PROCEDIMIENTO SALIDA DE PACIENTE

ELABORO: Paola Andrea Vasquez. CARGO: Enfermera FIRMA: original firmado

REVISO: Comité de Control Interno, CARGO: Gestor de Calidad FIRMA: original firmado
Calidad y MECI.
VALIDO: Angie Lizet Llanos CARGO: Enfermera Coordinadora FIRMA: original firmado

APROBO: Katherine Boswijk P CARGO: Gerente FIRMA: original firmado

FECHA:30/08/2021
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PROCESO: Urgencias
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PROCEDIMIENTO: Salida del Paciente Fecha: 30/08/2021
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TABLA DE CONTENIDO

1. OBJETIVO.....................................................................................................................................................3

2. ALCANCE......................................................................................................................................................3

3. DEFINICIONES..............................................................................................................................................3

4. GENERALIDADES...........................................................................................................................................3

5 . DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES....................................................................................................................4
5.1 ALTA MÉDICA O SALIDA A CASA..................................................................................................................................................... 4
5.2 TRASLADO A HOSPITALIZACIÓN....................................................................................................................................................... 5
5.3 REMISIÓN DE PACIENTES................................................................................................................................................................. 7
5.4 DEFUNCIÓN...................................................................................................................................................................................... 8
5.5 ALTA VOLUNTARIA........................................................................................................................................................................ 10
6. DOCUMENTOS DE REFERENCIA...................................................................................................................11

7 . RELACION DE FORMATOS Y ANEXO...........................................................................................................12

Carrera 13 No. 11-51 Tel. (092) 2565290-2572083-

2572420
Fax: 2565290 e-mails: hsrafacer@ert.com.co
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1. OBJETIVO

Realizar los procedimientos administrativos y asistenciales necesarios para la salida del paciente del servicio de
urgencias, cuando se presente: Alta médica, alta voluntaria, remisión a otra institución, defunción del paciente o
traslado al servicio de hospitalización.

2. ALCANCE

Inicia cuando se origina la salida del paciente, ya sea por alta médica, alta voluntaria, remisión a otra institución,
defunción del paciente o traslado a hospitalización. Termina cuando se registra la salida del paciente del servicio
de urgencias.

3. DEFINICIONES

- Alta Médica: Es la salida del paciente con previa autorización del médico motivado por su condición de
salud.

- Alta Voluntaria: Es la salida del paciente de la institución por decisión propia, a pesar de las
recomendaciones del médico.

- Remisión: Es el envió de pacientes a niveles de atención de mayor complejidad, de acuerdo a la patologia

del paciente.

- Defunción: Es la muerte del paciente.

- CRU: Centro Regulador de Urgencias, se encarga de autorizar el envió de pacientes a las diferentes
instituciones de salud de acuerdo al nivel de atención requerido por el paciente.

4. GENERALIDADES

No aplica

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5 . DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES

5.1 Alta Médica o Salida a Casa

No Actividad Responsable Registro Tiempo

1 Dictaminar la salida del paciente a casa y registrarla Médico Formato 5

en la historia clinica. Historia clinica segundos
en el sistema
Siemens o
Historia Clinica
Manual
UR-FO-008

Verificar que los registros de salida estén Auxiliar area Formato

2 completamente diligenciados por parte del en salud Historia clinica
personal médico. Urgencias en el sistema 5 minutos
Siemens o
Historia Clinica
Manual
UR-FO-008

3 Informar al paciente o familiar de la orden de salida. Médico – 1 minuto

Auxiliar area en
salud Urgencias

4 Explicar al paciente y/o familiar sobre los cuidados Médico – Formato 3 minutos
en casa: tratamiento, dieta a llevar, controles y Auxiliar area en Historia clinica
otros. salud Urgencias en el sistema
Siemens o
Historia Clinica
Manual
UR-FO-008
Notas de
Enfermería
UR-FO-005

5 Realizar la nota de enfermería de egreso, Auxiliar area en Formato

consignando las condiciones de salida del paciente salud Urgencias Historia clinica 5 minutos
y educación brindada. en el sistema
Siemens o
Historia Clinica
Manual

