enterobacterias

-IDENTIFICACIÓN ESTRUCTURAL:
Las enterobacterias constituyen una familia grande y diversa de bacilos
gramnegativos, que pertenecen tanto a las formas de vida libre como a la
flora normal de seres humanos y animales. Unas cuantas están
adaptadas estrictamente a humanos. Las enterobacterias crecen con
rapidez bajo condiciones aerobias o anaerobias y tienen actividad
metabólica. Son, con mucho, la causa más común de infecciones de vías
urinarias y un número limitado de especies también son agentes
causales de diarrea. La diseminación al torrente sanguíneo causa
choque endotóxico por bacterias gramnegativas, complicación temible y
a menudo letal.
-AGENTES CÁUSALES:
Entre los agentes causales de las IIH se encuentran los hongos, virus,
parásitos y bacterias; estas últimas, en particular el grupo de las
enterobacterias, representan la principal causa de infección: entre las
que se encuentran Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli y
Enterobacter spp.
-CARACTERÍSTICAS:
•Las enterobacterias se encuentran entre las bacterias más grandes
•Miden 2 a 4 μm de longitud con bordes paralelos y extremos
redondeados; su forma varía desde cocobacilos grandes hasta de bacilos
elongados, filamentosos.
•Los microorganismos no forman esporas ni presentan tinción
acidorresistente.
•Los bacilos son grandes.
•La pared celular, membrana celular y estructuras internas son similares
desde el punto de vista morfológico en todas las enterobacterias.
•Son bacterias gram negativas, la mayoría bacilos, otros cocobacilos y
otros pleomórficos.
•No son exigentes, son de fácil cultivo.
•Son anaeróbicos facultativos
•Muchos géneros tienen un flagelo que sirve para desplazarse, aunque
algunos géneros no son móviles.
-EPIDEMIOLOGÍA:
*Se consideró que la adquisición de la EPC había sido nosocomial
cuando se había adquirido después de las 48h de ingreso y cuyos
síntomas no estaban presentes previamente
*La población presenta mayor mortalidad por desarrollar infecciones
respiratorias por enterobacterias.
* Los pacientes que adquieren la enterobacteria en residencias presentan
frecuentemente

