Está en la página 1de 43

Tu éxito, nuestro éxito

RESIDENTADO MÉDICO 2018 PERIODO


III: CIRUGÍA GENERAL DÍA 03

DRA. MARIA CÁCERES

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO


Tu éxito, nuestro éxito

Abdomen Agudo Quirúrgico y


Peritonitis

Tu éxito, nuestro éxito

Definición de abdomen agudo


Dolor abdominal agudo más irritación peritoneal

Dato diagnóstico de más valor


Anamnesis y exploración física

Indicaciones de cirugía
Causa concreta que requiera cirugía y mala situación clínica aun
sin conocer el diagnóstico

Etiopatogenia de la peritonitis primaria y secundaria


Invasión bacteriana linfática o hematógena en cirrótico con
ascitis. Perforación de una víscera hueca

Gérmenes más frecuentes en la peritonitis primaria y secundaria


E. coli. Gramnegativos y anaerobios
Tu éxito, nuestro éxito

Paciente con dolor abdominal agudo y sospecha de


neumoperitoneo. De los De los siguientes exámenes, ¿Cuál es de
elección para confirmar el diagnóstico? (RM – 2006)
A. Ecografía abdominal
B. Rx de abdomen contrastada
C. Rx de abdomen simple en decúbito
D. Rx de tórax con paciente de pie
E. Tomografía abdominal

¿Cuál de las siguientes patologías es la causa más frecuente de


abdomen agudo medico? (RM – 2011 A)
A. Intoxicación aguda por plomo
B. Porfiria aguda
C. Neumonía adquirida en la comunidad
D. Pancreatitis aguda
E. Anemia falciforme

Tu éxito, nuestro éxito

Traumatismos Abdominales
Tu éxito, nuestro éxito

Localización más frecuente de las lesiones del árbol traqueo-


bronquial
Bronquio principal derecho

Definición y tratamiento del volet costal


Doble fractura en tres o más costillas adyacentes.
El de la fractura simple (reposo, analgesia), si insuficiencia
respiratoria, ventilación mecánica con presión positiva

Tratamiento del hemotórax de:


1. <350 ml
2. 350-1500 ml
3. >1500 ml o > 100 ml/h
1. Observación
2. Drenaje endotorácico
3. Toracotomía

Tu éxito, nuestro éxito

El órgano abdominal que más se rompe en un trauma cerrado es ...,


mientras que en un trauma abierto es ...
Bazo / Intestino delgado

Actitud ante un traumatismo penetrante por arma de fuego o asta


de toro
Laparotomía

Actitud ante una lesión penetrante por arma blanca que origina
inestabilidad hemodinámica
Laparotomía

Actitud ante una lesión por arma blanca que no penetra en


peritoneo
Observación

Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que no origina


inestabilidad hemodinámica
Prueba de imagen: TC
Tu éxito, nuestro éxito

Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que origina


inestabilidad hemodinámica
Ecografía o lavado peritoneal

La causa traumática más frecuente de hematoma retroperitoneal


es ... y la no traumática ...
Fractura de pelvis / Anticoagulación

Los criterios para decidir la observación de un paciente con


trauma abdominal son: (RM - 2000)
A. Hemodinámicamente estable con lesión digestiva
B. Lesión digestiva sin signos peritoneales
C. Ausencia de signos peritoneales con transfusiones múltiples
D. Lesión digestiva con transfusiones múltiples
E. Hemodinámicamente estable sin signos peritoneales

Tu éxito, nuestro éxito

Trauma abdominal

Varón de 30 años de edad, llega a Emergencia en estado


etílico con trauma abdominal penetrante por arma de
fuego. Está hemodinámicamente estable. ¿Qué indicaría
usted?

