Tema

HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEANA
 CONCEPTO
¿QUÉ ES LA HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA?

• Se define hipertensión endocraneal al momento en que la presión

intracraneal (PIC) supera los mecanismos reguladores fisiológicos cerebrales.

• Se define la PIC como aquella presión en el interior de la cavidad craneal

que es el resultado de la interacción entre el continente (cráneo) y el
contenido (encéfalo, líquido cefalorraquídeo (LCR ) y sangre)
• El contenido del craneo tiene tres componentes: el encéfalo, cuyo volumen
ocupa el 80% del total, y otros dos elementos, la sangre y el LCR, ambos
constituyen aproximadamente el 20% dividido en proporciones iguales.
• Estos componentes son poco compresibles y por este motivo el aumento de
uno de ellos debe compensarse con la disminución proporcional de los
restantes; esta ley se conoce como la doctrina de monro-kelly y explica el
comportamiento de los mecanismos buffer o tampones en el control de la
hipertensión endocraneal.
 EPIDEMIOLOGIA

Los accidentes cerebrovasculares en sus

formas isquémicas o hemorrágicas
constituyen una de las primeras causas
de muerte en los países desarrollados,
además de los traumatismos
craneoencefálicos que son la principal
causa de muerte en las personas de
entre 19 y 40 años en ambos grupos se
produce un aumento de la presión
dentro del recinto craneal cuyo control
es muy difícil y termina con la muerte de
muchos de estos pacientes.
 FACTORES DE RIESGO

Obstrucción del flujo venoso Hipertensión del flujo venoso Miscelánea

craneal
• De senos venosos
intracraneales (enfermedades
crónicas del oído, traumatismo
craneal, tumores, estados
hipercoagulables,
craneoestenosis, oclusión
quirúrgica)
• De venas yugulares (ligadura
quirúrgica, trombosis
postcanulación, tumores)
craneal
• Sarcoidosis
• Malformaciones • Enfermedades del tejido
arteriovenosas conectivo (LES)
intracraneales • Enfermedad
• Insuficiencia cardíaca cardiopulmonar con
• Enfermedades respiratorias hipercapnia crónica
crónicas • Síndrome de Turner
• Traumatismo
craneanoencefálico
• Infecciones (enfermedad
de Lyme, fiebre reumática)

Pacientes en coma, postrados o pacientes

que hayan sufrido algún accidente
traumático
 SINTOMATOLOGÍA Y COMPLICACIONES

SINTOMATOLOGÍA COMPLICACIONES
• Dolor de cabeza • Cambios en el comportamiento
• Tinnitus (zumbido en los oídos) • Disminución del estado de
• Ceguera temporal conciencia
• Puntos ciegos • Letargo
• Dolor de cuello y hombros • Síntomas del sistema nervioso,
• Pérdida de visión periférica (lateral) entre ellos, debilidad,
• Debilidad muscular entumecimiento, problemas con
los movimientos oculares y visión
doble
• Convulsiones
• Fiebre constante
• Vómitos
 DIAGNOSTICO MEDICO
CLINICA

• La sospecha de Hipertensión endocraneana esta basada usualmente en los signos y síntomas

anteriormente expuestos, disminución del nivel de conciencia, dolor de cabeza, etc.
• Un 10% de los pacientes comatosos con Traumatismo encefalocraneano (TEC), tienen
hipertensión endocraneana.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Tomografía axial computarizada

• Ecografía doppler transcraneal
Otros exámenes complementarios:
Hemograma, glucosa, urea, creatinina, perfil de coagulación, AGA y
Electrolitos y Rayos x del torax.