infección.
-SINTOMATOLOGÍA:
Fiebre, escalofríos y cansancio. Falta de aliento si tiene neumonía. Dolor
al orinar si tiene una infección de las vías urinarias. Dolor e hinchazón de
la piel si tiene una infección en la piel o en una herida.
DIAGNÓSTICO :
Los médicos sospechan estas infecciones en personas con alto riesgo de
contraerlas, como quienes viven en un centro sanitario de larga estancia
o en la zona donde se produjo un brote.
Para confirmar el diagnóstico, los médicos toman una muestra de esputo,
secreciones pulmonares (obtenidas mediante un broncoscopio), sangre,
orina o tejidos infectados. La muestra se tiñe con tinción de Gram, se
cultiva y se examina al microscopio. Estas bacterias pueden identificarse
con facilidad.
Otras pruebas dependen del tipo de infección, y pueden incluir pruebas
de diagnóstico por la imagen, como ecografías, radiografías y
tomografías computarizadas
-TRATAMIENTO:
● Antibióticos:
El tratamiento se lleva a cabo con cefalosporinas de tercera generación,
cefepima, carbapenémicos, fluoroquinolonas, piperacilina/tazobactam o
aminoglucósidos. Sin embargo, dado que algunos aislamientos son
resistentes a múltiples antibióticos, son esenciales las pruebas de
susceptibilidad.
Las cepas de Klebsiella que producen beta-lactamasas de espectro
extendido pueden desarrollar resistencia a las cefalosporinas durante el
tratamiento, especialmente a ceftazidima. Estas cepas son inhibidas en
grado variable por los inhibidores de las beta-lactamasas.
Clostridium difficile
Es un bacilo anaerobio, grampositivo y esporulado, es una bacteria que
puede causar infecciones en el colon. Esta bacteria produce toxinas que
dañan las células del revestimiento del intestino, lo que resulta en diarrea
grave y otros síntomas gastrointestinales.
Epidemiología
C. difficile constituye una de las causas más frecuentes e importantes de
diarrea desde el punto de vista clínico Se le ha asociado de manera
importante, pero no exclusiva, con el ambiente hospitalario. Los grupos
humanos afectados más comúnmente por C. difficileson las poblaciones
de pacientes hospitalizados, en especial quienes sufren deterioro
inmunológico, como los ancianos, y enfermos crónicos o graves, mujeres
atendidas de parto en forma empírica, y con sus hijos recién nacidos. En
la actualidad se estima que la infección por C. difficile causa diarrea y
colitis en aproximadamente 20,000 personas al año sólo en los Estados
Unidos de Norteamérica.
Factores de virulencia
 La secuencia para el desarrollo de diarrea es la siguiente: alteración de la
flora intestinal, exposición y colonización por C. difficile y, finalmente,
producción de toxinas que inducen reacción inflamatoria aguda.
La infección por C. difficile generalmente ocurre después de tomar
antibióticos, ya que estos medicamentos pueden alterar el equilibrio de
bacterias en el intestino, permitiendo que C. difficile se multiplique y
cause la infección.
Sintomatología
Los síntomas de la infección por C. difficile incluyen diarrea acuosa,
calambres abdominales, fiebre, pérdida de apetito y náuseas.
Diagnostico
El diagnóstico de la infección por C. difficile se realiza mediante pruebas
de laboratorio que detectan las toxinas producidas por la bacteria en las
muestras de heces. Otra buena alternativa son los recién desarrollados
inmunoensayos o el aislamiento y cultivo de la bacteria.
Tratamiento
El tratamiento generalmente implica el uso de antibióticos específicos
para C. difficile, como la vancomicina o la fidaxomicina. En algunos casos
graves, puede ser necesario realizar una cirugía para extirpar parte del
colon afectado.
Helicobacter Pilory
Helicobacter pylori es una bacteria gramnegativa en forma de espiral que
se encuentra en el estómago humano. Es una de las bacterias más
comunes en el mundo y se estima que alrededor del 50% de la población
mundial está infectada con H. pylori.
Epidemiologia
La prevalencia de la infección por el Helicobacterpylori en los adultos de
cualquier edad en los países occidentales desarrollados, oscila entre el
20 y el 40 %, mientras alcanza cifras del 60 al 80 %, en los países del
Tercer Mundo.
Algunas características y estructura de Helicobacterpylori incluyen:
1. Forma: La bacteria tiene una forma helicoidal o en forma de espiral, lo
que le permite moverse y colonizar el revestimiento del estómago.
2. Flagelos: H. pylori tiene varios flagelos en su superficie que le permiten
moverse y nadar en el medio ácido del estómago.
3. Adhesión: La bacteria produce proteínas en su superficie que le permiten
adherirse a las células del revestimiento del estómago, lo que facilita su
colonización.
4. Ureasa: H. pylori produce una enzima llamada ureasa, que le permite
neutralizar el ácido del estómago al convertir la urea en amoníaco y
dióxido de carbono. Esto le permite sobrevivir enun ambiente ácido.
Factores de virulencia
 La bacteria produce varias proteínas y toxinas que pueden dañar las
células del revestimiento del estómago y contribuir a la aparición de
úlceras y enfermedades gastrointestinales. La infección
por Helicobacter pylori puede no presentar ningún síntoma, pero en
algunos casos puede causar:
• Dolor abdominal o sensación de ardor en el estómago
• Náuseas y vómitos
• Pérdida de apetito y peso
• Hinchazón y distensión abdominal
• Eructos y flatulencias
• Sensación de saciedad temprana durante las comidas
• Reflujo gastroesofágico y acidez estomacal
• Anemia por deficiencia de hierro
• Dolor de cabeza y mareo
• Fatiga y debilidad
En algunos casos, la infección por Helicobacterpylori puede
aumentar el riesgo de desarrollar úlceras gástricas o
duodenales, gastritis crónica, cáncer gástrico y linfoma gástrico
de células B. Por lo tanto, es importante consultar a un médico
si se presentan síntomas o se sospecha de una infección
por Helicobacter pylori.
Diagnostico
El diagnóstico de Helicobacter pylori se realiza mediante
pruebas específicas que pueden incluir análisis de sangre,
pruebas de aliento, pruebas de heces o endoscopia digestiva
alta con toma de biopsias. Las pruebas de sangre detectan la
presencia de anticuerpos contra la bacteria, pero no pueden
diferenciar entre una infección actual o pasada.
Las pruebas de aliento miden la presencia de dióxido de
carbono marcado con carbono-13 o urea marcada con carbono-
14, que se descompone en presencia de la bacteria. Las
pruebas de heces detectan antígenos de H. pylori en las heces.
La endoscopia digestiva alta permite visualizar el revestimiento
del estómago y tomar biopsias para identificar la presencia de
la bacteria.
Tratamiento
El tratamiento para la infección por Helicobacterpylori
generalmente incluye una combinación de medicamentos para
matar la bacteria y reducir la producción de ácido en el
estómago. Los medicamentos más comúnmente prescritos
incluyen:
1. Antibióticos: Los antibióticos como la amoxicilina, la claritromicina
y la metronidazol se usan para matar la bacteria H. pylori. Por lo
 general, se prescriben dos o tres antibióticos al mismo tiempo para
evitar la resistencia bacteriana.
2. Inhibidores de la bomba de protones (IBP): Los IBP como el
omeprazol, el lansoprazol y el pantoprazol se utilizan para reducir la
producción de ácido en el estómago. Esto ayuda a aliviar los
síntomas y permite que los antibióticos funcionen mejor.
3. Antagonistas de los receptores H2: Los antagonistas de los
receptores H2 como la ranitidina y la famotidina también se pueden
utilizar para reducir la producción de ácido en el estómago.

