DRA.

SOCORRO BERENICE BENITES QUIROGA

MÉDICO CIRUJANO - UNP
ESPECIALISTA EN NEUROLOGÍA - UNMSM
MAESTRÍA EN POLÍTICAS Y PLANIFICACIÓN EN SALUD - UNMSM
 ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
• Alteración duradera o permanente, de una o varias áreas
del encéfalo como consecuencia de un trastorno de la
circulación cerebral.
• La isquemia se produce como consecuencia de la falta
de aporte sanguíneo al encéfalo, mientras que la
hemorragia se debe a la extravasación de sangre por la
rotura de un vaso sanguíneo.
IRRIGACIÓN DEL ENCÉFALO
• Las enfermedades cerebrovasculares, se presentan en la población
general.

• La hemorragia subaracnoidea e intracerebrales, mayormente las de

fosa posterior son las formas más discapacitantes.

• Solo el 20 % recobra independencia funcional.

EMERGENCIA
 ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR

• ANAMNESIS
• EXAMEN FISICO
* VIA AEREA
* HIPERVOLEMIA
• PROTECCIÓN GÁSTRICA
ESTABILIZACION •NEUROPROTECTORES

HEMORRAGIA ISQUEMIA
TAC/TEM
Y/O
RMN
Solicitar TAC/TEM de encéfalo simple (sin contraste): Piedra
angular para tomar una decisión: No se puede decidir “a ciegas”
solo con la clínica.

Tomografía:
“Normal” Isquemia cerebral
(a) Sin signos de fosa posterior Se culmina estudio,
reconociendo ubicación supratentorial
(b) Con signos de fosa posterior y/o deterioro evidente del estado de
conciencia Solicitar RMN de encéfalo con fase de
difusión.
(c) Con sospecha clínica de hemorragia subaracnoidea, pero sin
confirmación en TAC/TEM: Punción lumbar (previo descarte de
signos de hipertensión intracraneal).
 ENFERMEDADES
CEREBROVASCULARES
CLASIFICACIÓN
AIT
Isquémico Trombótico
Infarto cerebral
Embólico

ECV
Intracerebral
Hemorrágico
Subaracnoidea
● Defender la zona de
-
penumbra isquémica:
Detener el daño primario

● Prevenir el daño secundario

• Los conceptos de:
– VENTANA TERAPEUTICA
– AREA DE PENUMBRA
• Basados en estudios clínicos han demostrado que la
implementación de una serie de medidas que
neutralicen las reacciones metabólicas que conducen
a la muerte neuronal son capaces de disminuir el área
final de la necrosis.
• 🡪 Ictus en una urgencia/emergencia neurológica
que requiere una intervención diagnóstica y
terapéutica inmediata.
 HIPERVOLEMIA
• LOGRAR UNA MEJORA DE LA PERFUSION
CEREBRAL EN EL AREA DE
HIPOPERFUSIÓN Y OLIGOHEMIA ( EN
RIESGO DE NECROSIS):
• - CLORURO DE SODIO 0.9%: XL GOTAS x
MINUTO.
• - NO USAR SOLUCIONES GLUCOSADAS.
Neuroprotección
 ECV HEMORRAGICO
• Hemorragia subaracnoidea: Es una hemorragia
repentina dentro del espacio (espacio subaracnoideo)
comprendido entre la capa interna (piamadre) y la capa
media (aracnoides)
• Hemorragia intracerebral primaria: Representa el
78 - 88% de los casos, se origina por la ruptura
espontánea de los pequeños vasos dañados por HTA
crónica o angiopatía amiloide.
• Hemorragia intracerebral secundaria: Ocurre en una
minoría de pacientes en asociación con anomalías
vasculares (tales como MAVs y aneurismas), tumores,
o trastornos de la coagulación.
 CAUSAS
• HTA
• AMILOIDOSIS
• COAGULOPATIAS
• VASCULITIS
• TERAPIA ANTICOAGULANTE
• TRATAMIENTO ANTITROMBOLITICO
• MAV
• ANEURIMAS
A las 6 horas
• EN HSA: USO DE NIMODIPINO A DOSIS
DE 60 mg, C/4 Hs( RIESGO DE
VASOPLEJIA).
• PROTECCION NEURONAL:
ESTABILIZADORES DE MEMBRANA
NEURONAL.