EXÁMENES ESPECIALIZADOS:

• Resonancia magnética nuclear (RMN): Es mas sensible que la TAC paradetectar lesiones en base
de cráneo, fosa posterior y finas lesiones hemorrágicas . La RMN es 5 veces mas sensible que la
Tomografía para detectar lesiones no hemorrágicas
• Electroencefalograma
 CAUSAS

Puede producirse como consecuencia de un aumento de la resistencia a la

absorción de LCR o por:

• Hemorragia intraventricular (sangrado

• Ruptura de aneurisma
en las áreas llenas de fluidos, o los
• Hemorragia subaracnoidea
ventrículos, dentro del cerebro)
• Convulsiones
• Meningitis (infección de las membranas
• Tumor cerebral
que cubren el cerebro y la médula
• Encefalitis (irritación e hinchazón o
ósea)
inflamación del cerebro)
• Hematoma subdural (sangrado entre la
• Traumatismo craneal
cubierta y la superficie del cerebro)
• Hidrocefalia (aumento del líquido
• Hematoma epidural (sangrado entre el
dentro del cerebro)
interior del cráneo y la cubierta exterior
• Hemorragia cerebral hipertensiva
del cerebro)
(sangrado en el cerebro debido a
• Daño cerebral después de un paro
presión arterial alta)
cardíaco
• Accidente cerebrovascular
• Coágulos en las venas del cerebro
(trombosis de los senos)
 TRATAMIENTO
NIVEL I :
• El manejo de la vía aéra
debe ser asegurada :
intubaciòn orotraqueal a
pacientes con ECG < o = 8.
• Posición de la cabeza:
debe ser elevada entre 15
a 30 grados y en posición
recta evitando compresión
de las venas yugulares.
• La Presión arterial Sistolica
debe ser mantenida > 120
mmHg ( PAM > 90 mmHg ).
• Manejo de temperatura:
fiebre debe ser tratada
agresivamente.
• Mantener oxigeno para
una saturación de 95%
NIVEL II :
• Colocación de una vía
central (CVC).
• Descompresión quirúrgica o
drenaje de LCR según la
Tomografía Axial
Computarizada. Colocar
dispositivos para monitoreo
de PIC.
• Analgesia , sedación y
relajación.
• Debe evitarse la
hipotensión asociada a
dosis excesiva de sedantes
• Optimización de la PPC:
Debe mantenerse una PPC
de 70 y por debajo de 110
mmHg
NIVEL III :
• Monitoreo presión
intracraneana (PIC):
catéter intraventricular
• Monitoreo de saturación
venosa yugular de oxigeno
• (Syo2): catéter en el bulbo
yugular
• Monitoreo
electroencefalográfico
• Ecografía doppler
transcraneana
• Profilaxis tromboembólica:
medias antitrombóticas o
compresión neumática
intermitente deben ser
utilizadas .
 TRATAMIENTO

Catéter intraventricular Catéter en el

bulbo yugular
PACIENTE CON HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA

Catéter
venoso
central
 FISIOPATOLOGÍA
Teoría de Monro-Kelly Ruptura de aneurisma
Proceso Mecanismo
Hematoma
Por expansivo compensatorio
Aumento de Tumor cerebral.
la PIC Encefalitis
Traumatismo craneal.
Disminuye la
Hidrocefalia
capacidad del
Hemorragia cerebral Desplazamiento
expansión del
hipertensiva del LCR del
cerebro
cráneo al espacio
Fallo en los
subaracnoideo
mecanismo de
autorregulación Disminuye el volumen
sanguíneo cerebral Aumento de la
absorción del
LCR

Isquemia /
Herniación cerebral Compresión de los
lechos venosos
Hinchazón cerebral
cerebrales
(Edema / hiperemia)