Vibrio cholerae es una bacteria gram negativo con forma de bastón

curvo (género vibrio) que provoca el cólera en humanos.Junto con otra
especie de género vibrio pertenece a la subdivisión gamma de
las protwobacterias. Hay dos cepas principales de V. cholerae, clásica
y el tor y numerosos serogrupos

Características del agente

El Vibrio cholerae, es un bacilo Gram negativo, curvo, perteneciente
a la familia Vibrionaceae, móvil, flagelado, no forma esporas, mide
de 2 a 5 micras de largo, sobrevive a temperaturas entre 22 o C y
40 o C y crece bien en medios alcalinos.
Para el Vibrio cholerae O1 se han descrito 2 biotipos, El Clásico y El
Tor, cada biotipo tiene tres serotipos: Inaba, Ogawa e Hikojima. .
La infección se adquiere por la ingestión de alimentos o agua
contaminada con el Vibrio, la dosis infectante es variable y depende
del vehiculo, requiriendo una menor dosis cuando el vehículo son
corresponde a alimentos contaminados.
El período de incubación es variable, depende de la dosis infectante
fluctuando entre dos horas y cinco días.
Transmisión causada por la ingestión de alimentos o agua
contaminados con el bacilo Vibrio cholerae.

una amplia variedad de productos marinos: pescado, mariscos,

ostras, almejas, moluscos y calamares consumidos crudos o
semicrudos y obtenidos en aguas costeras contaminadas

Patogenia
La manifestaciones digestivas del cólera se producen por la
capacidad que tiene el V cholerae O1 y O139 de secretar una
enterotoxina responsable de promover la secreción de fluidos y
electrolitos a nivel del intestino delgado.
El Vibrio cholerae se adhiere a receptores celulares específicos
presentes en la superficie de las células intestinales. Finalmente
induce un bloqueo para la absorción de sodio y cloro por la
vellosidad y promueve la secreción de cloro y agua por las células
de las criptas intestinales.
Cuadro Clínico
El cólera es una enfermedad diarreica aguda, que afecta a
individuos de todas las edades. Se caracteriza por la aparición de
diarrea acuosa profusa con deshidratación secundaria de diferente
cuantía.
El 80% de los casos son asintomáticos o cursan con un cuadro
leve. Un 20% se manifiesta con diarrea acuosa aguda profusa
moderada y un 10-20% de estos puede evolucionar a un cuadro
más grave.
El inicio del cuadro es abrupto con diarrea líquida profusa descrita
como “agua de arroz”, asociada a náuseas, vómitos, dolor
abdominal. Puede haber calambres musculares resultantes del
desbalance hidroelectrolítico por la pérdida importante de potasio a
través de las deposiciones. La fiebre se presenta en baja frecuencia
(5%).
1

Las manifestaciones clínicas en los niños son similares a las

descritas para los adultos pero presentan con mayor frecuencia
hipoglicemia, convulsiones, fiebre y alteraciones de conciencia. Las
manifestaciones del cuadro tienden también a ser más graves en
embarazadas y adultos mayores.
Los casos asintomáticos como los sintomáticos excretan el Vibrio
por las deposiciones entre 7 a 14 días después de haber adquirido
la infección, volviendo a contaminar el medio ambiente y
continuando así el ciclo de infección a otras personas.
La forma clínica grave del cólera se caracteriza por diarrea aguda
acuosa, profusa, de alta frecuencia asociada a deshidratación grave
de instalación rápida. Sin tratamiento, este cuadro puede ser fatal.
Los síntomas de la diarrea moderada o severa son:
Diarrea aguda profusa
Vómitos
Decaimiento
Calambres musculares, especialmente de extremidades inferiores
Los signos de deshidratación severa son:
Sed
Piel y mucosas secas
Disminución de la diuresis
Pulso débil
Hipotensión
Letargia o coma
Los pacientes deben ser adecuadamente evaluados para iniciar la
hidratación y reposición de electrolitos según corresponda.
Diagnóstico
El diagnóstico se confirma con el aislamiento del V. cholerae en
coprocultivo desde las deposiciones o por muestra obtenida por
hisopado rectal. La muestra debe ser transportada al laboratorio en
un medio especial (Cary Blair) y sembrada en un medio especial
(TCBS).
Las cepas identificadas como V.cholerae deben ser enviadas al
Instituto de Salud Pública según el Decreto Supremo 158.
Tratamiento de los casos
El objetivo del tratamiento es restablecer los fluidos y electrolitos a
través de la hidratación.
a. Hidratación:
Existen diversos protocolos de re-hidratación, pero lo básico es
reconocer el grado de deshidratación para seleccionar
adecuadamente la vía de administración de fluidos. Para
2

