HOSPITALIZAR

CINDY DEL CARMEN GUZMAN URINA

1007199159
PACIENTE FEMENINA DE 34 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SERVICIO DE OBSERVACIÓN
URGENCIAS BAJO DIAGNOSTICOS DE:

DOLOR ABDOMINAL RESUELTO SECUNDARIO A:

POP APENDICECTOMIA HACE APROX 20 DIAS (BUSCAR EN HC FECHA EXACTA)
INFECCION DE VIAS URINARIAS DESCARTADA

S/ PACIENTE QUIEN REFIERE MEJORIA DE CUADRO CLINICO DE INGRESO

OBJETIVO
TA: 120/70 MMHG FC 77 LPM FR 18 RPM TEMP 36.7 °C
PACIENTE ACTIVO, REACTIVO, CONSCIENTE, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, TRANQUILO, BUENAS PRESENTACIÓN
PERSONAL, AFEBRIL, NO ICTÉRICO.
- CABEZA: PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ Y ACOMODACIÓN, CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS,
ESCLERAS ANICTÉRICAS, OROFARINGE NORMAL, MUCOSAS HÚMEDAS.
- CUELLO: NO PRESENCIA DE MASAS, SIN ADENOMEGALIAS, PULSOS CAROTÍDEOS NORMALES, NO INGURGITACIÓN
YUGULAR.
- CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS O SOBREAGREGADOS, RUIDOS RESPIRATORIOS CON
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, BIEN TRANSMITIDOS, ADECUADA EXPANSIÓN PULMONAR, SIN DEFORMIDAD DEL
TÓRAX, NO AGREGADOS, NO RONCUS NO ESTERTORES, NO CRÉPITOS.
- ABDOMEN: SE OBSERVA CICATRIZ TIPO ROCKEY DAVIS EN FOSA ILIACA DERECHA, SIN SIGNOS DE FLOGOSIS, ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, SIN PRESENCIA DE SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL. RUIDOS INTESTINALES NORMALES EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA.
- GENITOURINARIO: EXTERNAMENTE NORMOCONFIGURADOS, ADECUADO PARA LA EDAD, SIN PATOLOGÍA APARENTE.
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, CON BUENA PERFUSIÓN DISTAL E INTENSIDAD ADECUADA PULSOS DISTALES, NO
PRESENCIA DE EDEMAS O LESIONES.
- NEUROLÓGICO: NO ALTERACIÓN DE PARES CRANEALES, FUERZA CONSERVADA EN 4 EXTREMIDADES, REFLEJOS
CONSERVADOS EN 4 EXTREMIDADES, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA, NO REFLEJOS PATOLÓGICOS, CONTROL
VOLUNTARIO DE ESFÍNTERES, SIN ALTERACIONES SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN.
- PIEL: SIN ALTERACIÓN, NO PRESENCIA DE LESIONES CUTÁNEAS.

PARACLINICOS
19/09/2023
HEMOGRAMA:
LEUCOS 5.43, NEUT 63.6, LINFOS 28.8, HB 11, HTO 34.6, PLT 255
PCR 0.02
UROANALISIS:
AMARILLO, LIG TURBIO, 1010, PH 7.0, CELULAS EPIT BAJAS +++, LEUCOS 2-4, HEMATIES 0-2, BACTERIAS
ESCASA