MUERTE POR PARO CARDIORRESPIRATORIO

 PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO
Perfusión tisular periférica
ineficaz r/c Traumatismo
e/p Edema, perdida de la
visión periférica y Alteración
de la función motora
Código: 00204
Definición: Disminución de
la circulación sanguínea
periférica, que puede
comprometer la salud.
Dominio: 4
Clase: 4
PLANIFICACIÓN INTERVENCIÓN
Estado circulatorio. Precauciones en el embolismo
Código: [0401] Código: [4110]
Definición: Flujo sanguíneo Definición: Disminución del riesgo de formación de
sin obstrucción, émbolos en el paciente con trombos o en situación
unidireccional a una presión de riesgo de desarrollar trombos.
adecuada a través de los
grandes vasos de los Actividades:
circuitos sistémico y • Evaluar de forma crítica cualquier síntoma de
pulmonar sibilancias de reciente aparición, hemoptisis o
dolor inspiratorio, dolor torácico, en el hombro, en
Indicadores: la espalda o pleurítico, disnea, taquipnea,
• Presión venosa central en taquicardia o síncope
el rango esperado. • Realizar una valoración exhaustiva de la
• Equilibrio de aportes y circulación periférica (comprobar pulsos
pérdidas en 24 horas. periféricos, edema, relleno capilar, color, y
• Edema periférico temperatura de las extremidades)
• Deterioro cognitivo • Instruir al paciente para que consuma una dieta
• Ingurgitación de las venas constante (es decir, una cantidad constante de
del cuello verduras de hoja verde, que son ricas en vitamina
K y pueden interferir con los anticoagulantes).
 PLAN DE CUIDADOS
BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN
● La aparición de trombos tienen una sintomatología Se mejora la circulación sanguínea por la adecuada
diferente de acuerdo al punto donde se valoración, se administra una dieta adecuada para
encuentren, se puede asimilar de que tipo se trata el paciente y una administración de antitrombóticos
de acuerdo a los síntomas que presente el para evitar las afecciones.
paciente
● A través de la valoración física por sistemas,
utilizando todos nuestros instrumentos como la
auscultación, percusión, inspección, palpación;
realizando una anamnesis bien hecha, podemos
detectar si nuestro paciente está sufriendo algún
síntoma que se prevenga a tiempo.
● Una alimentación adecuada, baja en
carbohidratos, disminución del consumo de sales;
ayuda a la promoción de una mejor salud, al
mantenernos constantes con una alimentación
saludable, prevenimos el riesgo de poder
enfermarnos.
● Se puede administrar medicamentos
antitrombóticos para poder prevenir la obstrucción
que genere alguna patología
 PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO
Deterioro del intercambio de gases
R/C Patrón respiratorio ineficaz, E/P
Hipercapnia, confusión, cefalea
Cod: 00030
Definición: Exceso o déficit en la
oxigenación y eliminación de dióxido
de carbono
Dominio: Eliminación e intercambio (3)
Clase: Función respiratoria (4)
PLANIFICACIÓN
Estado respiratorio: Intercambio
Gaseoso
Código: 0402
Definición: Intercambio alveolar de
CO2 y O2 para mantener las
concentraciones de gases arteriales.
Indicaciones:
● Presión parcial del dióxido de
carbono en la sangre arterial
(PaCO2)
● Somnolencia
● Deterioro cognitivo
● Disnea en reposo
INTERVENCIÓN
Ayuda a la ventilación
Código: 3390
Definición: Estimulación del esquema
respiratorio espontáneo óptimo que maximice
el intercambio de O2 y CO2 en los pulmones.
● Colocar al paciente en forma que alivie
la disnea
● Enseñar técnicas de respiración, según
corresponda
● Mantener via aerea permeable
Manejo de la vía aérea:
Código: 3140
Definición: Asegurar la permeabilidad de la
vía aérea
● Administrar aire u oxígeno
humidificados, según corresponda
● Vigilar el estado respiratorio y de
oxigenación, según corresponda
 PLAN DE CUIDADOS
BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN
● Realizar cambios posturales, generarán una mejor Se mejora el intercambio gaseoso, mediante la postura
entrada y salida de oxígeno del organismo adecuada para la mejor respiración, realizando una
● Enseñar ejercicios respiratorios como: aumento de la valoración adecuada para observar si el paciente genera
relación inspiración- espiración, respiración con labios secreciones o presenta algún síntoma y actuar de manera
fruncidos, inclinación hacia adelante, entre otros. adecuada.
● Evitar que el paciente tenga secreciones para la
obstrucción de la cavidad pulmonar.
● Se debe iniciar con pequeñas cantidades, ver cuanto es
necesario para la mejora respiratoria
● Realizar una buena valoración nos ayudará a
determinar si el paciente es candidato a oxígeno o solo
es necesario hacer cambios posturales.
 PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO
Riesgo de traumatismo físico,R/C
Factores externos
Definición: Susceptible a padecer
lesión física grave de aparición
repentina que requiere atención
inmediata
Código: 00038
Dominio: Seguridad/ Proteción (11)
Clase: Lesión física (2)
PLANIFICACIÓN
Autocuidados: Actividades de la vida
diaria (AVD)
Código: 0300
Definición: Acciones personales para
realizar la mayoría de tareas básicas
y las actividades de cuidado
personal independiente, con o sin
dispositivo de ayuda
Indicaciones:
● Ambulación
● Realización del traslado
● Conduce su coche
INTERVENCIÓN
Manejo ambiental: Seguridad
Código: 6486
Definición: Vigilar y actuar sobre el ambiente
físico para fomentar la seguridad
● Priorizar las necesidades de aprendizaje
identificadas en función a las creencias
del paciente
● Eliminar los factores de peligro del
ambiente, cuanto sea posible
● Informar a las personas o grupos de
altos riesgo de factores ambientales
● Ayudar al paciente a construir un
ambiente mas seguro
 PLAN DE CUIDADOS: DX
Deterioro de la Riesgo de
ambulación r/c Riesgo de ulcera por Termorregulación
alteración del presión r/c ineficaz r/c traumatismo,
funcionamiento Inmovilización física, lesión cerebral,
cognitivo e/p antecedentes de sedación e/p Aumento
debilidad muscular y traumatismo, aumento de la temperatura
disminución del de la temperatura, corporal por encima del
estado de disminución de la rango normal, Piel
conciencia perfusión tisular, caliente al tacto, Piel
disminución de la ruborizada
movilidad, déficit de
Riesgo de autocuidados
caídas r/c
alteración del Riesgo de infección
Riesgo de
funcionamien r/c Procedimiento
confusión
to cognitivo invasivo, alteración
aguda r/c
de la integridad de
alteración del
la piel, retención de
funcionamiento
los fluidos corporales
cognitivo
 PLAN DE CUIDADOS: NIC

