ACV
ISQUEMICO
&
HEMORRAG
ICO
ANDREA CATALINA HUEPO SÁENZ
DEFINICIÓN
El accidente cerebrovascular ocurre cuando una
arteria que va al cerebro se obstruye o se rompe,
produciendo la muerte de un área del tejido cerebral,
causando síntomas repentinos.
EPIDEMIOLOGIA
❖ Es la segunda causa principal de muerte, con
5,5 millones de muertes por año.
❖ El accidente cerebrovascular afecta a 13,7
millones de personas en todo el mundo por
año.
❖ El accidente cerebrovascular afecta a 13,7
millones de personas en todo el mundo por
año
FISIOPATOLOGIA
1. Intrínsecos al vaso:
➢ Aterosclerosis
➢ Lipohialinosis.
➢ Inflamación.
➢ Depósitos de amiloide.
➢ Disección arterial.
➢ Malformaciones del desarrollo.
➢ Dilatación aneurismática.
➢ Trombosis venosa.
FISIOPATOLOGIA
2. El proceso puede originarse de forma
remota: Émbolo del corazón o la
circulación extracraneal se aloja en un
vaso intracraneal.
3. El proceso puede deberse a un flujo
sanguíneo cerebral inadecuado:
Disminución de la presión de perfusión
o al aumento de la viscosidad de la
sangre.
FISIOPATOLOGIA
4. El proceso resulta de la ruptura de un vaso en el espacio
subaracnoideo o tejido intracerebral.
➢ 80 % de los accidentes cerebrovasculares se debe a infarto
cerebral isquémico.
➢ 20 % a hemorragia cerebral:
➔ Hemorragia cerebral intraparenquimatosa : 10 a 15%
➔ Hemorragia subaracnoidea espontánea: 5 a 10%
FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES MODIFICABLES
➢ Edad. ➢ HTA.
➢ Sexo. ➢ Enfermedad cardiaca.
➢ Raza. ➢ Diabetes.
➢ Antecedentes familiares. ➢ Tabaquismo.
➢ Dislipidemias.
➢ Alcohol.
➢ Aumento de viscosidad sanguínea.
➢ Antecedente de ACV o AIT.
➢ Estenosis carotídea.
CLASIFICACIÓN
ISQUEMICA HEMORRAGICA
Se define como el infarto del cerebro, la Se define como la ruptura de algún vaso
médula espinal o la retina, representa un sanguíneo del cerebro, representando un
80% de todos los accidentes 20% de todos los accidentes
cerebrovasculares a nivel mundial. cerebrovasculares.
ACV ISQUEMICO
Una obstrucción de una arteria que detiene el
flujo de sangre al cerebro, representa el 80%
Se clasifican en:
➢ AIT (accidente isquémico transitorio)
➢ Ictus estable.
➢ Ictus progresivo.
ACV ISQUEMICO
ETIOLOGIA:
➢ Aterotrombotico
➢ Cardioembolico 25%:
➢ Trastorno arterial infarto lacunar (arterias pequeñas):
➢ Infarto inhabitual:
➢ Indeterminado:
ACV ISQUEMICO
DIAGNOSTICO:
➢ Examen físico: Ta, Fc, Fr, SaO2, T°.
➢ Escala clinica ABCD2 y NIH score scale.
➢ Paraclinicos (hemograma, electrolitos, funcion
renal, tiempos de coagulacion, glucometria).
➢ La tomografía computarizada (TC).
➢ La IRM con imágenes ponderadas..
➢ Ecografía de la carótida.
➢ Ecocardiografia.
ABCD2
Herramienta de
evaluación
pronostica diseñada
para identificar
pacientes con alto
riesgo de ACV
isquémico en los
primeros dos días
después del AIT
Scores 0-3: riesgo bajo
Scores 4-5: riesgo moderado
Scores 6-7: riesgo elevado
NIH score scale
Se emplea para la valoración
de funciones neurológicas
básicas en la fase aguda del
ictus isquémico, y
monitorizar su evolución
clínica, detectando de
manera adecuada los
cambios.
NIH score scale
ACV ISQUEMICO
CLINICA:
Disartria.
Hemiparesia.
Vision borrosa.
Cefalea.
Problemas para la marcha.
MANEJO OPTIMO
1. La terapia antiplaquetaria dual (DAPT) con aspirina más clopidogrel e iniciada dentro de las 24
horas posteriores al inicio de los síntomas redujo el riesgo de accidente cerebrovascular a los 90
días en comparación con la monoterapia con aspirina.
2. Trombolisis entonces con rtPA: Alteplasa.
Dosis de 0.9 miligramos por kilo no mas de 90 mg en total.
El 10% se le coloca en bolo IV y el resto para 1 hora.
3. La terapia trombolítica intravenosa con ALTEPLASA (activador del plasminógeno de tipo tisular
recombinante o rt-PA) mejora los resultados en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico
agudo que pueden ser tratados dentro de 3 a 4.5 horas desde el inicio del accidente cerebrovascula
MANEJO OPTIMO
TROMBÓLISIS
INTRAVENOSA
Reduce la discapacidad cuando se Pacientes con imágenes de perfusión cerebral favorables
administra dentro de las 4,5 horas se benefician hasta 9 horas después del accidente
posteriores al inicio del ictus. cerebrovascular al despertar.