A. Tomografía
B. Observación
C. Lavado peritoneal
D. Laparotomía exploradora
E. Ecografía
Tu éxito, nuestro éxito

El examen radiológico más importante en la perforación


de víscera hueca es la radiografía de abdomen……… y el
hallazgo es…………;

A. Simple de pie / neumoperitoneo


B. Simple lateral /'asa centinela
C. En decúbito dorsal / nivel hídrico
D. En decúbito ventral / líquido en cavidad
E. Simple de pie / aerobilia

Tu éxito, nuestro éxito

Eco FAST
• Focused abdominal
sonography for trauma
(FAST), busca detectar
líquido libre
(hemoperitoneo)

• Sensibilidad de la
ecografía (83-98%)
cantidades tan
pequeñas como 100
ml.
Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

L
K
Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito


Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito


Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito


Tu éxito, nuestro éxito

Lavado Peritoneal Diagnostico


• Indicaciones
• Sin indicacion evidente de laparotomia
• Paciente con lesion craneal, el LPD puede ser
realizado en quirofano junto con le
procedimiento neuroquirurgico
• Paciente con estado mental no confiable
(drogas, alcohol o lesion en medula)
• Exploracion fisica equivocada

Tu éxito, nuestro éxito


Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito


Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

LPD Parámetros

1. Positivo 2. Intermedio
a. 10 ml de sangre a. Liquido sero
densa hematico
b. >=100 000 b. <100 000
GR/mm3 GR/mm3
c. >=500 GB/mm3 c. <500 GB/mm3
d. Bacterias en 3. Negativo
tincion de gram
a. Aspirado claro
e. Bilis
b. <50 000
f. Particulas de GR/mm3
alimento
c. <100 GB/mm3
Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Respecto al riesgo de infección en traumatizados, ¿Qué opción es


correcta? (RM - 2001)
A. Los coágulos que cierran las heridas defienden de la infección
B. Los traumatismos aumentan el estado inmunitario
C. La virulencia de los gérmenes es igual con o sin traumatismo
D. Los catéteres y drenes defienden la entrada de gérmenes
E. Los traumatismos producen deficiencia inmunitaria

La secuencia ABC en la evaluación inicial del paciente


politraumatizado es: atención de las vías aéreas y control de la
columna cervical, ventilación, circulación y control de hemorragia,
definición del daño neurológico y: (RM – 2006)
A. Examen físico inicial
B. Inmovilización de fracturas
C. Referencia
D. Sutura de heridas
E. Triaje
Tu éxito, nuestro éxito

E : Exposición

• Desvestir completamente al paciente para búsqueda de


lesiones, con control de la hipotermia.
• Se realiza cuando el ABC del paciente se haya realizado y se
encuentre estable.
• Inspección, palpación, percusión y auscultación, así como
exploración de todos los orificios naturales y la colocación de
sondas nasogástrica, urinaria.
• Posteriormente y en caso de contar con estudios de gabinete
(radiografías, ultrasonografía/FAST, tomografía, resonancia
magnética) éstos deben realizarse.
• Analgesia. Debido a sus efectos inotrópico-positivos, y debido a
que no deprime el reflejo de deglución, ni la ventilación, se
recomienda la administración de ketamina en dosis IV de 0.2
mg/ kg durante la evacuación de todos los casos de trauma
severo.

Tu éxito, nuestro éxito

El objetivo principal de la ecografía en pacientes con traumatismo


abdominal cerrado o no penetrante, es detectar: (RM – 2013 A)
A. Hematoma subcapsular hepático
B. Líquidolibre intraperitoneal
C. Neumoperitoneo
D. Laceración esplénica
E. Perforación del duodeno

En caso de trauma abdominal contuso con inestabilidad hemodinámica


y sin mejora a cristaloides, ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico más
indicado? (RM – 2010 B)
Laparotomía

¿Cuál es la prioridad de atención en el manejo inicial de paciente


politrumatizado? (RM – 2010 A)
A. Permeabilizar vía área
B. Inmovilización
C. Analgesia
D. Permeabilizar vía venosa periférica
E. Colocar línea arterial
Tu éxito, nuestro éxito

En el traumatismo abdominal cerrado ¿Cuál es el signo más


importante para determinar una exploración quirúrgica
inmediata? (RM – 2014 EXT A)
A. Rigidez abdominal
B. Ruidos hidroaéreos aumentados
C. Ruidos hidroaéreos disminuidos
D. Timpanismo
E. Equimosis de la pared abdominal

Varón de 50 años que sufre traumatismo abdominal cerrado


teniendo como hallazgo operatorio hematoma retroperitoneal
en la zona II. ¿Cuál es el manejo más adecuado? (RM – 2014 EXT
B)
A. Observación
B. Exploración
C. Drenaje
D. Empaquetamiento
E. Laparostomía

