaria o lesión hipotalámica.
 Exámenes de Imágenes
• Radiografía
• De columna cervical:
• De cráneo

• TAC de cráneo: Es el examen no invasivo que aporta más información sobre

lesiones intracraneales que ocupan espacio y constituye el examen de
elección. Se indica en:
• TEC moderado y severo.
• TEC leve con las siguientes características:
– ECG < 15 a las 2 horas de la lesión
– Sospecha de fractura de cráneo abierta o deprimida.
– Algún signo de fractura basilar del cráneo (Ojos de mapache, otorrea o rinorrea
de LCR, hemotímpato, otorragia, signo de Battle)
– ≥ 2 episodios de vómitos
– Edad ≥ 65
– Amnesia retrógrada al evento ≥ 30 minutos
– Mecanismo Peligroso (Peatón golpeado por vehículo, ocupante eyectado del
vehículo o caída mayor de 3 pies o 5 escalones).