TROMBECTOMÍA
ENDOVASCULAR
Extracción mecánica de coágulos mediante angiografía
con catéter
Reduce la discapacidad de un paciente con Pacientes seleccionados mediante imágenes
oclusión de grandes vasos cuando se realiza de perfusión cerebral, hasta 24 horas
dentro de las 6 horas posteriores. después del inicio del ictus.
TROMBOLISIS
ACV HEMORRAGICO
Tipo de accidente cerebrovascular que se presenta
cuando se rompe un vaso sanguíneo dentro del encéfalo
o en su superficie, y hay hemorragia dentro del encéfalo
o alrededor de este.
ACV HEMORRAGICO
CLASIFICACION:
Hemorragia parenquimatosa: Causada por la Hemorragia subaracnoidea: Causada
ruptura espontanea de un vaso sanguíneo principalmente por la ruptura espontanea de un
profundo del cerebro debido a : HTA aneurisma en una arteria del poligon de Wills
(Microaneurisma de Charcot Bouchard), (Arterias Comunicantes anteriores).
Angiopatia amiloide, Malformaciones Tiene un índice de mortalidad del 65 a 70%.
vascuares, Coagulopatias, Neoplasias.
FACTOR DE RIESGO
MODIFICABLES NO MODIFICABLES
TABAQUISMO COMPONENTES
HIERTESION ARTERIAL GENTICOS.
HEMORAGIA SUBARACNOIDEA
Son hemorragias espontaneas en donde se debilita la pared, la principal causa es
Causas de hemorragia subaracnoidea:
Causada principalmente por la ruptura espontanea de un aneurisma en una arteria del poligon de
Wills (Arterias Comunicantes anteriores).
Incidencia de 8 a 10 casos por cada 100.000 habitantes.
Varia según localización geográfica
La edad promedio de una ruptura de aneurismática es 50 a 59 años.
Alta tasa de mortalidad 65% a 70%.
ESCALA DE FISHHER
Es un índice de riesgo de
vasoespasmo (pero no el resultado
clínico) basado en el patrón de
hemorragia visto en la TC de la
cabeza inicial.
HUNT Y HESS
Índice el riesgo quirúrgico.
El grado clínico inicial se correlaciona con la severidad de la hemorragia :
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
La hemorragia intracerebral (HIC) generalmente se
deriva de arteriolas o arterias pequeñas.
El sangrado se produce directamente en el cerebro y
forma un hematoma localizado que se extiende a lo
largo de las vías de la sustancia blanca, la
acumulación de sangre ocurre en minutos u horas; el
hematoma aumenta gradualmente .
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Causas Frecuentes:
Hipertensión arterial.
Traumatismo.
Diátesis hemorrágicas, angiopatía amiloide, uso de drogas ilícitas
(principalmente anfetaminas y cocaína).
Malformaciones vasculares.
Causas menos frecuentes:
Sangrado en tumores.
Rotura de aneurisma .
Vasculitis.
SINTOMAS
Cefalea tipo estallido: De instauración rápida con pico de dolor,
es un dolor incapacitante.
Alteración del estado de la conciencia: Afectando el estado
alerta y vigilia de el paciente.
Síndromes meníngeos: Manifestaciones en la irritación
meníngea.
Focalización neurológica: Afectación de áreas corticales
especificas.
Convulsiones: Asociado a isquemia cerebral como mediadores
irritativos neuronales.
Síntomas sistémicos: Cuadros de shock cardiogenico o edema
pulmonar no cardiogenico.
DIAGNÓSTICO
Sospecha clínica: Cefalea centinela que se presenta de 2 a 8 días antes del evento.
Tomografía: Se identifica el 100% en las primeras 12 h. El 93% en las primeras 24 h
el 50% a los 7 días.
Angiotac sensible para aneurisma de vasos del poligono de Willis
Arteriografia sospecha de aneurisma.
Punción lumbar después de 6 a 12 horas y la toma de 4 tubos.
TRATAMIENTO
ANTIHIPERTE ANTICONVUL
SIVOS DIURETICOS
NSIVO
LABETALOL: 10MG IV FENITOINA MANITOL
BOLO LENTO,
BLOQUEADO ANTIFIBRINO
CLIPAJE
R CANAL DE LITICO
QUIRURGICO
CLACIO ACIDO TRANEXÁMICO 1G/ 6
NIMODIPINA HORAS
RESOURCES
VECTORS:
● Hand drawn epilepsy infographic
● Hand drawn international mother language day background
● Hand drawn national dentist’s day illustration
● Hand drawn national science day vertical poster template
PHOTOS:
● Medium shot health workers looking at radiography
● Nurse preparing for consult
● Doctor getting patient ready for ct scan
ICONS:
● Neurological Disorders Icon Pack Lineal Color