Tu éxito, nuestro éxito

Zonas Retroperitoneo

…Zona I: hiato aórtico -


promontorio sacro
†Supramesocólica
†Inframesocólica

…Zona II: espacios


paracólicos
†Derecha
†Izquierda

…Zona III: promontorio


sacro - pelvis
Tu éxito, nuestro éxito

Varón de 20 años que sufre trauma abdominal cerrado tras


accidente de tránsito con hemorragia significativa. ¿Qué
reacciones compensatorias rápidas se activan para conservar su
volemia? (RM – 2014 EXT B)
A. Vasoconstricción y aumento de secreción de adrenalina
B. Vasodilatación y aumento de secreción de vasopresina
C. Taquicardia y disminución de secreción de renina
D. Taquicardia y disminución de síntesis de vasopresina
E. Vasoconstricción y liberación del péptido natriurético
auricular

16. Mujer de 45 años, acude a emergencia luego de haber sufrido


accidente de tránsito, presenta Hto: 24 % y Hb: 8 gr/dL, sufriendo
trauma de abdomen. ¿Cuál es el órgano más frecuentemente
comprometido? (RM – 2014 A)
A. Hígado
B. Páncreas
C. Bazo
D. Vesícula biliar
E. Vejiga

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cómo se denomina el signo que sugiere rotura esplénica? (RM


2016 – B)
A. Kehr
B. Obturador
C. Grey Turner
D. Cullen
E. Psoas

Varón de 24 años, que hace 3 horas sufre accidente de tránsito.


Hemodinámicamente estable. Refiere dolor abdominal y nauseas.
Examen: dolor abdominal en epigástrico, contractura y reacción
peritoneal generalizada. Leucocitos: 18,000 x mm3. ¿Cuál es el
órgano lesionado? (RM 2016 – A)
A. Hígado
B. Bazo
C. Riñón
D. Intestino delgado
E. Páncreas
Tu éxito, nuestro éxito

Trauma esplenico

• Dolor referido al hombro izquierdo a la palpación del


nervio frénico (Signo de Seagesser).

• Dolor referido a hombro izquierdo a la palpación de


hipocondrio izquierdo luego de unos minutos en posición
de Trendelemburg (Signo de Kehr); positivo en el 50% de
los casos.

• Palpación de una masa o área de matidez fija en


hipocondrio izquierdo (Signo de Ballance).

Tu éxito, nuestro éxito

¿Qué lesión detecta la ecografía en pacientes con traumatismo


abdominal cerrado? (RM – 2017-A)
A. Hepática
B. Duodenal retroperitoneal
C. Ureteral
D. Pancreática
E. Renal

Niño de 5 años tuvo caída con bicicleta. Examen: hematoma en


hipocondrio izquierdo, no reacción peritoneal. ¿Cuál es el órgano
probablemente lesionado? (RM – 2017-B)
A. Bazo
B. Hígado
C. Riñón
D. Intestino
E. Mesenterio
Tu éxito, nuestro éxito

Varón de 20 años que tuvo traumatismo abdominal contuso


(rodillazo en el abdomen). 48 horas después temperatura de 39°C,
dolor abdominal. Examen: reacción peritoneal, leucocitosis 21,000
x dl. ¿Cuál es el órgano lesionado? (RM – 2017-B)
A. Páncreas
B. Hígado
C. Bazo
D. Riñón
E. Mesenterio

Tu éxito, nuestro éxito

Complicaciones Generales de la
Cirugía
Tu éxito, nuestro éxito

Causa de fiebre postoperatoria en función del momento en el que


aparece
- Inmediata: infección preoperatoria, reacción transfusional, manejo
cavidades purulentas
- <24h: atelectasia, infección de la herida por S. Grupo A o
anaerobios
- 24-72h: neumonía, fl ebitis por catéter
- >3 días: TVP o infecciones herida, abdomen,...