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UR-FO-008
Notas de
Enfermería
UR-FO-005

6 Organizar y verificar la historia clínica según orden Auxiliar area en 3 minutos

establecido y llevarla a caja. salud Urgencias

7 Orientar al familiar del paciente sobre los pasos a seguir Auxiliar area en
para tramitar pago de servicios en la caja. salud Urgencias 2 minutos
Auxiliar
8 Elaborar factura de servicios prestados. Administrativo Factura 5 minutos
Caja

9 Cancelar el copago respectivo. Paciente 5 minutos

Auxiliar
10 Entregar factura a paciente y/o familiar. Administrativo 2 minutos
Caja
Formato de
11 Solicitar factura de servicios a paciente y Ingreso y Salida
registrar en el formato respectivo la salida del Celador De Pacientes 3 minutos
pacientes de Urgencias. GAVG-FO-001

Formato de
Realizar el seguimiento a las actividades y producto o
determinar acciones preventivas o correctivas a Todos los servicio No
12 las causas de las no conformidades y establecer responsables conforme
la mejora continua. PMGC-FO-013/
Plan de
Mejoramiento
PMGC-FO-019.

5.2 Traslado a Hospitalización

Trasladar el paciente de urgencias a hospitalización a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias críticas
presentes o futuras; mediante el cuidado integral de un equipo interdisciplinario requiriéndose la permanencia
del paciente dentro del área de hospitalización; por un tiempo determinado por el médico tratante, hasta la
resolución de la patología diagnosticada.

No Actividad Responsable Registro Tiempo

1 Consultar disponibilidad de camas en la sala de Médico

hospitalización. Urgencias 1 minuto

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Historia Clinica:
2 Ordenar a la Auxiliar area en salud Urgencias el traslado Médico evolución
del paciente a la sala de hospitalización, de acuerdo a Urgencias médica, órdenes 1 minuto
diagnostico. médicas

Kardex
(encabezado)/
Orden de
servicio
(información del
paciente)/
control de
3 Diligenciar paquete de formatos de Hospitalización. medicamentos e 10 minutos
Auxiliar area en insumos/
salud Urgencias Admisión
Hospitalización/
Datos
Estadisticos
Hospitalización/
Notas de
enfermeria
/control signos
vitales/ Datos
de recien nacido
(para el caso de
la materna)/
CLAP (para el
caso de la
materna).

Hacer entrega formal a la Auxiliar area salud Auxiliar area Historia

4 Hospitalización del paciente junto con todos los en salud Clinica 3 minutos
soportes de urgencias incluyendo la hoja de Urgencias
admisión, historia clínica a hospitalización.
Auxiliar area en
5 Ubicar al paciente en el pabellón y cama asignada. salud 2 minutos
Hospitalización
Formato de
Realizar el seguimiento a las actividades y producto o
determinar acciones preventivas o correctivas a Todos los servicio No
6 las causas de las no conformidades y establecer responsables conforme
la mejora continua. PMGC-FO-013/
Plan de
Mejoramiento
PMGC-FO-019.

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5.3 Remisión de Pacientes

No ACTIVIDAD RESPONSABLE REGISTRO TIEMPO

Formato Historia
1 Dictaminar que la situación clínica del paciente Médico clinica en el 5 minutos
requiere de otro nivel de atención. sistema Siemens
o Historia Clinica
Manual
UR-FO-008

Comunicar al paciente y/o familiares acerca de la Consentimiento

2 necesidad de trasladarlo a otro centro de atención Médico o Auxiliar Informado 2 minutos
y hacer firmar el consentimiento informado de area de la salud Traslado de
traslado. paciente.
UR-FO-013

3 Llamar telefónicamente al Centro Regulador de Médico 5 - 15 minutos

Urgencias CRU, para comentar al paciente.

4 Asignar centro de atención para trasladar al CRU Inmediato

paciente.

