Hematoma epidural Tipo Hematoma subdural

Cráneo y duramadre Localización Duramadre y antes de

aracnoides
Sangre arterial Sangrado Venoso
Región temporal un 70% Localizacion en cráneo Fronto temporal
Arteria meníngea media Lesión anatómica Senos venosos durales
Lente biconvexa con Tomografía Lesión con imagen en semiluna
deplazamiento de línea medio

Quirúrgico si presenta efecto de tratamiento Quirúrgico con evacuación de

masa >10mm hematoma + lavado +hemostasia
Si hay hipertencion intracraneal + drenaje subgaleal
usar manitol al 20%
Cirugía craneotomía + drenaje
de hematoma

Triada de cuching (hipertensión extra Morgalidad de 50%

intracraneal) Comun en mayores de 60 años
 Hipertensión
 Bradicardia
 Alteraciones
respiratorias
Mortalidad del 5 %
Común en niños y jovenes

Evc isquémico 70 A 80 % DE LOS CASOS Hemorragia intraparenquimatosa 10 A 20 Evc hemorragia “hemorragia subaracnoidea” 5 A 10%
Episodio de disfunción neurológico causado por infarto focal encéfalo Hemorragia dentro del encéfalo por ruptura de vasos profundos Déficit neurológico focal y que presistepor mas de 24 horas de origen
medula espinal o retiniano ya sea arteria o venas vascular visualizado por imagen
Trombotico Dentro de las causas entra HAS, ALCOHOL, Colesterol <160. ASA Ruptura de aneurisma sacular 70 a 80%
Embolico “secundario a FA o trombosis venosa” MAVs
Hipoxico “secundario a Cirugia cardiaca” Secundario a traumatismo

Virchow 50 % de los casos crea CEFALEA, con aumento de la pic, los Cefalea centinela “la peor de toda la vida”
 Estenosis hematomas pequeños no producen cefalea, producen  Síntomas cardinal de la HSA
 Lesión endotelial alteración del estado de alerta, VOMITO 48% hemorrágico,  75% pacientes
 Estado de hipercoagulabilidad convulsiones  No inducida por medico
EVC isquémico es el más común 90 % aneurismas esta en territorio carotideo 10% bifurcación de la basilar
6 lugar de causa de muerte
Meta de TA en población general DX es por TAC SE VALORA ESCALA POR TAC DE FISHER PARA VER SANGRADOY DATÑO
<140/90 y en DM <130/80 HUNT Y HESS PARA VER ESTADO DE PACIENTE
Meta de HBA1c <7
Meta dislipidemia
LdL <100 mg/dl
Objetivo de tratamiento es fribrinolisis en primeros 60 min con Tratamiento se hace bajo control de la TA con Prevenir resangrado “mantener la ta sis <150mmhg ”
alteplaza o tenecteplaza rt-PA  LABETALOL E HIDRALAZINA Prevenir espasmo “ocurrio a los 5 a 7 dias”
Evaluación física: 10 min  ASISTENCIA VENTILATORIA Administrar bloq de canal de calcio + SOLUCIONES IV
Notificación de llegada 15 min  POSICION SEMIFOWLER  Nimodipino por SNG 2 tab cada 4 horas
TAC : 25 min  E INTERVENCION QX  Amlodipino o nifedipino o verapamilo
Interpretación: 45 min Disminuir la pic
Trombolisis 60 min desde su llegada  Posición semifowler
Traslado a área apropiada 3 horas  Tratar la hidrocefalea con ventriculostomia
Definitivo CLipaje vascular
TAC detectar cambios en 6 a 24 horas Gold stand Angiografía cerebral selectiva con sustracción digital elección
es TAC
Tratamiento agregado
Control de volumen
Control de hipoglucemias o hiper
Control de hipoxemias, Postura de la cama 15°, Control de has
Meta menor de 180/105 mmhg
Y si tiene TA de 220/120 no es candidato a trombolisis debe de bajar
15% de la ta en 24 horas Pasar por SNG el medicamento
ALTEPLAZA inhibidor de plasminogeno indicado manejo en UCI
Criterios
 ECV isquémico déficit neurológico considerable
 Inicio de síntomas <3 horas antes de tratamiento (mayor
beneficio <90 min)=
 MAYOR DE 18 AÑOS
TROMBECTOMIA MECANICA