el 80% de los casos, la administración de solución de hidratación

oral es eficaz y suficiente con soluciones que contengan glucosa y
electrolitos.
La hidratación vía endovenosa (EV) se reserva para los casos
graves con deshidratación severa y en aquellos que no toleran la
hidratación por vía oral.
La fase inicial de rehidratación se debe realizar en 2 a 4 horas para
continuar con una hidratación de mantención. Entre las soluciones
recomendadas para la hidratación EV está el Ringer lactato por la
reposición de bicarbonato, la solución salina normal no está
recomendada.
b. Tratamiento antimicrobiano:
Los antimicrobianos tienen un rol secundario en el tratamiento del
cólera, ayudan a reducir el volumen de las deposiciones, acortan el
período de síntomas y excreción bacteriana.
La cepa causante del actual brote en Haití ha demostrado ser
susceptible a doxiciclina y también a ciprofloxacino y macrólidos:
Tratamiento de elección:
Adultos: Doxiciclina 300 mg. oral por una vez.
Niños menores de 8 años: Azitromicina 10 mg/Kg. por vía oral por 3
días.
Niños mayores de 8 años: Doxiciclina 4 mg/ kg (máx 300 mg) por
vía oral por 1 vez
Embarazadas: Azitromicina 500 mg. por vía oral por 3 días
Tratamiento alternativo:
Adultos: Ciprofloxacino 1 gr. por vía oral por una vez
Azitromicina 500 mg. por vía oral por 3 días. Niños: Ciprofloxacino
en dosis única de 20mg/Kg de peso
El tratamiento médico precoz y adecuado reduce
considerablemente la mortalidad alcanzando tasas de letalidad
inferiores al 1%

Bacillus cereus bacterias del arroz

es una bacteria que causa envenenamiento por consumo
Características generales

Se trata de un bacilo gram positivo esporulado, anaerobio facultativo y móvil. La

espora es ovoidea, central y no deformante. Hidroliza la lecitina de la yema
del huevoby no fermenta el manirlo temperatura óptima es de 30 a 37 °C, su
temperatura de crecimiento es de 5 a 55 °C y su temperatura de germinación
de 5 a 8 °C.Su ph óptimo, 4,5

B. cereus compite con microorganismos tales como salmonella y

campylobacter en el tracto gastrointestinal por lo que su presencia reduce el
número de esos microorganismos. algunas cepas inofensivas de B.
cereus se usan como probioticos para reducir a Salmonella en intestinal y
ciego.Esto mejora el crecimiento de los animales, así como la seguridad
de los alimentos para los humanos que los comen

Sintomatología

Forma diarreica

Periodo de incubación de 8 a 16 horas ,causa diarrea y dolor abdominal.

El proceso dura 24 horas. Los principales alimentos en donde se puede
encontrar son carnes y productos derivados del pollo ,arroz, sopas
deshidratadas, embutidos, especias, en los productos derivados de la
vainilla, cereales, harinas, clara de huevo deshidratada, y cooler de
durazno y piña.

Forma emética
 Periodo de incubación de 1 a 5 horas, produce vómitos y náuseas ,el
proceso dura 24 horas. Y usualmente puede causar infecciones y
muchos sarpullidos en el cuello

Tratamiento

El tratamiento habitual incluye clindamicina y betalactámicos. Sin

embargo, en casos similares al descrito, la resistencia de B.cereus a
penicilinas y cefalosporinas así como en algunos casos a
clindamicina ,sugiere la necesidad de incluir otros antimicrobianos de
forma empírica (por ejemplo quinolonas)

Morfología de salmonella

• Bacilos Gram (-)

• Aerobios y anaerobios facultativos
• Móviles (S. gallinarum y S.
pullurum)
• Sin cápsula (excepto S
• typhi, S. paratyphi C y S. dublin)
• Fermentadores de glucosa.
• No fermentan lactosa
Epidemiologia

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), Salmonella spp. es

uno los principales agentes bacterianos causantes de enfermedad
diarreica en el mundo; su conocimiento y vigilancia son fundamentales
para la contención de la resistencia antimicrobiana

PATOGENIA EINMUNIDAD

• La infección suele producirse al comer alimentos contaminados, como

pollo o huevos poco cocidos.
•
Las bacterias suelen infectar el tracto digestivo, pero pueden viajar por el
torrente sanguíneo e infectar otras partes del cuerpo.

Tras la ingesta y la llegada al estómago, las salmonelas se unen a la

mucosa del intestino delgado e invaden las células M (micropliegues)
localizadas en las placas de Peyer y los ente- rocitos. Las bacterias se
quedan dentro de vacuolas endocíticas, donde se replican. Las bacterias
también es pueden transportar

Sintomatologia

Gastroenteritis
La gastrocnteritis es la forma más frecuente de salmonela en Estados
Unidos. Los sintomas suelen aparecer entre las 6 y las 18 horas
siguientes a la ingestión de agua o alimentos conta-minados, con una
sintomatología inicial de náuseas , vómitos y diarrea no sanguinolenta
con también frecuencia de fiebre , los espasmos abdominales, las
mialgias y la cefalea. En la forma aguda de la enfermedad se
puede demostrar la afectación coló-nica. Los síntomas pucden persistir
entre 2 y 7 días antes de la resolución espontánca.