5 Elaborar orden de remisión. Médico Remisión 5 minutos

6 Informar a Auxiliar area en salud sobre los Médico 30 segundos

datos de la remisión.
Formato Historia
7 Registrar la salida en la historia clinica. Médico - clinica en el 3 minutos
Auxiliar area sistema Siemens
salud o Historia Clinica
Manual
UR-FO-008
Notas de
Enfermería
UR-FO-005

8 Diligenciar el formato de traslado de Motorista Registro de

pacientes referencia y
contrareferencia
UR-FO-012

9 Trasladar el paciente a la ambulancia. Auxiliar area salud 2 minutos

/ Motorista

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10 Trasladar el paciente hasta la institución

asignada por el CRU. 30 – 60 minutos
Motorista
Nota: El traslado del paciente a otra institución
de salud lo realiza el motorista hasta la sala
correspondiente y se hace
acompañamiento por médico y/o auxiliar area en
salud.

11 Entregar el paciente al médico de la Médico y/o Axiliar Registro de 5 – 10 minutos

institución de destino. area en salud referencia y
contrareferencia
UR-FO-012

Realizar el seguimiento a las actividades y Formato de

determinar acciones preventivas o Todos los producto o
12 correctivas a las causas de las no responsables servicio No
conformidades y establecer la mejora conforme
continua. PMGC-FO-013/
Plan de
Mejoramiento
PMGC-FO-019.

5.4 Defunción

No ACTIVIDAD RESPONSABLE REGISTRO TIEMPO

1 Verificar la muerte del paciente. Médico 1 minuto

2 Notificar la muerte del paciente al personal Médico 2 minutos

asistencial de la sala y familiares.
Formato Historia
3 Realizar higiene del cadáver, retirando Auxiliar area en clinica en el 10 minutos
sondas, catéteres, drenajes, etc. salud sistema Siemens
o Historia Clinica
Manual
UR-FO-008
Notas de
Enfermería
UR-FO-005

4 Cubrir el cadáver. Si la familia lo desea, se Auxiliar area en

facilitará que puedan vestir con sus ropas al salud 10 minutos

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cadáver.
Formato Historia
5 Realizar los registros respectivos en la Médico - clinica en el 10 minutos
historia clinica. Auxiliar area sistema Siemens
en salud o Historia Clinica
Manual
UR-FO-008
Notas de
Enfermería
UR-FO-005

6 Identificar el cadáver con: nombre, fecha, hora y Auxiliar area en 2 minutos

unidad de procedencia. salud
Auxiliar area en
7 Trasladar el cadaver al cuarto frio. salud 1 minuto

8 Elaborar Certificado de defunción. Médico Certficado de 2 minutos

defuncion
(Formato
Externo DANE)

Hacer el llamado y Autorizar el ingreso del

personal de la Funeraria cuando sea el caso.
9 Familiares
Nota: El personal de la funeraria debe
ingresar a la institucion, en el momento que los
familiares autorizen al celador su ingreso.

Trasladar el cadaver.

10 Nota: Se traslada a medicina legal cuando ha Funeraria / Fiscalia 30 minutos

sido muerte violenta o muerte natural
desconocida y a funeraria cuando es muerte
natural.

Realizar el seguimiento a las actividades y Formato de

determinar acciones preventivas o Todos los producto o
11 correctivas a las causas de las no responsables servicio No
conformidades y establecer la mejora conforme
continua. PMGC-FO-013/
Plan de
Mejoramiento
PMGC-FO-019.

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5.5 Alta Voluntaria

Cuando el paciente no acepta ninguno de los tratamientos ordenados por el Médico y por decisión propia decide
abandonar la Institución, debe diligenciarse el formato de Alta Voluntaria.

No ACTIVIDAD RESPONSABLE REGISTRO TIEMPO

1 Informar al médico y/o Auxiliar area en salud, Paciente 10 segundos

que quiere abandonar la institución por decisión
propia.
Formato Historia
2 Escuchar al paciente, aclararle las causas o dudas Médico y Auxiliar clinica en el
de su deseo de alta voluntaria, explicándole la area en salud sistema Siemens 10 minutos
importancia de continuar tratamiento e o Historia Clinica
implicaciones de la salida de la institución. Manual
UR-FO-008
Notas de
Enfermería
UR-FO-005

3 Analizar el caso, si es necesario buscar la Médico 15 minutos

participación de otros profesionales para
solucionar los problemas que ocasionarían el alta
voluntaria.