ANALISIS
PACIENTE FEMENINA DE 34 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SERVICIO DE OBSERVACIÓN
URGENCIAS BAJO DIAGNOSTICOS PREVIAMENTE DESCRITOS. AL MOMENTO VALORO PACIENTE EN BUENAS
CONDICIONES GENERALES, ALERTA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, SIGNOS VITALES EN METAS,
TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE SIN REQUERIMIENTO DE O2 SUPLEMENTARIO, CON
ADECUADO PATRÓN RESPIRATORIO, HIDRATADO, AFEBRIL. AL EXAMEN FÍSICO, LO PREVIAMENTE DESCRITO.
CUENTA CON REPORTE DE PARACLÍNICOS QUE EVIDENCIAN HEMOGRAMA DENTRO DE PARAMETROS
NORMALES Y UROANALISIS NO PATOLOGICO. DEBIDO A LO ANTERIOR Y ADECUADA EVOLUCIÓN CLÍNICA SE
DECIDE EGRESO MÉDICO CON FÓRMULA MÉDICA AMBULATORIA, PACIENTE SIN CRITERIOS PARA MANEJO
INTRAHOSPITALARIO, SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A LA
URGENCIA, SE LE EXPLICA A FAMILIAR Y A PACIENTE CONDUCTA QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

1. EGRESO MEDICO
2. MEDICAMENTOS:
- BROMURO DE HIOSCINA TOMAR 1 TABLETA DE 10 MG VO CADA 8 HORAS EN CASO DE DOLOR
3. SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR A SERVICIO
DE URGENCIAS

LIA BALLESTEROS RC12400691714

PACIENTE FEMENINA DE 3 AÑOS BAJO CONTEXTO DE

SOSPECHA DE INFECCION DE VIAS URINARIAS

SUBJETIVO MADRE REFIERE MEJORIA DE LOS SINTOMAS TOLERANDO VIA ORAL Y OXIEGNO AMBIENTE

- CABEZA: NORMOCÉFALO, SIN LESIONES EN CUERO CABELLUDO, SIMETRÍA FACIAL, CONJUNTIVAS

NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA, OROFARINGE SIN ALTERACIONES,
OTOSCOPIA BILATERAL SIN ALTERACIONES, FOSAS NASALES PERMEABLES SIN EVIDENCIA DE SECRECIONES

- CUELLO: MÓVIL, NO SE PALPAN MASAS NI ADENOPATÍAS, NO DOLOROSO

- TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, MURMULLO

VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS

- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, NO SIGNOS DE

IRRITACIÓN PERITONEAL.

- GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADOS, SIN ALTERACIONES EXTERNAS

- EXTREMIDADES: MÓVILES, SIMÉTRICAS, NO EDEMAS, LLENADO CAPILAR < 2SG, PULSOS DISTALES
PRESENTES

- NEUROLÓGICO: GLASGOW 15/15, ALERTA, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS, PARES CRANEALES

SIN ALTERACIONES, FUERZA MUSCULAR 5/5, SENSIBILIDAD CONSERVADA, NO SIGNOS DE FOCALIZACIÓN
NEUROLÓGICA, NI SIGNOS MENÍNGEOS.

PACIENTE FEMENINA DE 3 AÑOS BAJO CONTEXTO DE SOSPECHA DE INFECCION DE VIAS URINARIAS,

ACTUALMENTE PAIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
AFEBRIL HIDRATADA, TOLERANDO VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE, CUENTA CON PARACLINICOS QUE
REPORTAN HEMOPGRAMA CON ANEMIA GRADO I SEGUN LA OMS RESTO DE LINEAS CELULARES DENTRO DE
LOS PARAMETROS NORMALES, UROANALISIS PATOLOGICO, POR TODO LO ANTERIOR SE SOLICITA
VALORACION POR ELSERVICIO DE PEDIATRIA, ATENTOS A EVOLUCION CLINICA, SE EXPLICA CONDUCTA
MEDICA AL APACIENTE QUIENREFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
PLAN

PESO 13 KG

HOSPITALIZAR

DIETA NORMOCALORICA

ATI

AMIKACINA 195 MG IV CADA 24 HORAS

ACETAMINOFEN 7.5 CC VIA ORAL CADA 8 HORAS

SS UROCULTIVO PREVIO INICIO DE ANTIVIORICO

SS CREATININA, BUN PREVIO INICIO DE ANTIVIORICO

SS VALORACION POR PEDIATRIA

ATENTOS A EVOLUCION

CSV AC

SALIDAS

NANCY GUTIERREZ

32793481

PACIENTE FEMENINA DE 55 AÑOS DE EDAD EN OBSERVACION EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO

CLINICO DE APROXIMADAMENTE 4 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR LIPOTIMIA, DOLOR A NIVEL
PRECORDIAL SIN IRRADIACION Y DOLOOR EN REGIÓN LUMBAR CON UNA INTENSIDAD 8 /10 EN LA ESCALA
ANALOGA DEL DOLOR.

PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ACTIVO, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, AFEBRIL, NO

ICTÉRICO.

NO PRESENCIA DE MASAS, SIN ADENOMEGALIAS PALPABLES, PULSOS CAROTÍDEOS NORMALES, NO

INGURGITACIÓN YUGULAR.

PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ Y ACOMODACIÓN, CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS,

ESCLERAS ANICTÉRICAS

OROFARINGE NORMAL, MUCOSAS HÚMEDAS.

RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS O SOBREAGREGADOS

RUIDOS RESPIRATORIOS CON MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, BIEN TRANSMITIDOS, ADECUADA

EXPANSIÓN PULMONAR, SIN DEFORMIDAD DEL TÓRAX, NO SOBREAGREGADOS
RUIDOS INTESTINALES NORMALES EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A
LA PALPACIÓN PROFUNDA, SIN PRESENCIA DE SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

EXTERNAMENTE NORMOCONFIGURADOS, ADECUADO PARA LA EDAD, SIN PATOLOGÍA APARENTE.

SIMÉTRICAS, CON BUENA PERFUSIÓN DISTAL E INTENSIDAD ADECUADA PULSOS DISTALES, NO PRESENCIA
DE EDEMAS O LESIONES.

FUERZA CONSERVADA EN 4 EXTREMIDADES, REFLEJOS CONSERVADOS EN 4 EXTREMIDADES, SIN

ALTERACIONES SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN.

SIN ALTERACIÓN, NO PRESENCIA DE LESIONES CUTÁNEAS.

PACIENTE FEMENINA DE 55 AÑOS DE EDAD EN OBSERVACION EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO

CLINICO DE APROXIMADAMENTE 4 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR LIPOTIMIA, DOLOR A NIVEL
PRECORDIAL SIN IRRADIACION Y DOLOOR EN REGIÓN LUMBAR CON UNA INTENSIDAD 8 /10 EN LA ESCALA
ANALOGA DEL DOLOR. CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION TRATADA CON IRBESARTAN 2 VECES AL DIA,
PACIENTE ACTUALMENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADO,
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, EUCARDIC BIEN PERDUNDIA CON BUEN PATRON RESPIRATORIO,
NORMOSATURADA, TOLERANDO O2 AMBIENTE. CUENTA CON HEMOGRAMA CON TRES LINEAS CELULARES
DENTRO DE RANGO NORMAL, TROPOINAS NEGATIVAS, IONOGRAMA QUE EVIDENCIA HIPOKALEMIA E
HIPOCLOREMIA LEVE. PACIENTE QUIEN REFIER MEJORIA DEL CUADRO DE INGRESO, POR LO QUE SE DECIDE
DAR EGRESO CON TRATAMIENTO AMBULATORIO. SE DAN RECOPMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA. SE
EXPLICA CONDUCTA MEDICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN

EGRESO MEDICO

NORFLOXACINO 400 MG VO CADA 12 HORAS POR 5 DIAS

BROMURO DE HIOSCINA 1 TABLETA VO CADA 8 HORAS POR DOLOR

CITA POR CONSULTA EXTERNA CON MEDICINA INTERNA

RECOMENDACIONES

- FIEBRE (MAYOR A 38°C) QUE NO MEJORA CON TRATAMIENTO

ARDOR AL ORINAR, IMPOSIBILIDAD PARA ORINAR, ORINAR POCO O IR MUCHAS VECES AL BAÑO Y ORINAR
POCO

- HIDRATARSE ADECUADAMENTE DURANTE EL DIA (MINIMO 2.5 LITROS)

