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Atresia Esofágica, Duodenal e Intestinal

34 pag.

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 ATRESIA ESOFÁGICA,
DUODENAL E INTESTINAL
Cirugía pediátrica

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ESOFÁGICA

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Atresia Esofágica
+ FÍSTULA

Enfermedad congénita
caracterizada por la
discontinuidad del
esófago que provoca
obstrucción esofágica
proximal

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 Etiología
Defecto en la tabicación del
intestino primitivo (endodermo) +
alteración en la recanalización
Origen embriológico común
4 semanas de gestación
Formación del divertículo en la cara
anterior del intestino proximal en la
región de la faringe primitiva

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Atresia esófago
Cirugía pediátrica
1940: mortalidad 100%
Actualidad: sobrevida mayor al 90%
Medida para comparar desempeño
de UCIN

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 Características
1 en 1.500 a 3.000 nacidos vivos con ligero
INCIDENCIA
predominio masculino
EMBRIOLOGÍA Origen común esófago-tráquea
(intestino anterior: 19 días)
Separación: 22-36° día
50% (regla mitades)
MALFORMACIONES VATER VATERL CHARGE
ASOCIADAS Vertebral Limb
C: coloboma ocular
H: cardiopatía
Ano imperforado
A: atresia coanas
Tráqueo esofágico alt
R: retraso psiomotor
Riñón
G: hipoplasia genital
E: anomalías oído

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Clasificación de Ladd

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 Clasificación de Ladd
Atresia de esófago tipo I: Atresia aislada sin fístula traqueoesofágica, la bolsa
esofágica superior suele terminar en forma ciega.
Atresia de esófago tipo II: La atresia esofágica con fístula traqueoesofágica
proximal, presenta fístula que se origina a una distancia de 1-4 cm respecto
de la punta del saco esofágico superior e inicia un trayecto diagonal hacia
arriba para entrar en la tráquea membranosa.
Atresia de esófago tipo III: con fístula traqueoesofágica distal, la forma más
común, la parte superior del esófago termina en forma ciega, casi siempre a
nivel de la tercera vertebra torácica.

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 Clasificación de Ladd
Atresia de esófago tipo IV: con fístula traqueoesofágica doble proximal y
distal, la bolsa superior termina en forma ciega, y la fístula ingresa en la traque
membranosa dificultando su identificación.
Atresia de esófago tipo V: con fístula traqueoesofágica aislada suele
presentar un diámetro de 2-4 mm. Y está orientada en una dirección diagonal,
para integrarse luego más arriba en la tráquea membranosa.

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Clasificación de Waterson

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Clasificación de Spitz

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 Diagnóstico
PRENATAL: Polihidramnios
POSTNATAL:
Sialorrea
Tos o asfixia manifestadas con la
primera alimentación oral
Incurvación de la sonda Atresia eso
fágica aisla
imposibilidad da: la
orogástrica a la altura del orificio sonda
de colocar
una
nasogástrica
torácico superior lactante con
en un
ausencia de
(patognomónico) evidencia rad
iográfica de
el tubo diges aire en
tivo

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Rayos X
De manera
sistemática
ecocardiografía y
ecografía renal

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 Tratamiento
Tubo de sumidero (tubo Replogle) Descomprimir bolsa esofágica proximal, con
aspiración continua

Antibióticos IV Amplio espectro

(ampicilina +
aminoglucósido)

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 Tratamiento
Fogarty, en la fístula a través de un
Catéter con balón oclusivo
broncoscopio rígido.