4 Explicar el contenido del formato de Alta Médico Consentimiento 5 minutos

voluntaria al paciente. Informado Alta
Voluntaria
UR-FO-010

5 Firmar alta voluntaria. Médico –- 1 minuto

Paciente o Consentimiento
Familiar - Testigo Informado Alta
Voluntaria
UR-FO-010

6 Continuar con el procedimiento “Alta Consentimiento 15 minutos

Médica” desde la actividad 3. Informado Alta
Voluntaria
UR-FO-010

Realizar el seguimiento a las actividades y

determinar acciones preventivas o Todos los Formato de
7 correctivas a las causas de las no responsables producto o
conformidades y establecer la mejora servicio No
continua. conforme

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PMGC-FO-013/
Plan de
Mejoramiento
PMGC-FO-019.

AUTORREGULACIÓN: Para establecer los parametros de la salida del paciente de la sala de

Uregencias, se clasifico la salida en cinco grupos: pacientes con salida a casa, pacientes con remisión a otra
institución de salud, pacientes de alta voluntaria, traslado a hospitalización y defunción del paciente. De esta
forma cada uno cuenta con una serie de actividades secuenciales que dan como resultado la salida del
paciente.

AUTOGESTIÓN: La salida del paciente requiere de la información del manejo para cada caso contemplado,
por esta razón se especifica un cuadro de actividades para cada uno. Por lo cual el personal responsable de la
ejecución del procedimiento debe actuar como lo indica el mismo, para lograr el cumplimiento del objetivo.

AUTOCONTROL: Constantemente se debe confirmar el cumplimiento del presente procedimiento, de tal

forma que las actividades que se realicen para dar salida al paciente sean coherentes con este documento y Guías
pertinentes. Para esto el manual de procedimientos debe ser un documento que debe estar a disposición de todos
los profesionales de la salud que intervienen en el mismo.

AUTOEVALUACIÓN: En el transcurso de la ejecución del procedimiento se deben buscar alternativas de

mejoramiento del mismo, enfocados en hacer oportuna la salida del paciente para lograr su satisfacción.

6. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

• Constitución Política de Colombia 1991

• Ley 9 de 1979: Protección del Medio Ambiente
• Ley 872 de 2003: Por la cual se crea el Sistema Gestión de Calidad en la rama ejecutiva del poder
público y otras entidades prestadoras de servicio.
• Ley 1122 de 2007: Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad
Social de Salud.
• Decreto 412 de 1992: Por el cual se reglamenta parcialmente los servicios de urgencia y se dictan
otras disposiciones.
• Decreto 1011 de 2006: Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de
atención de salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
• Acuerdo 117 de 1998: Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades
procedimientos intervenciones de demanda inducida y la atención de enfermedades de interés de salud pública.
• Resolución 1995 de 1999: Por el cual se establecen normas para el manejo de una historia clínica.

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2572420
Fax: 2565290 e-mails: hsrafacer@ert.com.co
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• Resolución 0412 de 2000: Por el cual se establecen actividades, procedimientos e intervenciones de

demanda inducida, y se adoptan las normas técnicas, días de atención para el desarrollo de las acciones de
protección específica, detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública.

7 . RELACION DE FORMATOS Y ANEXO

• Formato de ingreso y salida de pacientes GAVG-FO-001

• Historia Clinica UR-FO-008
• Medicamentos suministrados a pacientesUR-FO-004
• Notas de enfermeria UR-FO-005
• Consentimiento Informado Alta Voluntaria UR-FO-010
• Datos Estadisticos UR-FO-011
• Registro de referencia y contrareferencia UR-FO-012
• Consentimiento Informado Traslado de paciente UR-FO-013

8. CONTROL DE CAMBIOS

FECHA VERSION DESCRIPCION DEL CAMBIO APROBADO

POR
30/08/2021 001 Cambio version Gerencia

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