Septicemia
Todas las especies de Salmonella pueden dar lugar a bacterie-mia.
aunque las infecciones por Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi y
Salmonella Choleraesuis son las que con mayor frecuencia la producen.
El riesgo de bactericinia por Salmonella es más alto en pacientes
pediátricos, geriátricos y en pacientes in-munodeprimidos (p. ej..
infectados por VIH, drepanocitosis. inmunodeficiencias congénitas). La
presentación clínica de la bacteriemia por Salmonella es idéntica a la de
otras bacteriemias por gramnegalivos, aunque pucden aparecer
infecciones supu-rativas localizadas (p. ej.. osteomiclitis. endocarditis y
artritis!
hasta en el 10% de los pacientes.

Fiebre entérica
Salmonella Typhi produce una enfermedad febril conocida como fiebre
tifoidea. Una forma leve de esta eufermedad, la fiebre paratifoidea, se
produce por Salmonella Paralyphi
A. Salmonella Schotrmuelleri (anteriormente conocida como
Saimoneila Paratyphi B) y Salmonella Hirschfeldii (anterior-mente
conocida como Salmonella Paratyphi C). Muy infre-cuentemente, otros
serolipos de Salmonella pueden producir un sindrome similar. Las
bacterias respousables de la fiebre entérica pasan a través de las células
que tapizan el intestino y son engullidas por los macrófagos. Se replican
después de ser transportadas al higado, el bazo y la médula ósca. Entre
10 y 14 días después de la ingestión de los bacilos. los pacientes
presentan liebre que va aumentando progresivamente. con síntomas
inespecílicos como cefalea, mialgias, malestar general y anorexia.
 Tratamiento

Puede administrárseles ciprofloxacino, azitromicina o ceftriaxona durante

varios días. A los niños se les administra trimetoprima-sulfametoxazol.

A las personas con bacteriemia se les administran antibióticos como

ciprofloxacina o ceftriaxona aproximadamente durante 2 semanas

Yersinia enterocolitica

La Yersinia enterocolitica es un cocobacilo Gram negativo pequeño, que

no forma esporas, es aerobio o anaerobio facultativo, móvil por flagelos
perítricos a 22-25ºC, pero no a 37°C, oxidasa negativo y catalasa
positivo, crece a una temperatura entre 30-37ºC a un pH entre 7 y 8,
tiene la capacidad de reproducirse a ±5ºC

Una característica común de las especies patógenas de Yersinia es su

capacidad para resistir la destrucción por fagocitosis. Esta propiedad se
basa en el sistema de secreción de tipo III. AI entrar en contacto con
células fagocíticas, las bacterias secretan unas proteínas en el fagocito
que desfosforilan varias proteínas que son necesarias para la fagocitosis

Yersinia enterocolitica es un patógeno invasivo entérico, especialmente

en personas de corta edad. Los cuadros clínicos más frecuentes
producidos por este agente son: enterocolitis, ileítis terminal, linfadenitis
mesentérica, septicemia y algunos otros cuadros extraintestinales

La yersiniosis es una infección causada por la bacteriayersinia. Las

personas pueden contraer esta infección al comer carne poco cocida
(especialmente la carne de cerdo) o al beber leche no pasteurizada o
agua contaminada.
La mayoría de las personas con yersiniosis mejoran rápidamente.

Los síntomas de la yersiniosis incluyen los siguientes:

• fiebre
• dolor abdominal
• náuseas
• vómito
• diarrhea a veces con sangre
• dolor de garganta
Tratamiento tratar con estreptomicina o gentamicina, las alternativas
aceptables son doxiciclina ,cciprofloxacina levofloxacina.

Las Proteobacterias son uno de los principales grupos de bacterias.

Incluyen una gran variedad de patógenos, tales como Escherichia,
Salmonella, Vibrio, Helicobacter, Neisseria gonorrhoeae y muchos otros.

Otras son de vida libre, e incluyen muchas de las bacterias responsables

de la fijación del nitrógeno. El grupo se establece principalmente en
términos de secuencias de ARN, y se denominan así en honor al dios
griego Proteus, el cual podía cambiar de forma, dada la gran diversidad
de formas encontradas en ellas.

Todas las proteobacterias son Gram negativas, con una pared celular
formada principalmente de lipopolisacáridos. Muchas se mueven
utilizando flagelos, pero algunas lo pueden hacer por deslizamiento
bacterial. Entre estas se encuentran las mixobacterias, un grupo único de
bacterias que pueden agruparse para formar cuerpos fructíferos.

Tienen también una gran variedad de tipos de metabolismo. La mayoría

de las proteobacterias son anaerobias, pero hay muchas excepciones.
Las mitocondrias que permiten respirar a las células eucariotas se
derivan de proteobacterias, probablemente similares a las rickettsias.

La nutrición es usualmente heterótrofa, pero hay dos grupos que realizan

la fotosíntesis, denominadas bacterias púrpuras. Las bacterias púrpuras
del azufre usan azufre o sulfuro de hidrógeno como donante de
electrones, mientras que las bacterias púrpuras no del azufre utilizan
hidrógeno. Puesto que esta función no es realizada por el agua, como es
común en plantas y cyanobacterias, no se produce oxígeno.