Toracotomía de urgencia
Ligadura de la fístula sola

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Tratamiento Quirúrgico

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Tratamiento Quirúrgico

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Tratamiento Quirúrgico

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Tratamiento Quirúrgico: toracoscopía
VENTAJAS:
Menor dolor
Reducción de
estancia hospitalaria
Mejores resultados
estéticos

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INTESTINAL
Y DUODENAL
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 ATRESIA DE INTESTINO DELGADO
causa más frecuente de obstrucción en RN

Duodenal Yeyuno-ileal Colonica

+ frecuente Muy raro

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 Se debe a la falta de vacuolización del
duodeno a partir de su etapa de cordón
sólido.
Tipo de obstrucción alta

Prematuridad

SE ASOCIA A
Síndrome de Down
Polihidramnios materno
Malrotación
Páncreas anular
Atresia biliar (AB)

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 Tipos
1. Preampollar
2. Periampollar
3. Postampollar

La tipo 3 es la más
frecuente, es de
causa vascular

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Cuadro Clínico
Vómito: biliar (>): inicia horas
después del nacimiento
Intolerancia a la vía oral (<5 ml)
Distensión abdominal
Babeo excesivo
Dilatación epigástrica
Ictericia - premadurez y
deshidratación
Deshidratación

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 Diagnóstico
Imagen - Ecografía prenatal
Se detecta entre el 7-8 mes de
gestación

Imagen - Rx. abdomen (Dx.

confirmatorio)
Gas más alla del duodeno:
obstrucción incompleta
Estómago y duodeno dilatado y
lleno de gas pero sin gas en
región distal: obstrucción
incompleta Signo de doble burbuja

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 Tratamiento Incisión supraumbilical transversal
Duodenoduodenostomia laterolateral o
romboidea Moviliza colon ascendente y transverso a la
izquierda

Descompresión gástrica
Corrección de líquidos y
electrolitos
Es necesario excluir otros
diagnósticos
Corrección quirúrgica

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 Manejo post y Complicaciones
TEMPRANAS
Ayuno mínimo 5 días
Fuga en la anastomosis
Antibióticos
Sepsis local
Descompresión NG
Alimentación enteral
TARDÍAS
Reflujo alcalino
Úlcera péptica

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Atresia GI + frecuente
Se debe a un accidente vascular intrauterino
Tipo de obstrucción baja

Tipo I: es una membrana mucosa

Tipo II: tiene un cordón atrésico entre dos extremos
ciegos de intestino con mesenterio intacto
Tipo IIIa: es una separación completa de los extremos
ciegos del intestino por una brecha mesentérica en
forma de V
Tipo IIIb: deformidad en cáscara de manzana de árbol de
navidad con una brecha mesentérica de gran tamaño
Tipo IV: existen múltiples atresias, con un aspecto en
ristra de salchichas.

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 Cuadro Clínico
Vómitos biliosos
Distensión abdominal
Ausencia de eliminación de meconio

ATRESIAS DISTALES
Distensión abdominal con múltiples
asas intestinales dilatadas

SE ASOCIA A
Fibrosis quística (FQ) 10%

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Tratamiento
PREOPERATORIO TRANSOPERATORIO POSTOPERATORIO

Quirúrgico: continuidad y Descompresión

Descompresión
mayor longitud intestinal gástrica
gástrica
Unión de los extremos Nutrición parenteral
Fluidoterapia
distales: hermética, Antibioticoterapia
Antibioticoterapia
isoperistáltica, Reintervenciones
peritonizante, no PRN
esclerozante

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Preoperatorios
Colocar sonda orogástrica

Líquidos intravenosos a 130 ml a 150 ml x kilo x día

Electrolitos: sodio a 3-5 mEq/kilo/día Potasio 2-3 mEq/kilo/día

Antibióticos (Amikacina 5mg/kilo/día) (metronidazol 20mg/kilo/día)

Valoración de colocación de vía venosa central

Descartar malformaciones anatómicas congénitas

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 Se presenta como interrupción
completa de la luz intestinal a nivel
Atresia GI - frecuente
cólico.

CUADRO CLÍNICO
Ausencia de eliminación de meconio
distensión abdominal
Vómitos biliosos

INCIDENCIA: 1 cada 20.000

nacidos vivos

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Diagnóstico y tratamiento quirúrgico
RAYOS X Intervención quirúrgica

Colostomía

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