"ME CAI Y ME GOLPEÉ LA CARA"

PACIENTE CON CUADRO DE TRAUMA POR CAIDA DESDE SU PROPIA ALTURA, QUIEN INDICA QUE
EL DIA DE HOY APROXIMADAMENTE A LAS 07+00 SE PARA DE LA CAMA DE MANERA
INTEMPESTIVA Y PIERDE EL EQUILIBRIO, SUFRIENDO CAIDA DESDE SU PROPIA ALTURA Y TRAUMA
EN ROSTRO. SIN PERDIDA DEL CONOCIMIENTO, CON LEVANTAMIENTO ESPONTANEO CON AYUDA
DE SU ESPOSA, SIN AFECTACION DEL GLASGOW, HIJA NO REFIERE PRESENCIA DE EMESIS,
DESORIENTACION O CONVULSION POSTERIOR AL TRAUMA, CON MARCADO EDEMA Y EQUIMOSIS
PERIORBITARIA IZQUIERDA.

LOS MENCIONADOS EN LA HISTORIA CLINICA

NO REFIERE ALERGIAS MEDICAMENTOSAS

CABEZA: NORMOCEFALICA, CON PRESENCIA DE EDEMA MARCADO A NIVEL PERIORBITARIO

IZQUIERDO PERO LOCALIZADO CON PREDOMINIO EN ZONA CIGOMATICA, CON EQUIMOSIS
PERIORBITARIA IZQUIERDA, NO EQUIMOSIS NI EDEMA BIPALPEBRAL, SIGNO DE BATTLE
NEGATIVO.

ORL: MUCOSA ORAL HÚMEDA Y ROSADA. ESCLERAS ANICTERICAS, SIN EPISTAXIS, O LESIONES
LOCALIZADAS. PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ, MOVIMIENTOS OCULARES SIMETRICOS
CONSERVADOS.

CUELLO: MÓVIL, CENTRADO Y SIMÉTRICO, SIN ALTERACIONES LOCALES, SIN EVIDENCIA DE

INGURGITACIÓN YUGULAR. SIN ADENOPATÍAS.

C/P: REJA TORÁCICA, SIN DEFORMIDAD, SIN PRESENCIA DE LESIONES, EXPANSIÓN PULMONAR
NORMAL. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS Y SINCRÓNICOS CON EL PULSO, NO SE AUSCULTAN
SOPLOS. AMBOS CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RUIDOS
SOBREAGREGADOS

ABD: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, SIN MASAS PALPABLES, NO SE PERCIBEN

VISCEROMEGALIAS, SIN PRESENCIA DE SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

EXT: MÓVILES, SIMÉTRICAS, SIN PRESENCIA DE EDEMA, NO SE ENCUENTRAN DEFORMIDADES

LOCALIZADAS, O DOLOR A LA MOVILIZACIÓN.

PIEL: SIN LESIONES.

SNC: ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADO DE MANERA GLOBAL, TANTO AUTO COMO

ALOPSIQUICAMENTE. SIN PRESENCIA DE DÉFICIT SENSITIVO O MOTOR, METRÍA CONSERVADA,
DIADOCOCINESIA SIN ALTERACIÓN, EXAMEN DE PARES CRANEALES QUE NO MUESTRA
COMPROMISO.

PACIENTE CON TRAUMA CRANEOFACIAL POR CAIDA DESDE SU PROPIA ALTURA, CON PRESENCIA
DE MARCADO EDEMA Y EQUIMOSIS PERIORBITARIA IZQUIERDA DE PREDOMINIO EL EDEMA EN
ZONA CIGOMATICA, SIN COMPROMISO BIPALPEBRAL O SIGNO DE BATTLE, CON ORIENTACION
CONSERVADA Y EXAMEN NEUROLOGICO NORMAL, SIN SIGNOS DE BANDERA ROJA EN TEC,
ACTUALMENTE ESTABLE CLINICA Y HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE TRAUMA EN OTROS
SEGMENTOS, DEBIDO A LOS HALLAZGOS AL EXAMEN FISICO, SE CONSIDERA QU REQUIERE
DESCARTAR PRESENCIA DE FRACTURAS CRANEOFACIALES, POR LOQUE CONSIDERO INICIAR
PROCESO DE REMISION PARA REALIZACION DE TAC DE ROSTRO.

PLAN

1. DIPIRONA 2 GR IV EN 100 CC.

2. TRAMADOL 25 MG SC AHORA

3. SE INICIAN TRAMITES DE REMISION PARA TAC DE ROSTRO.

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EVOLUCION NIÑOS-

PACIENTE CON VIGILANCIA POR TEC LEVE, SIN SIGNOS DE ALARMA, FUE DEJADO POR EDAD Y
TRAUMA.

CON EVOLUCION SIN ALTERACION, SIN EMESIS, SIN QUEJA DE DOLOR DURANTE MAS DE 12 HRAS.

O: signos vitales fc 100 fr 34 sat 97% t 37.2

Cabeza: Normocefalica, CON hematoma subglabelar frontal, sin dolor a la palpación.

Orl: Mucosa Oral Húmeda Y Rosada. Escleras Anictericas, sin epistaxis, o lesiones localizadas,
otoscopia con membrana timpánica íntegra sin signos de infección.

Cuello: Móvil, Centrado y Simétrico, Sin Alteraciones locales, sin evidencia de ingurgitación
yugular. Sin Adenopatías.

C/P: Reja torácica, sin deformidad, sin presencia de lesiones, expansión pulmonar normal. Ruidos
Cardiacos Rítmicos Y Sincrónicos Con El Pulso, No se auscultan Soplos. Ambos Campos Pulmonares
Con Murmullo Vesicular Presente, Sin Ruidos Sobreagregados

Abd: Blando, Depresible, No Doloroso, sin masas palpables, No se perciben visceromegalias, sin
presencia de signos de Irritación Peritoneal.

Ext: Móviles, Simétricas, sin presencia de edema, No se encuentran deformidades localizadas, o

dolor a la movilización.

Piel: Sin Lesiones.

Snc: Alerta, Consciente, Orientado de manera global, tanto auto como alopsiquicamente. Sin
presencia de déficit sensitivo O Motor, metría conservada, diadococinesia sin alteración, examen
de pares craneales que no muestra compromiso

Neurodesarrollo: Escala análoga del desarrollo realiza todas las actividades de su grupo etario

a: paciente con evaluacion neurologica normal al ingreso, con evolucion normal, sin focalizacion,
sin presencia de alteracion en equilibrio, actividad, sin presencia de emesis o focalizacion, se da
egreso con signos de alarma explicados a ambos padres.

plan

1. salida.