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EXAMEN FISICO:
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES, NO DOLOROSO, CON RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS,
SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS.
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR A DOS SEGUNDOS, FUERZA
EN EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES GRADO 5.
ANALISIS
ABDOMEN GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO CON AU: CM, DINAMICA UTERINA 0X0X10 MIN, TONO
UTERINO NORMAL, SE PALPA FETO UNICO LONGITUDINAL CEFALICO DORSO DERECHO CON FCF
DE LPM CON MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES,NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL CON
PERISTALSIS PRESENTE, PUÑO-PERCUSION BILATERAL NEGATIVA.
FICHA GINECOOBSTETRICA:
- MENARQUIA: AÑOS
- G0P0A0C0
- FUM: //2017 HOY SEM
- ECOGRAFIA //2017 REPORTA FUV SEM PARA HOY SEM
- ECOGRAFIA //2017 REPORTA FUV SEM- PLACENTA, ILA
- GS:
- CONTROLES:
- HB: , HTC: %, LEU: , PLT: (//17)+VIH: (//17) + VDRL: (//17)
PARACLINICOS:
24-octubre-2017: toxo gondii igm -, rubeola igm - , cultivo secreción vaginal negativo
PLAN:
- DE ALTA
- RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMAS (REGRESAR A URGENCIAS EN CASO DE
PRESENTAR FIEBRE, QUE EL ABDOMEN SE PONGA DURO COMO UNA TABLA DE MADERA
EN NUMERO DE 3 O MAS OCASIONES Y QUE DURE EN ESE ESTADO POR AL MENOS 30
SEGUNDOS DURANTE 10 MINUTOS, SALIDA DE LIQUIDO O SANGRE POR GENITALES, NO
SENTIR AL BEBE, CONVULSIONES, DOLOR DE CABEZA INTENSO, DOLOR EN LA BOCA DEL
ESTOMAGO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, VOMITAR TODO, LUCIR DE MAL ASPECTO,
VISION BORROSA, VER LUCECITAS O ESTRELLITAS, ESCUCHAR ZUMBIDOS, O CUALQUIER
OTRO SINTOMA POR EL CUAL CONSIDERE JUSTIFICADO Y NECESARIO RECONSULTAR POR
EL SERVICIO DE URGENCIAS, SE RECOMIENDA SEGUIR RECOMENDACIONES DE FORMA
ESTRICTA)
PLAN:
- DE ALTA
- RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMAS (REGRESAR A URGENCIAS EN CASO DE
PRESENTAR FIEBRE, QUE EL ABDOMEN SE PONGA DURO COMO UNA TABLA DE MADERA
EN NUMERO DE 3 O MAS OCASIONES Y QUE DURE EN ESE ESTADO POR AL MENOS 30
SEGUNDOS, SALIDA DE LIQUIDO O SANGRE POR GENITALES, NO SENTIR AL BEBE,
CONVULSIONES, DOLOR DE CABEZA INTENSO, DOLOR EN LA BOCA DEL ESTOMAGO,
DIFICULTAD PARA RESPIRAR, VOMITAR TODO, LUCIR DE MAL ASPECTO, VISION BORROSA,
VER LUCECITAS O ESTRELLITAS, ESCUCHAR ZUMBIDOS, O CUALQUIER OTRO SINTOMA POR
EL CUAL CONSIDERE JUSTIFICADO Y NECESARIO RECONSULTAR POR EL SERVICIO DE
URGENCIAS, SE RECOMIENDA SEGUIR RECOMENDACIONES DE FORMA ESTRICTA)
CARDIOPULMONAR NORMAL
GENITALES NO EXPLORADOS
CARDIOPULMONAR NORMAL
ABDOMEN GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO, NO DINAMICA UTERINA, FCF PRESENTE EN LPM CON
MOVIMIENTOS FETALES PERCIBIDOS POR LA MADRE, PUÑOPERCUSION BILATERAL NEGATIVA
PREPARTO
AL EXAMEN FISICO:
ABDOMEN GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO CON AU: 32 cm + FUV CEFALICO CON FCF PRESENTE
PLAN
ALTA MEDICA
CONSULTAR SI PRESENTA:
ABDOMEN GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO FETO LONGITUDINAL, CEFLICO DORSO IZQUIERDO FCF
135 AU: 32
Eritrocitos 5.29 x10^6/µL 4.50 - 5.70 06/04/2020 12:49 Hemoglobina 16.50 g/dL * 11.50 - 15.50
06/04/2020 12:49 Hematocrito 50.20 % * 36.00 - 47.00 06/04/2020 12:49 Volumen corpuscular
medio (VCM) 94.90 µm3 80.00 - 100.00 06/04/2020 12:49 Hemoglobina Corpuscular (HCM) 31.20
pg 27.00 - 32.00 06/04/2020 12:49 Concentración de Hemoglobina Corpuscular (CHCM) 32.90 g/dL
32.00 - 35.00 06/04/2020 12:49 Indice de Distribución Eritrocitaria 12.90 % 11.00 - 15.00
06/04/2020 12:49 Recuento de Leucocitos 20.05 x10^3/µL * 4.00 - 10.00 06/04/2020 12:49
Porcentaje de Neutrofilos 88.30 % * 40.00 - 73.00 06/04/2020 12:49 Numero Absoluto de
Neutrofilos 17.70 x10^3/µL * 1.60 - 7.00 06/04/2020 12:49 Porcentaje de Linfocitos 5.10 % * 15.00
- 45.00 06/04/2020 12:49 Numero Absoluto de Linfocitos 1.02 x10^3/µL 1.00 - 3.00 06/04/2020
12:49 Porcentaje de Monocitos 4.90 % 4.00 - 12.00 06/04/2020 12:49 Numero Absoluto de
Monocitos 0.99 x10^3/µL * 0.20 - 0.80 06/04/2020 12:49 Porcentaje de Eosinofolos 0.30 % * 0.50 -
7.00 06/04/2020 12:49 Numero Absoluto de Eosinofilos 0.06 x10^3/µL 0.00 - 0.50 06/04/2020
12:49 Porcentaje de Basofilos 0.40 % 0.00 - 2.00 06/04/2020 12:49 Numero Absoluto de Basofilos
0.09 x10^3/µL 0.00 - 0.15 06/04/2020 12:49 Recuento de Plaquetas 326.00 x10^3/µL 150.00 -
450.00 06/04/2020 12:49 Volumen plaquetario medio (VPM) 9.30 µm3 8.00 - 11.00 06/04/2020
12:49 Indice de Distribucion Plaquetaria 14.70 µm3 11.00 - 22.00 06/04/2020 12:49 Plaquetocrito
0.30 % 0.15 - 0.40 06/04/2020 12:49 QUIMICA E INMUNOQUIMICA Cloro en suero 103.00 mEq/L
95.00 - 108.00 06/04/2020 12:20 Tecnica:Test enzimático Potasio en suero 3.90 mEq/L 3.50 - 5.00
06/04/2020 12:20 Tecnica:Test enzimático Sodio en suero 143.0
PACIENTE FEMENINA DE 74 AÑOS SIN ANTECEDENTENDE IMPORTANCIA,QUIEN INGRESA EN
CONTEXTO DE DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO ACTUALMENTE ALGIDA, HEMDINAMICAMENTE
ESTABLE, TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE, AL EXAMEN FISICO SE EVIDENCIA DOLOR A LA
PALPACION PROFUNDA DE HIPOCONDRIO DERECHO, CON SINTOMATOLOGIA URINARIA, POR TAL
MOTIVO SE DECIDE INGRESAR PARA REALIZACION DE PAARCLINICOS, MANEJO ANALGESICO, SE LE
INFORMA A PACIENTE LA CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
PLAN:
OBSERVACION
TAPON VENOSO
HIOSCINA + 20 MG IV AHORA
S/S UROANALISIS
REVALORAR
CSV YAC
COLOR DE ORINA: AMARILLO ASPECTO: TURBIA + PH: 6.0 DENSIDAD: 1010 PROTEINAS: NEGATIVA
GLUCOSA: NEGATIVA CETONA NEGATIVO BILIRRUBINA: NEGATIVO UROBILINOGENO: NORMAL
SANGRE: NEGATIVO NITRITOS: NEGATIVO EXAMEN MICROSCOPICO: . LEUCOCITOS: 2-4 XCP
HEMATIES: 0-1 XCP CÉLULAS EPITELIALES: ++ BACTERIAS: + MOCO: ++
CLINDA
NIMESULIDA