Síntoma más precoz en la infección de la herida quirúrgica


Aumento del dolor

Indicación, inicio, duración y objetivo de la profilaxis antibiótica


Cirugía limpia-contaminada y contaminada.
Inicio en la inducción anestésica y duración <48h.
Evitar la infección de la herida quirúrgica

Tu éxito, nuestro éxito

¿En qué zonas del tubo digestivo es más frecuente la dehiscencia de la


sutura?
Anastomosis esofágicas y rectales bajas

Paciente en el sexto día posoperatorio por peritonitis debida a perforación


traumática de colon. La herida operatoria presenta vesículas hemorrágicas
en la superficie de la piel. Al explorar la herida se encuentra aponeurosis
edematosa de color gris, pizarra y tejido celular subcutáneo esfacelado. El
probable diagnóstico es: (RM – 2005)
A. Gangrena gaseosa
B. Absceso de herida por gram negativos
C. Fascitis necrotizante
D. Celulitis por estreptococo
E. Flemón

Las adherencias posoperatorias son complicaciones que se observan con


mayor frecuencia luego de: (RM – 2005)
A. Yeyunostomías
B. Colecistectomías
C. Gastrectomías
D. Operaciones pélvicas
E. Colostomías
Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Una de las complicaciones inmediatas en la cirugía gástrica es:


(RM – 2007)
A. Diarrea coleriforme
B. Dumping
C. Gastritis alcalina
D. Hernia diafragmática
E. Infección broncopulmonar

La infección posoperatoria más frecuente en casos de apendicitis


aguda complicada es: (RM – 2007)
A. Absceso pélvico
B. Absceso retrocólico
C. Absceso subfrénico
D. Del tejido subcutáneo
E. Peritonitis residual
Tu éxito, nuestro éxito

Paciente postoperado en su primer día luego de apendicetomía,


que hace fiebre; ¿Cuál puede ser la causa? (RM – 2010 A)
Atelectasia pulmonar

En cirugía abdominal, ¿cuál es la causa más frecuente de fiebre a


partir del quinto día post operatorio? (RM – 2012 A)
A. Atelectasia
B. Infección de herida operatoria
C. Absceso residual
D. Infección urinaria
E. Flebitis

Se considera como complicación tardía de la traqueotomía: (RM –


2012 B)
A. Parálisis del nervio recurrente
B. Enfisema subcutáneo
C. Neumotórax
D. Fístula traqueocutánea
E. Aerofagia

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál de las siguientes cirugías se asocia a obstrucción post


operatoria temprana en adultos? (RM – 2014 A)

A. Colorectal
B. Gástrica
C. Hepática
D. Pancreática
E. Intestino delgado
Tu éxito, nuestro éxito

Patologia Quirúrgica de la Pared


Abdominal

Tu éxito, nuestro éxito

Definición de hernia incarcerada y estrangulada


Incarcerada: la que no se puede reducir.
Estrangulada: la que produce compromiso vascular del contenido

Indique si las siguientes afirmaciones acerca de las hernias inguinales


son verdaderas o falsas:
1. La directa se estrangula con frecuencia
2. La indirecta es lateral a los vasos epigástricos
3. El origen de la directa suele ser congénito
4. La directa protuye desde la pared posterior del conducto al orificio
inguinal superficial

RESPUESTAS:
1. Falso. Es más frecuente en la indirecta
2. Verdadero
3. Falso. Suele ser por debilidad de la pared muscular
4. Verdadero
Tu éxito, nuestro éxito

¿Qué hernia tiene mayor riesgo de incarcerarse?


La crural

Paciente con hernia muy dolorosa y que es imposible de reducir.


Sospecha diagnóstica y tratamiento
Hernia incarcerada. Quirúrgico

Actitud ante una hernia umbilical en un niño


Observación, ya que la mayoría se resuelven espontáneamente

La diferencia fundamental entre una hernia y una eventración


abdominal es: (RM - 2000)
A. El contenido
B. El saco peritoneal
C. El orificio de salida
D. El tiempo de permanencia del contenido en el saco
E. La sintomatología

Tu éxito, nuestro éxito

La hernia de Littré se caracteriza por la presencia de un saco herniario


con: (RM - 2001)
A. Divertículo de Meckel
B. Apéndice cecal
C. Colon sigmoides
D. Ovario
E. Protrusión por el conducto crural

Estibador de 48 años, presenta hace 6 meses tumoración blanda en


región inguinal derecha, reductible, es intervenido quirúrgicamente
por hernioplastia. El cirujano encuentra un saco herniario directo.
¿Cuál es el manejo quirúrgico más recomendado? (RM – 2015 A)
A. Invaginación
B. Resección
C. Refuerzo
D. Sin tratamiento
E. Ligadura
Tu éxito, nuestro éxito