JEAN GARCIA
1045771265
PACIENTE MASCULINO LACTANTE MENOR DE 2 MESES DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SERVICIO DE
OBSERVACIÓN URGENCIAS EN COMPAÑÍA DE MADRE BAJO DIAGNOSTICO DE:
 BRONQUIOLITIS

S/ MADRE REFEIRE MEJORIA DE CUADRO CLINICO DE INGRESO

OBJETIVO
NORMOCÉFALO, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA, NO EDEMA PALPEBRAL, ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS
ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, ORL: OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, CERUMEN ESCASO, NARINAS
PERMEABLES, NO ALETEO NASAL,NO RINORREA, MUCOSA ORAL HÚMEDA, NO LESIONES OROFARÍNGEAS, CUELLO MÓVIL
SIN ADENOPATÍAS. TÓRAX SIMÉTRICO,EXPANSIBLE, NO TIRAJES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN
SOBREAGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS. ABDOMEN NO DISTENDIDO, PERISTALSIS + NORMAL, NO MASAS NI
MEGALIAS PALPABLES, NO IMPRESIONA DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA. GENITOURINARIO:
EXTERNAMENTE NORMOCONFIGURADOS. EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, NO EDEMA, LLENADO CAPILAR NORMAL.
NEUROLÓGICO: ACTIVO - REACTIVO A ESTÍMULOS EXTERNOS, BUEN TONO MUSCULAR

PARACLINICOS
19/09/2023
HEMOGRAMA:
LEUCOS 12.1, NEUT 34.5, LINFOS 47.8, HB 12.1, HTO 29.4, PLT 219
PCR 0.67

AYUDAS DIAGNOSTICAS
19/09/2023
RADIOGRAFIA DE TORAX:
DISCRETO REFORZAMIENTO PARAHILIAR BILATERAL

ANALISIS
PACIENTE MASCULINO LACTANTE MENOR DE 2 MESES DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SERVICIO DE
OBSERVACIÓN URGENCIAS EN COMPAÑÍA DE MADRE BAJO DIAGNOSTICO PREVIAMENTE DESCRITO. AL
MOMENTO VALORO PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, SIGNOS VITALES EN METAS, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE SIN REQUERIMIENTO DE
O2 SUPLEMENTARIO, CON ADECUADO PATRÓN RESPIRATORIO, HIDRATADO, AFEBRIL. AL EXAMEN FÍSICO,
LO PREVIAMENTEDESCRITO. CUENTA CON REPORTE DE PARACLÍNICOS QUE EVIDENCIAN HEMOGRAMA
DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, REACTANTE DE FASE AGUDA TIPO PCR NEGATIVA Y RADIOGRAFIA DE
TORAX QUE EVIDENCIA DISCRETO REFORZAMIENTO PARAHILIAR BILATERAL. DEBIDO A LO ANTERIOR Y
ADECUADA EVOLUCIÓN CLÍNICA SE DECIDE EGRESO MÉDICO CON FÓRMULA MÉDICA AMBULATORIA,
PACIENTE SIN CRITERIOS PARA MANEJO INTRAHOSPITALARIO, SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR A LA URGENCIA A MADRE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

1. EGRESO MEDICO
2. MEDICAMENTOS:
- SALBUTAMOL INHALADOR HACER 2 PUFF CADA 4 HORAS POR INHALOAMARA DURANTE 7 DIAS
- HUMENAS SPRAY NASAL
3. SE DAN A MADRE RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR A
SERVICIO DE URGENCIAS
 ONELDYS PEÑA -8703383

PACIENTE MASCULINO DE XX AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SERVICIO DE

OBSERVACION URGENCIAS BAJO DIAGNOSTICO DE:

TRAUMA CONTUSO EN REJA COSTAL IZQUIERDA

S/ PACIENTE QUIEN REFIERE MODULACIÓN DE DOLOR

OBJETIVO

TA: 120/70 MMHG FC 77 LPM FR 18 RPM TEMP 36.7 °C

PACIENTE ACTIVO, REACTIVO, CONSCIENTE, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, TRANQUILO, BUENAS PRESENTACIÓN
PERSONAL, AFEBRIL, NO ICTÉRICO.
- CABEZA: PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ Y ACOMODACIÓN, CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS,
ESCLERAS ANICTÉRICAS, OROFARINGE NORMAL, MUCOSAS HÚMEDAS.
- CUELLO: NO PRESENCIA DE MASAS, SIN ADENOMEGALIAS, PULSOS CAROTÍDEOS NORMALES, NO INGURGITACIÓN
YUGULAR.
- CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS O SOBREAGREGADOS, RUIDOS RESPIRATORIOS CON
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, BIEN TRANSMITIDOS, ADECUADA EXPANSIÓN PULMONAR, SIN DEFORMIDAD DEL
TÓRAX, NO AGREGADOS, NO RONCUS NO ESTERTORES, NO CRÉPITOS.
- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, SIN PRESENCIA DE
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. RUIDOS INTESTINALES NORMALES EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA.
- GENITOURINARIO: EXTERNAMENTE NORMOCONFIGURADOS, ADECUADO PARA LA EDAD, SIN PATOLOGÍA APARENTE.
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, CON BUENA PERFUSIÓN DISTAL E INTENSIDAD ADECUADA PULSOS DISTALES, NO
PRESENCIA DE EDEMAS O LESIONES.
- NEUROLÓGICO: NO ALTERACIÓN DE PARES CRANEALES, FUERZA CONSERVADA EN 4 EXTREMIDADES, REFLEJOS
CONSERVADOS EN 4 EXTREMIDADES, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA, NO REFLEJOS PATOLÓGICOS, CONTROL
VOLUNTARIO DE ESFÍNTERES, SIN ALTERACIONES SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN.
- PIEL: SIN ALTERACIÓN, NO PRESENCIA DE LESIONES CUTÁNEAS.

AYUDAS DIAGNOSTICAS

19/09/2023

RADIOGRAFIA DE REJA COSTAL IZQUIERDA:

DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, NO SE OBSERVAN TRAZOS DE FRACTURA

ANALISIS

PACIENTE MASCULINO DE XX AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SERVICIO DE

OBSERVACION URGENCIAS BAJO DIAGNOSTICO PREVIAMENTE DESCRITO. AL MOMENTO VALORO
PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, SIGNOS
VITALES EN METAS, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE SIN REQUERIMIENTO DE O2
SUPLEMENTARIO, CON ADECUADO PATRÓN RESPIRATORIO, HIDRATADO, AFEBRIL. AL EXAMEN FÍSICO, LO
PREVIAMENTE DESCRITO. A SU INGRESO SE REALIZA RADIOGRAFIA DE REJA COSTAL IZQUIERDA LA CUAL SE
ENCUENTAR DENTRO DE PARAMETROS NORMALES. DEBIDO A LO ANTERIOR Y ADECUADA EVOLUCIÓN
CLÍNICA SE DECIDE EGRESO MÉDICO CON FÓRMULA MÉDICA AMBULATORIA, PACIENTE SIN CRITERIOS PARA
MANEJO INTRAHOSPITALARIO, SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A LA
URGENCIA, SE LE EXPLICA A FAMILIAR Y A PACIENTE CONDUCTA QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

1. EGRESO MEDICO
2. MEDICAMENTOS:
- DICLOFENACO TOMAR 1 TABLETA DE 50 MG VO CADA 12 HORAS EN CASO DE DOLOR
3. SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR A
SERVICIO DE URGENCIAS