2-Agentes causales:
En 1987, el microbiólogo estadounidense Carl Woese (1928—2012)
sugirió que un grupo grande y diverso de bacterias que llamó “bacterias
púrpuras y sus parientes” debería definirse como un filo separado dentro
del dominio Bacterias basado en la similitud de las secuencias de
nucleótidos en su genoma. Este filo de bacterias gramnegativas recibió
posteriormente el nombre de Proteobacterias. Incluye muchas bacterias
que forman parte de la microbiota humana normal así como muchos
 patógenos. Las Proteobacterias se dividen además en cinco clases:
Alfaproteobacterias, Betaproteobacterias, Gammaproteobacterias,
Deltaproteobacterias y Epsilonproteobacterias.

3-Qué son las proteobacterias y cuáles son sus funciones?

Las proteobacterias son un grupo diverso de bacterias pertenecientes al
filo Proteobacteria, como el propio nombre indica. Se caracterizan por su
diversidad genética y metabólica y son conocidas por su importancia
tanto en la salud humana como en el medio ambiente.
En cuanto a sus funciones, las proteobacterias desempeñan varios roles
vitales en diversos procesos biológicos. Veamos algunas de las más
relevantes:
• Establecen relaciones simbióticas con plantas y animales, convirtiendo el
nitrógeno en formas utilizables para las plantas.
• Descomponen la materia orgánica y la mineralización de nutrientes.
• Actúan como patógenos para humanos, animales y plantas.
• Degradan compuestos tóxicos y contaminantes.
• Producen compuestos de interés industrial, como bioplásticos, enzimas y
productos químicos.
•
4- ¿Cómo se clasifican las proteobacterias?
Las proteobacterias se clasifican en cinco clases principales: Alfa, Beta,
Gamma, Delta y Épsilon, cada una de las cuales contiene varios géneros
y especies con características y funciones únicas.
Clase Alfa
Esta clase es conocida por su versatilidad y su capacidad para
establecer relaciones simbióticas con otros organismos. Este grupo
incluye bacterias capaces de fijar nitrógeno atmosférico, lo que las
convierte en componentes esenciales del ciclo del nitrógeno. Algunas de
ellas, también proporcionan nutrientes y promueven el crecimiento de las
plantas.
Clase Beta
La clase Beta es conocida por su capacidad para utilizar compuestos
orgánicos complejos como fuente de energía. Algunas de estas bacterias
son importantes en el ciclo del carbono y desempeñan un rol importante
en la descomposición de la materia orgánica en el suelo. Otros géneros
dentro de esta clase son patógenos, lo que significa que pueden causar
infecciones en humanos y animales.
Clase Gamma
Se trata de un grupo diverso que abarca tanto bacterias marinas como
terrestres. Algunas de las especies más conocidas en esta clase son
las Enterobacterias, que incluyen patógenos importantes como
Escherichia coli y Salmonella.
Clase Delta
Las Deltaproteobacteria comprenden un grupo diverso de bacterias
con roles ecológicos y metabólicos variados. Algunas de ellas son
capaces de utilizar compuestos químicos inusuales como fuente de
energía. En esta clase también se incluyen algunas bacterias
depredadoras que se alimentan de otras.
Clase Épsilon
Consiste en un grupo pequeño, pero notable que incluye bacterias
microaerofílicas y muchas especies patógenas. Destaca el género
Helicobacter, conocido por su asociación con enfermedades
gastrointestinales en humanos, como la úlcera péptica y el cáncer
gástrico.
En definitiva, desde su participación en ciclos biogeoquímicos hasta su
capacidad para establecer simbiosis con otros organismos, estas
bacterias desempeñan un papel fundamental en la salud y el equilibrio de
los ecosistemas.