¿En cuál de las siguientes hernias el dolor es el síntoma más


característico? (RM - 2002)
A. Umbilicar
B. De Spiegel
C. Inguino escrotal
D. Epigástrica
E. Inguinal directa

Referente a la hernia de Spiegel: (RM - 2003)


A. Es una hernia mixta en pantalón
B. Es una hernia que atraviesa el anillo inguinal
C. Es una hernia delizada cuyo contenido es colon
D. Se produce en el borde lateral de la vaina de los rectos
E. Su presentación por lo general es supraumbilical

Tu éxito, nuestro éxito

Hernia de Littré
Tu éxito, nuestro éxito

Referente a las hernias inguinales, señale lo correcto: (RM - 2003)


A. La persistencia del conducto peritoneo vaginal es causa de
las directas
B. Las indirectas protruyen por dentro de los vasos epigástricos
C. Las directas protruyen por fuera del triángulo de Hessebiach
D. Las indirectas protruyen por fuera de los vasos epigástricos
E. Son más frecuentes en mujeres

La hernioplastía de tipo Liechtenstein se caracteriza por el uso de: (RM


– 2005)
A. Malla de polipropileno
B. Incisiones relajantes
C. Tapón de prolipropileno en anillo inguinal
D. Doble sutura a surget en la fascia transversalis
E. Técnica laparoscópica

Tu éxito, nuestro éxito


Tu éxito, nuestro éxito

La técnica de reparación de la hernia inguinal directa que utiliza el


ligamento de Cooper se denomina: (RM – 2007)
A. Bassini
B. Ferguson
C. Lichtenstein
D. Mac Vay
E. Shouldice

Hernia más frecuente de la pared abdominal: (RM – 2010 A)


Inguinal indirecta

En que técnica de hernioplastía se sutura el tendón conjunto con el


ligamento inguinal: (RM – 2010 B)
Bassini

¿Qué contiene la hernia de Littre? (RM – 2011 B)


A. Divertículo de Meckel
B. Apéndice
C. Ciego
D. Colon
E. Duodeno

Tu éxito, nuestro éxito

Como se denomina la hernia que compromete el borde


antimesentérico de una víscera, sin comprometer su irrigación: (RM –
2010 A)
Hernia de Richter

Hernia más frecuente en la mujer: (RM – 2011 B)


A. Ombligo
B. Spiegel
C. Epigástrica
D. Lumbar
E. Inguinal

En la actualidad ¿cuál es la técnica quirúrgica más recomendada


para reparar hernias inguinales directas? (RM – 2011 B)
A. Potensky
B. Bassini
C. Lichtenstein
D. Mac Vay
E. Halsted
F. Hernioplastia más malla
Tu éxito, nuestro éxito

¿Dónde se localiza la tumoración de una hernia crural? (RM – 2012


A)
A. Encima del ligamento Cooper
B. Por el anillo inguinal profundo
C. Debajo del ligamento inguinal
D. Triángulo de Hesselback
E. Por el anillo inguinal superficial

¿Cuál es la conducta a seguir en un paciente con hernia inguinal


incarcerada de una hora de evolución? (RM – 2012 B)
A. Posición de trendelemburg
B. Tratamiento quirúrgico
C. Relajantes musculares
D. Reducción manual
E. Analgésicos

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es la causa más frecuente de la eventración abdominal? (RM


– 2013 A)
A. Sobreesfuerzo físico
B. Tosedor crónico
C. Cirugía electiva
D. Obesidad
E. Cirugía laparoscópica

Paciente de 85 años con tiempo de enfermedad de 12 horas con


tumoración dolorosa en región inguinal derecha asociado a
distensión abdominal, vómitos fecaloideo, T: 39°C. Examen: mal
estado general, tumor inguinal de 8 cm de diámetro, muy
doloroso a la palpación, de coloración violácea y no
reductible. Radiografía abdominal: niveles hidroaéreos y asas
delgadas distendidas. ¿Cuál es la conducta a seguir? (RM – 2014 B)
A. Intervención quirúrgica
B. Solicitar estudios tomográficos
C. Evaluación por oncología
D. Observación con hidratación
E. Solicitar ecografía abdominal
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es la localización más frecuente de pólipos en el aparato


digestivo? (RM – 2014 B)
A. Colon
B. Recto
C. Duodeno
D. Íleon
E. Vesícula

Mujer de 55 años presenta tumoración dolorosa en región


inguinocrural derecha, hace una semana se exacerba con los
esfuerzos, limitación a la flexión de la cadera. Examen físico:
quejumbrosa, signos vitales estables, tumoración inferior al
ligamento inguinal, parcialmente reductible. Examen de
laboratorio: Leucocitos: 8,600, Hto: 42%, ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (RM – 2014 EXT A)
A. Hernia crural incarcerada
B. Hernia inguinal incarcerada
C. Adenomegalia inguinal infartada
D. Lipoma inguinal incarcerado
E. Hernia crural estrangulada