ESTEFHANY GONZALEZ – 5832130

PACIENTE FEMENINA ESCOLAR DE 8 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SERVICIO DE

OBSERVACIÓN URGENCIAS EN COMPAÑIA DE MADRE PARA REALIZACION DE HEMOGRAMA
CONTROL

OBJETIVO
NO LUCE SÉPTICO NI TÓXICO, EN ADECUADAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, AFEBRIL,
HIDRATADO, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA, NO SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA
- CABEZA: NORMOCÉFALO, SIN LESIONES EN CUERO CABELLUDO, SIMETRÍA FACIAL,
CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA,
OROFARINGE SIN ALTERACIONES, OTOSCOPIA BILATERAL SIN ALTERACIONES, FOSAS NASALES
PERMEABLES SIN EVIDENCIA DE SECRECIONES
- CUELLO: MÓVIL, NO SE PALPAN MASAS NI ADENOPATÍAS, NO DOLOROSO
- TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN
SOPLOS
- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, NO
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
- GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADOS, SIN ALTERACIONES EXTERNAS
- EXTREMIDADES: MÓVILES, SIMÉTRICAS, NO EDEMAS, LLENADO CAPILAR < 2SG, PULSOS
DISTALES PRESENTES
- NEUROLÓGICO: GLASGOW 15/15, ALERTA, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS, PARES
CRANEALES SIN ALTERACIONES, FUERZA MUSCULAR 5/5, SENSIBILIDAD CONSERVADA, NO
SIGNOS DE FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA, NI SIGNOS MENÍNGEOS.

PARACLINICOS
19/09/2023
HEMOGRAMA:
LEUCOS 11.5, NEUT 68.8, LINFOS 14.2, HB 11.5, HTO 32.6, PLT 244

ANALISIS
PACIENTE FEMENINA ESCOLAR DE 8 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SERVICIO DE
OBSERVACIÓN URGENCIAS EN COMPAÑIA DE MADRE PARA REALIZACION DE HEMOGRAMA
CONTROL. AL MOMENTO VALORO PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, SIGNOS VITALES EN META, TOLERANDO VÍA ORAL Y
OXÍGENO AMBIENTE SIN REQUERIMIENTO DE O2 SUPLEMENTARIO, CON ADECUADO PATRÓN
RESPIRATORIO, HIDRATADO, AFEBRIL. AL EXAMEN FÍSICO, LO PREVIAMENTE DESCRITO.
PACIENTE A QUIEN EL DIA DE HOY REALIZAN HEMOGRAMA CONTROL EN EL CUAL SE
EVIDENCIA DENTRO DE PARAMETROS NORMALES. DEBIDO A LO ANTERIOR Y ADECUADA
EVOLUCIÓN CLÍNICA SE DECIDE EGRESO MÉDICO CON FÓRMULA MÉDICA AMBULATORIA,
PACIENTE SIN CRITERIOS PARA MANEJO INTRAHOSPITALARIO, SE DA ORDEN PARA
REALIZACION DE HEMOGRAMA CONTROL EN 72 HORAS Y SE DAN RECOMENDACIONES Y
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A LA URGENCIA, SE LE EXPLICA A FAMILIAR Y A
PACIENTE CONDUCTA QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