5-Características:
Las proteobacterias son un filo de bacterias gramnegativas que
comprende alrededor de 384 géneros y 1.300 especies. Algunas
características de las proteobacterias son:
*Morfología diversa: Las células pueden tener forma de bacilos o
cocos, y pueden tener prosteca o no.
*Movilidad: Pueden ser flageladas o no, y algunas especies pueden
formar cuerpos fructíferos.
*Nutrición: Pueden ser de nutrición fotótrofa, heterótrofa y
quimiolitótrofa.
*Pared celular: Todas las proteobacterias son gramnegativas, con una
pared celular formada principalmente de lipopolisacáridos.
*Diversidad metabólica: Las proteobacterias exhiben una gran
diversidad de estrategias metabólicas como la fotosíntesis, la fijación
de nitrógeno, la oxidación de amoníaco y la metilotrofia.
6- Epidemiología:
Las proteobacterias son un filo de bacterias gramnegativas que se
dividen en cinco clases:
Alfaproteobacterias, Betaproteobacterias, Gammaproteobacterias,
Deltaproteobacterias y Epsilonproteobacterias.
Estas bacterias son muy diversas y se encuentran en una amplia
variedad de ambientes, incluyendo el suelo, el agua y el tracto
gastrointestinal de los animales.
Algunas proteobacterias son patógenos humanos importantes, como
Escherichia coli, Salmonella y Vibrio cholerae . Las proteobacterias
también incluyen muchas bacterias que forman parte de la microbiota
humana normal.
7-Sintomatología:
En cuanto a la sintomatología, los síntomas varían según el tipo de
infección. Por ejemplo, la infección por Escherichia coli puede causar
diarrea, dolor abdominal y fiebre 2. La infección por Salmonella puede
causar diarrea, fiebre y dolor abdominal 2. La infección por Vibrio
cholerae puede causar diarrea acuosa grave y deshidratación 2.
Tratamiento:
El tratamiento para las infecciones causadas por proteobacterias varía
según el tipo de infección y la gravedad de los síntomas. En general,
los tratamientos pueden incluir antibióticos, antipiréticos y analgésicos
para aliviar los síntomas.
A continuación se presentan algunos antibióticos comunes que se
utilizan para tratar infecciones causadas por proteobacterias:
Ciprofloxacina: Un antibiótico de la clase de las fluoroquinolonas que
se utiliza para tratar infecciones del tracto urinario, infecciones
gastrointestinales y otras infecciones bacterianas.
Ceftriaxona: Un antibiótico de la clase de las cefalosporinas que se
utiliza para tratar infecciones del tracto urinario, infecciones
respiratorias y otras infecciones bacterianas.
Azitromicina: Un antibiótico de la clase de los macrólidos que se utiliza
para tratar infecciones respiratorias, infecciones gastrointestinales y
otras infecciones bacterianas.
Amoxicilina: Un antibiótico de la clase de las penicilinas que se utiliza
para tratar infecciones del tracto urinario, infecciones respiratorias y
otras infecciones bacterianas.
Gentamicina: Un antibiótico aminoglucósido que se utiliza para tratar
infecciones graves causadas por bacterias gramnegativas, como las
proteobacterias.
Los antipiréticos y analgésicos son medicamentos que se utilizan para
reducir la fiebre y aliviar el dolor. Algunos antipiréticos y analgésicos
comunes incluyen:
Paracetamol: Un medicamento analgésico y antipirético comúnmente
utilizado para aliviar el dolor y reducir la fiebre.
Ibuprofeno: Un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
que se utiliza para aliviar el dolor, reducir la fiebre y reducir la
inflamación.
Aspirina: Un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que
se utiliza para aliviar el dolor, reducir la fiebre y reducir la inflamación.

LACTOBACILLUS
Identificación Estructural: Lactobacillus es un género de bacterias
grampositivas que se caracterizan por ser anaerobias facultativas y
fermentadoras de azúcares. Son bacilos o cocos pequeños y no
forman esporas. Estas bacterias son parte de la microbiota normal del
tracto gastrointestinal, vaginal y urinario de los seres humanos y otros
animales. En cuanto a su identificación, existen diferentes métodos
utilizados para distinguir y clasificar las especies de Lactobacillus.
Estos incluyen pruebas bioquímicas, como la fermentación de
diferentes azúcares, la producción de enzimas específicas y la
capacidad de crecimiento en diferentes medios de cultivo.
Agentes causales: Son un tipo de bacteria que pertenece al género
Lactobacillus. Hay muchas especies diferentes de lactobacillus, y cada
una puede tener diferentes cepas o subtipos. Algunas de las especies
más comunes de lactobacillus incluyen:
1. Lactobacillus acidophilus: Esta especie es uno de los lactobacillus
más comunes y se encuentra naturalmente en el tracto gastrointestinal
y vaginal. También se encuentra en algunos productos lácteos
fermentados, como el yogur.
2. Lactobacillus casei: Esta especie también se encuentra en el tracto
gastrointestinal y vaginal, así como en algunos productos lácteos
fermentados.
3. Lactobacillus rhamnosus: Esta especie se encuentra en el tracto
gastrointestinal y vaginal, y también se utiliza como suplemento
probiótico.

Características: Algunas características de los lactobacillus son:

1. Forma: Son bacterias grampositivas, lo que significa que su pared
celular retiene el colorante cristal violeta durante la tinción de Gram.

2. Morfología: Tienen forma de bastón o bacilo, con una longitud de

aproximadamente 0.5 a 10 micrómetros.

3. Aerobiosis: Son bacterias anaerobias facultativas, lo que significa

que pueden crecer tanto en presencia como en ausencia de oxígeno.

4. Fermentación láctica: Los lactobacillus son conocidos por su

capacidad para realizar fermentación láctica, un proceso en el que los
azúcares son convertidos en ácido láctico. Esta fermentación es
importante para la producción de alimentos como el yogur y el chucrut.

5. Tolerancia al ácido: Los lactobacillus tienen la capacidad de

sobrevivir y crecer en ambientes ácidos, como el estómago y el tracto
gastrointestinal.
6. Beneficios para la salud: Los lactobacillus se consideran bacterias
probióticas, lo que significa que pueden tener beneficios para la salud
al mejorar el equilibrio de la microbiota intestinal y promover la salud
digestiva. Se ha demostrado que los lactobacillus pueden ayudar a
prevenir y tratar la diarrea, mejorar la función inmunológica y reducir la
inflamación intestinal.