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál de las siguientes técnicas operatorias para hernia


inguinal se asocia a baja recidiva? (RM – 2014 EXT A)
A. Lichtenstein
B. Bassini
C. Mac Vay
D. Nyhus
E. Marcy

Varón de 50 años con tumoración en región inguinal derecha


desde hace 5 años. Es sometido a cirugía en la que se
encuentra que parte del saco herniario está formado por la
vejiga urinaria ¿Cuál es tipo de hernia? (RM – 2014 EXT B)
A. Deslizada
B. Inguino escrotal
C. Richter
D. Littre
E. Amyand
Tu éxito, nuestro éxito

Varón de 70 años, es operado con el diagnostico de hernia inguinal


izquierda, en el hallazgo operatorio se encuentra que la hernia es de
tipo indirecto, con anillo interno dilatado, saco herniario que
comprime medialmente la fascia transversal del triángulo de
Hesselbach, con contenido deslizado de vísceras en forma de
pantalón. ¿Cuál es tipo de hernia dentro de la clasificación de
Nyhus? (RM 2016 – A)
A. III-A
B. I
C. II
D. IV
E. III-B

¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en


paciente no operados en países no industrializados? (RM 2016 – B)
A. Hernias
B. Vólvulo
C. Neoplasias
D. Íleo biliar
E. Malformación intestinal

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es la causa más frecuente de recidiva una hernia incisional


mayor de 3cm? (RM 2016 – B)
A. Edad avanzada
B. Malnutrición
C. Reparación primaria con sutura
D. Ascitis
E. Embarazo

Paciente acude con dolor abdominal, náuseas y vómitos de


contenido fecaloideo. Examen: masa inguinal derecha no reductible
compatible con hernia por lo que paciente es operado. Ud.
diagnostica hernia inguinal indirecta. ¿Qué caracteriza a este tipo de
hernia? (RM – 2017-B)
A. Se ubica lateral a los vasos epigástricos inferiores
B. Protruye por pared posterior del conducto inguinal
C. Pasa a través del conducto femoral
D. Medial a los vasos epigástricos inferiores
E. Es más frecuente en mujeres
Tu éxito, nuestro éxito

Cirugía Mínimamente Invasiva

Tu éxito, nuestro éxito

Técnicas donde la laparoscopia es de primera elección


Colecistectomía, funduplicatura, salpingocalasia, técnicas
diagnósticas abdominales, acalasia

Principales contraindicaciones
Extrema urgencia, coagulopatía, cardiopatía, EPOC, cirugía
abdominal previa

Una de las principales características de la apendicectomía


laparoscópica es: (RM – 2012 B)
A. Menor tiempo operatorio
B. Menor costo de la operación
C. Menor dolor postoperatorio
D. Mayor probabilidad de abscesos residuales
E. No es beneficioso para pacientes obesos
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es una condición importante para el tratamiento


laparoscópico de una obstrucción intestinal? (RM – 2014 B)
A. Distensión abdominal leve
B. Obstrucción por íleo biliar
C. Obstrucción intestinal distal
D. Radiografía con distensión marcada de asas
E. Sospecha de neoplasia obstructiva

Tu éxito, nuestro éxito

Quemaduras
Tu éxito, nuestro éxito

Clasificación de las quemaduras en función de la profundidad


1er grado: epidermis
2º grado: dérmica
3er grado: subdérmica

2 Regla de los nueve de Wallace


Brazo 9%, pierna 18%, cabeza 9%, tronco 18%, palmas y genitales 1%

3 Causa de muerte precoz y tardía en el síndrome de inhalación


Precoz: intoxicación por CO. Tardía: neumonía

Tu éxito, nuestro éxito

En las quemaduras por agentes químicos el mecanismo de lesión se


debe fundamentalmente a: (RM - 2000)
A. Espasmo vascular y trombosis
B. Necrosis coagulativa
C. Endoarteritis
D. Necrosis muscular
E. Alteración de la permeabilidad capilar

¿Por qué mecanismo se produce el prendido de un autoinjerto de piel?