PESO: 22 KG
1. EGRESO MÉDICO
2. MEDICAMENTOS
- ACETAMINOFÉN 11 CC VÍA ORAL CADA 8 HORAS EN CASO DE FIEBRE (TEMP >38°)
- SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL A TOLERANCIA (PREPARAR EN UN LITRO DE AGUA
PREVIAMENTE HERVIDA UN SOBRE DISUELTO) ADMINISTRAR VÍA ORAL A TOLERANCIA
3. SOLICITUDES
- HEMOGRAMA CONTROL EN 72 HORAS POR LA URGENCIA
4. RECOMENDACIONES
- INGESTA DE ABUNDANTES LÍQUIDOS COMO SOPAS DE POLLO, NO DAR ALIMENTOS ÁCIDOS,
O MUY GRASOS
- INGESTA SUFICIENTE DE LÍQUIDOS DURANTE EL DIA
- CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE FÓRMULA MÉDICA
- ACUDIR A SU CITA CONTROL
- MANTENER EL DISTANCIAMIENTO
- EVITAR AGLOMERACIÓN
- LAVADO DE MANOS Y USO DE MASCARILLA.
5. SIGNOS DE ALARMA
- SI PRESENTA FIEBRE (MAYOR DE 38ºC) QUE NO MEJORA CON EL TRATAMIENTO
- INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL
- DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y CONTINUO
- VÓMITOS PERSISTENTES (MÁS DE 10 VÓMITOS EN 24 HORAS)
- DESMAYOS
- SANGRADO DE LAS ENCÍAS O LA NARIZ
- SANGRE EN LA ORINA, LAS HECES O LOS VÓMITOS
- SANGRADO DEBAJO DE LA PIEL, QUE PODRÍA TENER EL ASPECTO DE UN HEMATOMA
- DIFICULTAD PARA RESPIRAR O RESPIRACIÓN RÁPIDA
-SOMNOLENCIA O IRRITABILIDAD
- DISMINUCIÓN DE LA ORINA
- DISMINUCIÓN REPENTINA DE LA TEMPERATURA /HIPOTERMIA
- PIEL DEMASIADO ROJA
- LETARGIA (NO SE DESPIERTA, ESTÁ MUY DORMIDO), NO DESPIERTA AL LLAMADO,
CONVULSIONES Y/O ATAQUES.

SCARLETH GONZALEZ 5832130

PACIENTE FEMENINA DE 6 AÑOS BAJO CONTEXTO DE:

RINOFARINGITIS AGUDA

SUBJETIVO: MADRE REFIERE MEJORIA DE LOS SINTOMAS

NO LUCE SÉPTICO NI TÓXICO, EN ADECUADAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, AFEBRIL,

HIDRATADO, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA, NO SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA
- CABEZA: NORMOCÉFALO, SIN LESIONES EN CUERO CABELLUDO, SIMETRÍA FACIAL,
CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA,
OROFARINGE SIN ALTERACIONES, OTOSCOPIA BILATERAL SIN ALTERACIONES, FOSAS NASALES
PERMEABLES SIN EVIDENCIA DE SECRECIONES
- CUELLO: MÓVIL, NO SE PALPAN MASAS NI ADENOPATÍAS, NO DOLOROSO
- TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN
SOPLOS
- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, NO
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
- GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADOS, SIN ALTERACIONES EXTERNAS
- EXTREMIDADES: MÓVILES, SIMÉTRICAS, NO EDEMAS, LLENADO CAPILAR < 2SG, PULSOS
DISTALES PRESENTES
- NEUROLÓGICO: GLASGOW 15/15, ALERTA, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS, PARES
CRANEALES SIN ALTERACIONES, FUERZA MUSCULAR 5/5, SENSIBILIDAD CONSERVADA, NO
SIGNOS DE FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA, NI SIGNOS MENÍNGEOS.

PARACLINICOS
HEMOGRAMA
LEU 13.1 ERI 4.53 HB 12 HC 35.9 NEU 55.3 LIN 28.2
 PACIENTE FEMENINA DE 6 AÑOS BAJO CONTEXTO DE RINOFARINGITIS AGUDA ACTUALMENTE
EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,
HIDRATADA, TOLERANDO VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AL EXAMEN FISICO AMIGADALAS HIPEREMICAS, PULMONES BIEN
PERFUNDIDOS MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RUIDOS AGREGADOS, CUENTA CON
PARACLINICOS QUE REPORTAN HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS, RESTO DE LINEAS
CELULARES DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES, POR TODO LO ANTERIOR PACIENTE
SIN CRITERIOS DE HOSPITALIZACION POR LO QUE SE DECIDE DAR EGRESO MEDICO CON
TRATAMIENTO, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA. SE EXPLICA CONDUCTA MEDICA
AL FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN
EGRESO MEDICO
ACETAMINOFEN 8 CC VIA OERAL CADA 8 HORAS O POR FIEBRE DURANTE 5 DIAS