0840 1340
1874 Cuidados 1400 Estimulación 1800 Ayuda
Cambio
de la sonda Manejo del cutánea con el
de
gastrointestinal dolor autocuidado
posición

1200 2300
2210 2620
Administración Administración
Administración Monitorizació
de nutrición de medicación
de analgésicos n neurológica
parenteral total

2590
3180 Manejo Monitorización 2540 3664 Cuidado
de las vías de la presión Tratamiento del de las heridas:
aéreas intracraneal edema ausencia
artificiales (PIC) cerebral de cicatrización
 PLAN DE CUIDADOS: NIC
Definición: Medición e interpretación de los datos del
Monitorización Tratamiento
paciente para regular la presión intracraneal.
de la presión del edema
intracraneal Definición: Limitación de lesiones cerebrales secundarias cerebral 2540
(PIC) 2590 derivadas del edema del tejido cerebral.

• Ayudar en la inserción del dispositivo de monitorización de la

• Observar si hay confusión, cambios del nivel de
PIC.
consciencia, síntomas de mareo y síncope
• Registrar las lecturas de presión de la PIC.
• Monitorizar estrechamente el estado neurológico y
• Controlar la calidad y características de la onda de PIC.
compararlo con la situación basal.
• Vigilar la presión de perfusión cerebral.
• Monitorizar los signos vitales.
• Monitorizar el estado neurológico.
• Monitorizar las características del drenaje de LCR: color,
• Monitorizar la cantidad/frecuencia y características del
transparencia y consistencia.
drenaje
• Registrar el drenaje de LCR
• del líquido cefalorraquídeo (LCR)
• Monitorizar el estado respiratorio: frecuencia, ritmo y
• Observar si hay infección o fuga de líquido en el sitio de
profundidad de las respiraciones; niveles de PaO2,
inserción
CO2, pH y bicarbonato.
• Obtener muestras del drenaje de LCR, según corresponda
• Monitorizar la PIC y la presión de perfusión cerebral.
• Monitorizar la temperatura y el recuento de leucocitos
• Restringir la administración de líquidos.
• Ajustar el cabecero de la cama para optimizar la perfusión
• Observar los cambios del paciente en respuesta a los
cerebral.
estímulos.
• Controlar los niveles de CO2 y mantenerlos dentro de los
• Suministrar sedación, si es necesario.
parámetros especificado