(RM - 2001)
A. Tejido epitelial
B. Incremento de bordes
C. Crecimiento por profundidad
D. Tejido de granulación
E. Conexiones vasculares
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es el mecanismo fundamental por el que se produce el


prendido de un autoinjerto de piel? (RM - 2002)
A. Conexiones vasculares
B. Incremento de bordes
C. Crecimiento en profundidad
D. Tejidos de granulación
E. Tejido epitelial

Hombre de 20 años con quemadura de segundo grado, con


una extensión de más de 20% de superficie corporal. ¿Qué
tratamiento debe recibir? (RM – 2011 A)
A. Autoinjertos
B. Coloides
C. Limpieza quirúrgica
D. Solución salina
E. Plasma

Tu éxito, nuestro éxito

Capas de la piel
Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Varón de 60 años, sufre quemadura con agua caliente en el


antebrazo e inmediatamente se aplica agua fría, al examen
clínico luego de tres horas sólo se aprecia enrojecimiento en el
área afectada. ¿Cuál es el grado de profundidad de la lesión?
(RM – 2013 A)
A. I
B. II
C. III
D. IV
E. V

Varón de 32 años, 70 kg de peso con quemaduras de tercer


grado y 20% de superficie corporal; según formula de Parkland
requiere de 2800 mL. De suero fisiológico en las primeras 8 horas
se deben de pasar… mL. (RM – 2013 B)
A. 2500
B. 1400
C. 2000
D. 600
E. 800
Tu éxito, nuestro éxito

Fórmula de Parkland

• Primeras 24 horas:
• Ringer lactado (RL)
• Adultos: 4 mL/kg/% SCQ; la mitad se administra en las primeras 8 horas
postquemadura, el resto en las siguientes 16 horas.
• Niños: 3 mL/kg/% SCQ.
• Mantenimiento
• De 0 a 10 kg: 4 mL/kg/h
• Entre 10 y 20 kg: 40 mL/h + 2 mL/kg/h
• Mayor a 20 kg: 60 mL/h + 1 mL/kg/h

• Siguientes 24 horas:
• Coloides 0.3 – 0.5 mL/kg/% superficie corporal quemada.
• Se agrega glucosa en agua si se requiere mantener el gasto
urinario de 0.5 a 1 mL/kg/h en adultos y en niños de 1 mL/kg/h.

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es el agente causal que determina mayor necrosis


coagulativa de la piel y ocasiona una mayor profundidad? (RM –
2014 EXT B)
A. Grasa hirviendo
B. Agua caliente
C. Vapor de agua caliente
D. Fuego directo
E. Aire caliente

¿Cuál es la primera medida a tomar en un paciente quemado por


inhalación? (RM – 2014 EXT B)
A. Terapia de soporte
B. Ventilación mecánica
C. Intubación
D. Traqueostomía
E. Corticoides
Tu éxito, nuestro éxito

• Inicialmente puede existir


ausencia de síntomas
respiratorios, retrasándose
la aparición de éstos,
hasta 18 a 72 horas post
quemadura
• Presentarse tos irritativa o
desarrollarse una
insuficiencia respiratoria 24
a 48 horas más tarde por
aparición de atelectasias,
disminución de la
compliance pulmonar o
dificultad para eliminar las
abundantes secreciones

Quemadura por
inhalación
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es el agente causal que en las quemaduras determina


mayor necrosis coagulativa y profunda? (RM 2016 – B)

A. Grasa hirviendo
B. Agua caliente
C. Vapor de agua caliente
D. Fuego directo
E. Aire caliente
Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Cicatrización y Heridas
Tu éxito, nuestro éxito

Indicaciones del cierre por segunda intención


Herida contaminada, más de 6-8 horas de evolución, trayecto irregular y
mordeduras

Localización más frecuente del queloide


Zona preesternal y espalda en la raza negra

Una herida traumática ocurrida hace más de 4 – 6 horas se considera que


esta; (RM - 2001)
A. Contaminada
B. Limpia
C. Sucia
D. Supurada
E. Infectada

¿Qué tipo de colección contiene un seroma? (RM - 2003)


