FISIOPATOLOGIA

MSc. Julia Dueñas

Farmacia y Bioquímica
Sesión N° lX – Semana 9
Unidad lII
Tema:
• Fisiopatologías de las enfermedades digestivas de la úlcera péptica
y la hepatitis B.

Logro de aprendizaje:
• Reconoce, comprende y describe las fisiopatologías de las
enfermedades digestivas de la úlcera péptica y la hepatitis B.
SISTEMA DIGESTIVO
Úlcera péptica

La infección por Helicobacter pylori es la principal causa de úlcera gastroduodenal y afecta al 40% de la población
Enfermedad ulcerosa péptica

Es un concepto que se utiliza para describir a un

grupo de trastornos ulcerosos que afectan las
regiones del tubo GI proximal que se encuentran
expuestas a las secreciones de ácido y pepsina.

Se relaciona con distintas etiologías, como el

consumo de fármacos y la infección por H. pylori.

La enfermedad ulcerosa péptica, con sus remisiones

y exacerbaciones, constituye un problema de salud
crónico.

5
Úlceras pépticas

• Las variantes más frecuentes de úlcera péptica son las úlceras

duodenal y gástrica.

• Alrededor del 10% de la población padece o padecerá una úlcera

péptica. Las úlceras duodenales se presentan con 5 veces más
frecuencia que las gástricas. La edad pico para el desarrollo de úlcera
péptica se incrementó de manera progresiva en los últimos 50 años y
en la actualidad se encuentra entre los 20 y 60 años de edad en el
caso de las úlceras duodenales.

• La úlcera péptica puede afectar una o todas las capas del estómago o
el duodeno; puede penetrar tan sólo la superficie mucosa o
extenderse hasta las capas de músculo liso. A veces, una úlcera
penetra la pared externa del estómago o el duodeno.

• Las remisiones y las exacerbaciones espontáneas son comunes. La

cicatrización de la capa muscular implica su sustitución por tejido
cicatricial. Si bien, las capas de la mucosa que cubren a la capa de
músculo cicatrizada pueden regenerarse, este proceso es a menudo

6
Etiología
 Distintos factores de riesgo se relacionan con la enfermedad
ulcerosa péptica.

 Los 2 más importantes son la infección

 Por la bacteria H. Pylori

 Empleo de ácido acetilsalicílico y otros AINE.

8
Patogénesis
 Distintos factores de riesgo se relacionan con la enfermedad ulcerosa
péptica. Los 2 más importantes son la infección por la bacteria H. pylori y el
empleo de ácido acetilsalicílico y otros AINE.

 Existe evidencia de que tanto la infección por H. pylori como la exposición a

AINE comprometen los mecanismos que protegen la mucosa gástrica de
los efectos destructivos del ácido corrosivo, que de manera continua
amenaza a la mucosa del tubo GI proximal, y la ulceración refleja un fallo
en estos mecanismos.

 El mecanismo preciso por el cual H. pylori promueve el desarrollo de la

úlcera péptica no está del todo claro. La capacidad de H. pylori para inducir
inflamación y estimular la liberación de citocinas y otros mediadores
inflamatorios contribuye al daño a la mucosa.

 La infección, de manera predominante en el antro gástrico, conduce a la

hipergastrinemia y al incremento de la producción de ácido. Se piensa que
la lesión por ácido en el duodeno puede derivar en metaplasia gástrica, lo
que permite al microorganismo colonizar estas regiones y promover el
desarrollo de las úlceras duodenales.

9
10
Manifestaciones clínicas

 Las manifestaciones clínicas de la úlcera péptica no complicada se

centran en el malestar y el dolor.

 El dolor, que se describe como ardoroso, opresivo o tipo cólico, suele

ser rítmico y, con frecuencia, se presenta cuando el estómago está
vacío, entre una comida y otra, y a la 1 o 2 de la mañana.

 El dolor suele ubicarse sobre un área pequeña cercana a la línea media

en el epigastrio, cerca del apéndice xifoides y puede irradiarse por
debajo del borde costal, hacia la espalda o, rara vez, hacia el hombro
derecho.

 En las lesiones más extensas pueden presentarse hipersensibilidad a la

palpación superficial y profunda, y defensa muscular voluntaria. Una
característica adicional del dolor ulceroso de su periodicidad. Tiende a
recurrir a intervalos de semanas o meses. Durante una exacerbación,
se presenta a diario durante un período de varias semanas y luego
remite hasta la siguiente recurrencia. Por lo regular, el dolor se alivia al
consumir alimentos o antiácidos.

11
Las complicaciones más frecuentes de la úlcera péptica son

• La hemorragia

• La perforación

• La penetración

• Obstrucción de la salida gástrica

Diagnóstico

 Los procedimientos diagnósticos para la úlcera péptica incluyen

 La anamnesis

 Pruebas de laboratorio:

Estudios radiológicos

Exploración endoscópica

13
Tratamiento

 El tratamiento farmacológico se concentra en la erradicación de H. pylori, el alivio de los síntomas

ulcerosos y la cicatrización del cráter ulceroso.

 Se utilizan fármacos para neutralización e inhibición de la producción de ácido, así como medicamentos
protectores de la mucosa, para aliviar los síntomas y promover la cicatrización del cráter ulceroso.

 No existe evidencia de que las dietas especiales sean benéficas para el tratamiento de la úlcera péptica.
Siempre que sea posible debe evitarse el consumo de ácido acetilsalicílico y AINE.

14
Hepatitis viral
16
17
18
 La hepatitis viral es una enfermedad infecciosa que afecta al hígado.

 Hasta el momento, han sido reconocidos y caracterizados minuciosamente en humanos cinco diferentes
virus de la hepatitis:

 El virus de la hepatitis A (VHA)

 El virus de la hepatitis B (VHB)
 El virus de la hepatitis C (VHC)
 El virus de la hepatitis D (VHD)
 El virus de la hepatitis E (VHE)

 Los virus de la hepatitis difieren ampliamente en sus formas de transmisión y características clínicas; ya
que mientras todos pueden causar hepatitis aguda,
*VHB ocasiona hepatitis crónica

19
 Los virus hepatotropos son un grupo diverso de virus que comparten la capacidad de provocar inflamación y
necrosis hepática.

 pueden agruparse en función de su principal vía de transmisión ya sea esta entérica o parenteral, tal como se
recoge en la tabla

20
Virus de la hepatitis B (VHB)
22
23
24
25
26
Historia natural de la infección por Hepatitis B

27
28
29
30
31
32
33
Evaluación del paciente con Hepatitis B

34
Tratamiento
Tratamiento para prevenir la infección de hepatitis B después de la exposición

Tratamiento para la infección aguda de hepatitis B

Tratamiento para la infección crónica de hepatitis B

 Medicamentos antivirales. Varios medicamentos antivirales, como el entecavir (Baraclude), el

tenofovir (Viread), la lamivudina (Epivir), el adefovir (Hepsera) y la telbivudina (Tyzeka), pueden
ayudar a combatir el virus y a reducir su capacidad para dañar el hígado. Estos medicamentos
se toman por vía oral.
 Inyecciones de interferón.
 Trasplante de hígado.

35
36