TRAUMATISMO

CRANEOENCEFÁLICO

ALUMNA: Sandy Rondoy Rimaycuna

 INTRODUCCIÓN

DEFINICIÓN
Los traumatismos craneoencefálicos
(TEC) se consideran la primera causa
de pérdida de conocimiento (incluyendo
desde la conmoción cerebral hasta las
diferentes fases de coma) en la
población general y el factor etiológico
conocido más frecuente de epilepsia
entre los 18-35 años

ETIOLOGÍA:
Caidas (20%)
Accidentes vehiculares (75})
Lesiones deportivas (5%)
ANATOMÍA
CUERO CABELLUDO
MENINGES
FISIOLOGÍA

DOCTRINA MONRO-KELLY
PRESIÓN INTRACRANEAL

CEREBRAL
FLUJO SANGUINEO
Establece que el * (PPC=PAM-PIC)
La PIC normal en volumen total del *Una PAM entre 50 y
estado de reposo es de contenido intracraneal 150 mm Hg es
aproximadamente debe permanecer autorregulada para
10mmhg constante. mantener un FSC
>20mm hg asociadas a Cráneo es contenedor constante
mal pronostico. rígido no expandible. (autorregulación de
presión)
*lesiones secundarias
por hipotensión,
hipoxia, hipercapnia e
hipocapnia iatrogénica.
DOCTRINA
MONRO-
KELLY
CLASIFICACIÓN DE
TRAUMATISMO CRANEO-
ENCEFÁLICO
SEVERIDAD
ESCALA DE GLASGOW

Se define como TCE leve el que tiene una

puntuación de 14 o 15; TCE moderado es
aquél que puntúa entre 9 y 13; una puntuación
total menor o igual a 8 indica TCE grave, de
mal pronóstico.
 Morfología
FRACTURAS DE CRANEO LESIONES INTRACRANEALES

Focales
Bóveda craneal Base de cráneo
Difusas
Hematoma Hematoma Hematoma
epidural subdural intracraneales
• Lineales o
estrelladas • Equimosis peri • Concusión
orbitaria • Múltiples Son 30% TEC 20-30% TEC
• Abiertas o
• Signo de battle contusiones infrecuentes graves
cerradas severos
• Rinorraquia • Lesión
• Otorraquia hipóxica,
Se localiza Daño cerebral contusión
• Afectación del 7 isquémica
par y 8 (parálisis • Lesión
facial o perdida de axonal temporoparietal Hematoma
Presencia de
audición lesión intracraneal o
parenquimatosa masa que requiera
Por ruptura de la concomitante qx
A. meníngea
media

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO: inspección,
constantes vitales, exploración
neurológica
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Radiografía de cráneo: escasa utilidad
Tomografía computarizada de cráneo:
• Hematomas intra o extra cerebrales
• Compresión de los ventrículos y
desplazamiento de las estructuras de la
línea media
CRITERIOS PARA TAC CRANEAL
• EG <13 pts en valoración inicial de
urgencias
• EG<15 pts a las 2 hrs luego del
traumatismo.
• Signos que indiquen fractura de la base
del cráneo.
• Edad >65 años
• Crisis convulsiva postraumática
• Déficit neurológico focal
• Amnesia anterior al impacto >30 min
TRATAMIENTO
 TCE LEVE

• 0-20 min de perdida de la conciencia

• Amnesia post- traumática <24 horas
• Escala de Glasgow 14-15 pts
• La mayoría de los pacientes con
traumatismo craneoencefálico ·leve se
recuperan sin incidentes. Cerca del 3% de
ellos se deterioran inesperadamente,
evolucionando hacia una disfunción
neurológica grave.
 TCE MODERADO

• 20 min-6 hrs de perdida de conciencia

• Glasgow 9-13 pts
• Déficit focal (hemiparesia)
• Realizar TAC y contactar a neurocirujano
 TCE SEVERO

• >6 hrs
• Glasgow 3-8 pts
• Pacientes incapaces de seguir ordenes
simples
• No retrasar el traslado del paciente para
obtener una TAC.
EVALUACIÓN INICIAL
VIAS AEREAS

● Garantizar adecuada y libre ventilación. Uso tubo de Mayo si es necesario. Se recomienda oxigenación con
máscara Venturi o carpa a un promedio de 3 a 5 lt/min
● En caso de 8 pts. o menos en la ECG, colocar de inmediato tubo endotraqueal. Se agrega ventilación
volumétrica, si la saturación de oxígeno arterial está debajo de 80%.
● Es ideal la posición corporal lateral para evitar la neumonía aspirativa post vómito

SATURACION DE OXIGENO

● Utilizar sistema de oximetría transcutánea o dosaje de sangre arterial, para todo paciente con TEC grave.

VIA ENDOVENOSA PERIFERICA Y CENTRAL

● Todo paciente con TEC moderado o grave, tendrá una vía EV periférica. Los casos más graves, pasarán a la
UCI y se instalarán, una vía central, para medir PVC, perfundir expansores plasmáticos, dopamina y nutrición
parenteral.
● Administración de líquidos EV y mantener PAM >80 mmHg
REANIMACIÓN
• Permeabilización de vía aérea( intubación endotraqueal)
Permeabilidad • No utilizar SNG
• Mantener una PaCo2 : 35- 45 mm hg (. La hiperventilación va a
de vía aérea disminuir la PIC en un paciente con un hematoma intracraneal
expansivo hasta que se realice una craneotomía de urgencia).

Estabilización • Las soluciones salinas hipertónicas, en concentraciones desde 3%

hasta 23,4%, pueden ser usadas para reducir la PIC
hemodinámica • No utilizar soluciones hipotónicas

• Se usa para disminuir la PIC/ Solución al 20% (20 g de manitol por

cada 100 ml de solución) 0.25-2 g/kg IV en 30 minutos, pudiéndose
repetir su utilización a una dosis de 0.25 g/kg cada 4 horas.
MANITOL • Tiene efecto diurético por lo cual no debe usarse en pacientes
hipotensos
• Presenta algún deterioro neurológico agudo mientras esta siendo
observada o normovolémica administrar un bolo de manitol (1g/kg)
 •Eficaces en disminuir la PIC
•No usar en pacientes hipotenso o hipovolemia
Barbitúricos

•Control de convulsiones lo antes posibles y aque convulsiones prolongadas

de 30-60 min tienden a causar una lesión cerebral secundaria.
ANTICONVULSIVANTES •Fenitoina 1 g EV Max 50 mg /min, dosis de mantenimiento 100 mg c/8 h
•Otros: diazepam o Lorazepam (crisis convulsivas)

•Heridas de cuero cabelludo

•Fx de cráneo deprimidas
MANEJO QUIRÚGICO •Lesiones intracraneales con efecto masa
•Lesiones penetrantes de cráneo
BIBLIOGRAFÍA
● Apoyo vital avanzado ATLS decima edición pag 142-202 disponible en:
https://viaaerearcp.files.wordpress.com/2017/02/atls_9a_ed-librosmedicospdf-
net1.pdf
● 2. Dr.Eduardo A.Sayers Calderón. Traumatismo Craneoencefálico. Neurocirugía.
Volumen1. Disponible en:
https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/neurocirugia/volumen1/traum
_encef1.htm
● Cruz BL y col. Estrategias de diagnóstico y tratamiento para el manejo del
traumatismo craneoencefálico en adultos TRAUMA, Vol. 10, Núm. 2, pp 46-57 • Mayo-
Agosto, 2007 disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/trauma/tm-2007/tm072e.pdf