A. Serosa
B. Linfática
C. Intestinal
D. Purulenta
E. Hemática

Tu éxito, nuestro éxito

La herida de piel que se acompaña de desgarro de los tejidos con


pérdida de sustancia y exposición del tejido celular subcutáneo, se
denomina: (RM – 2005)
A. Penetrante
B. Avulsiva
C. Transfixiante
D. Empalamiento
E. Contusa

Durante la intervención quirúrgica en un paciente de 13 años por


apendicitis aguda congestiva accidentalmente se produce una
perforación mínima del colon. ¿Cómo se clasifica la herida
quirúrgica? (RM – 2005)
A. Sucia contaminada
B. Contamina
C. Limpia
D. Sucia
E. Limpia contaminada
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál de estos materiales quirúrgicos es no absorbible? (RM – 2005)


A. Polipropileno
B. Poliglicólico
C. Poliglactina
D. Poligluconato
E. Polidioxanone

Relacione los tipos de técnica de sutura con sus propiedades: (RM –


2006)
a. Connell 1. Invaginante
b. Pack (colchonero) 2. Invierte los bordes
c. Cruzado (en X) 3. Evierte los bordes
d. Jareta (bolsa de tabaco) 4. Hemostática

A. (a-1) (b-2) (c-3) (d-4)


B. (a-2) (b-3) (c-4) (d-1)
C. (a-2) (b-1) (c-4) (d-3)
D. (a-3) (b-2) (c-4) (d-1)
E. (a-4) (b-3) (c-2) (d-1)

Tu éxito, nuestro éxito

Son características deseables en toda sutura gastrointestinal; (RM –


2006)
A. Bordes evertidos, libres de tensión, puntos separados
B. Bordes invertidos, puntos separados, a tensión
C. Continua, bordes sangrantes, evertidos
D. Libre de tensión, permeable, peritonizada
E. Tensión moderada, bordes evertidos, peritonizado

Factor de riesgo más importante para infección de herida quirúrgica:


(RM – 2010 A)
Mala preparación de la piel

Manejo de herida quirúrgica con absceso: (RM – 2011 A)


A. Incisión más drenaje
B. Antibióticos solos
C. Antibióticos más antiinflamatorios
D. Observación
E. Radioterapia
Tu éxito, nuestro éxito

¿Qué caracteriza a la cicatrización tipo queloide? (RM – 2012 A)


A. Regresiona espontáneamente
B. Desaparece con reintervención quirúrgica
C. No es secundaria a picadura de insecto
D. Abundante fibroplasia
E. Se presenta por igual en todas las etnias

En cirugía, la profilaxis antimicrobiana se aplica: (RM – 2012 A)


A. Inmediatamente antes y durante la intervención
B. Antes de drenar colecciones purulentas
C. Conociendo el resultado del cultivo previo
D. Para proteger la piel usando antibióticos locales
E. Para convertir las heridas sucias a limpias

Tu éxito, nuestro éxito


Tu éxito, nuestro éxito

La sutura de una herida quirúrgica infectada, que permanece abierta


varios días para las curaciones, se denomina cierre por…intención.
(RM – 2013 B)
A. Segunda
B. Primera
C. Cuarta
D. Quinta
E. Tercera

¿Qué tipo de herida quirúrgica se considera cuando se opera un


divertículo de colon perforado? (RM – 2014 B)
A. Sucia e infectada
B. Contaminada
C. Limpia contaminada
D. Limpia
E. Medianamente contaminada

Tu éxito, nuestro éxito


Tu éxito, nuestro éxito

¿Cómo se denomina al proceso de cicatrización de una herida, por


sus propios medios y en el tiempo adecuado? (RM – 2015 A)
A. Secundario tardío
B. Primera intención
C. Primario tardío
D. Tercera intención
E. Segunda intención

La fase proliferativa de la cicatrización de las heridas esta entre los 4


– 12 días. ¿Cuál es la característica de esta etapa? (RM 2016 – B)
A. Detención de la síntesis del colágeno
B. Gran actividad de macrófagos
C. Formación de tejido de granulación
D. Invasión de los linfocitos a la herida
E. Disminuye la proliferación de células endoteliales

Tu éxito, nuestro éxito