CITA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA POR MEDICINA GENERAL

RECOMENDACIONES GENERALES:
 Suministrar abundantes líquidos orales.
 Bañarse diariamente (esta enfermedad no se empeora con un baño corto de agua tibia).
 Aplicar solución salina en cada fosa nasal, las veces que sean necesarias.
 No automedicarse (especialmente antibióticos).
 Realice el tratamiento ordenado en forma completa.

Por favor tenga en cuenta los siguientes SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA y si los presenta
debe consultar en su IPS asignada:
 Tos persistente, dificultad para respirar o respiración muy rápida.
 Somnolencia o dificultad para despertarse.
 Fiebre alta mayor de 38.5 grados.
 Dolor de oído y garganta severos.

VERA PEREZ – 32786720

PACIENTE FEMENINA DE 67 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SERVICIO DE
OBSERVACIÓN URGENCIAS BAJO DIAGNOSTICOS DE:

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CURB 65 2

INSUFICIENCIA CARDIACA **ESTADIFICAR REVISANDO HISTORIA *
HIPERTENSION ARTERIAL POR AP
CARDIODESFIBRILADOR POR AP
PONER RESTO DE ANTECEDENTES

OBJETIVO
TA: 120/60 MMHG FC 77 LPM FR 18 RPM TEMP 36.7 °C
PACIENTE ACTIVO, REACTIVO, CONSCIENTE, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, TRANQUILO, BUENAS PRESENTACIÓN
PERSONAL, AFEBRIL, NO ICTÉRICO.
- CABEZA: PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ Y ACOMODACIÓN, CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS,
ESCLERAS ANICTÉRICAS, OROFARINGE NORMAL, MUCOSAS HÚMEDAS.
- CUELLO: NO PRESENCIA DE MASAS, SIN ADENOMEGALIAS, PULSOS CAROTÍDEOS NORMALES, NO INGURGITACIÓN
YUGULAR.
- CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS O SOBREAGREGADOS, RUIDOS RESPIRATORIOS CON
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, BIEN TRANSMITIDOS, ADECUADA EXPANSIÓN PULMONAR, SIN DEFORMIDAD DEL
TÓRAX, NO AGREGADOS, NO RONCUS NO ESTERTORES, NO CRÉPITOS.
- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, SIN PRESENCIA DE
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. RUIDOS INTESTINALES NORMALES EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA.
- GENITOURINARIO: EXTERNAMENTE NORMOCONFIGURADOS, ADECUADO PARA LA EDAD, SIN PATOLOGÍA APARENTE.
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, CON BUENA PERFUSIÓN DISTAL E INTENSIDAD ADECUADA PULSOS DISTALES, NO
PRESENCIA DE EDEMAS O LESIONES.
- NEUROLÓGICO: NO ALTERACIÓN DE PARES CRANEALES, FUERZA CONSERVADA EN 4 EXTREMIDADES, REFLEJOS
CONSERVADOS EN 4 EXTREMIDADES, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA, NO REFLEJOS PATOLÓGICOS, CONTROL
VOLUNTARIO DE ESFÍNTERES, SIN ALTERACIONES SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN.
- PIEL: SIN ALTERACIÓN, NO PRESENCIA DE LESIONES CUTÁNEAS.

PEDIR VALORACIÓN POR:

CARLOS YEPES, 8687363, VAL POR ORTOPEDIA

JUAN TOBAR, 6982314, VAL POR ORTOPEDIA

HERIDOS