Epidemiología: La epidemiología de los lactobacillus se refiere al

estudio de la distribución y los factores que afectan a estas bacterias
en una población. Algunos aspectos importantes de la epidemiología
de los lactobacillus incluyen:
1. Prevalencia: La prevalencia de los lactobacillus puede variar según
la especie y la cepa. Algunas especies, como Lactobacillus
acidophilus, son más comunes y se encuentran naturalmente en el
tracto gastrointestinal y vaginal de muchas personas. Otras especies
pueden ser menos comunes.
2. Factores de riesgo: Algunos factores pueden aumentar o disminuir
el riesgo de tener lactobacillus en el cuerpo. Por ejemplo, el uso de
antibióticos puede matar las bacterias beneficiosas, incluyendo los
lactobacillus, lo que puede permitir que otras bacterias dañinas
crezcan. También se ha observado que los lactobacillus pueden estar
presentes en mayor cantidad en personas con una dieta rica en fibra y
baja en azúcares refinados.
3. Transmisión: Los lactobacillus generalmente se transmiten a través
del contacto directo con superficies o fluidos corporales contaminados.
Por ejemplo, pueden transmitirse durante las relaciones sexuales o al
compartir utensilios de cocina o baño.
4. Beneficios para la salud: Los lactobacillus son conocidos por sus
propiedades probióticas y se ha demostrado que pueden tener varios
beneficios para la salud. Por ejemplo, pueden ayudar a mantener el
equilibrio de las bacterias intestinales, fortalecer el sistema
inmunológico y prevenir infecciones vaginales.
las infecciones por lactobacillus son poco comunes y generalmente se
observan en personas con sistemas inmunológicos comprometidos o
en áreas del cuerpo donde normalmente no se encuentran estas
bacterias. Se han reportado casos de infecciones en pacientes con
condiciones médicas subyacentes como inmunodeficiencia, cáncer o
diabetes.

Sintomatología: las infecciones por lactobacillus pueden manifestarse

con síntomas como fiebre, dolor abdominal o inflamación en el área
afectada. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la mayoría
de las personas albergan lactobacillus de forma natural en su cuerpo
sin experimentar ningún síntoma o complicación. La sintomatología de
los lactobacillus puede variar dependiendo del tipo de infección o
desequilibrio que puedan causar en el organismo. Algunos posibles
síntomas asociados a los lactobacillus incluyen:
1. Infecciones vaginales: En las mujeres, los lactobacillus pueden
causar infecciones vaginales, como la vaginosis bacteriana. Los
síntomas pueden incluir flujo vaginal anormal, mal olor, picazón,
irritación y dolor durante las relaciones sexuales.
2. Infecciones del tracto urinario: Los lactobacillus también pueden
causar infecciones del tracto urinario, especialmente en personas con
sistemas inmunológicos debilitados. Los síntomas pueden incluir dolor
o ardor al orinar, necesidad frecuente de orinar, presión en la parte
baja del abdomen y orina turbia o con mal olor.
3. Infecciones intestinales: En algunos casos, los lactobacillus pueden
causar infecciones intestinales, como la bacteremia. Los síntomas
pueden incluir diarrea, dolor abdominal, fiebre, náuseas y vómitos.

Diagnóstico: las infecciones por lactobacillus, se pueden realizar

exámenes de laboratorio como cultivos de muestras clínicas para
identificar la presencia de estas bacterias. Además, se pueden realizar
pruebas de sensibilidad antimicrobiana para determinar qué
antibióticos son efectivos para tratar la infección.
Cultivo microbiológico: Se puede realizar un cultivo de muestra
biológica, como heces, orina o fluidos vaginales, en un medio de
cultivo específico para lactobacillus. Si las bacterias crecen en el
medio, se confirma la presencia de lactobacillus.
Análisis genético: Se pueden utilizar técnicas de PCR (reacción en
cadena de la polimerasa) para detectar y amplificar el ADN de
lactobacillus en una muestra biológica. Esto permite identificar la
presencia y el tipo de lactobacillus presentes.
Análisis de metabolitos: Los lactobacillus producen ciertos
metabolitos, como ácido láctico y peróxido de hidrógeno, que pueden
ser detectados en muestras biológicas mediante análisis químicos.
Estos metabolitos son característicos de los lactobacillus y su
presencia indica su presencia en la muestra.

Tratamiento: las infecciones por lactobacillus generalmente se tratan

con antibióticos específicos que sean efectivos contra estas bacterias.
Sin embargo, debido a que los lactobacillus son microorganismos
beneficiosos en la mayoría de los casos, el tratamiento de estas
infecciones puede ser complicado y se debe tener cuidado para no
alterar negativamente la microbiota normal del cuerpo. Se utilizan en
diversos tratamientos, tanto para la salud humana como animal.
Algunos de los usos más comunes incluyen:

1. Probióticos: Los lactobacillus se utilizan como suplementos

probióticos para mejorar el equilibrio de la microbiota intestinal y
promover la salud digestiva. Estos suplementos pueden ayudar a
prevenir y tratar la diarrea, mejorar la función inmunológica y reducir la
inflamación intestinal.

2. Infecciones vaginales: Algunas especies de lactobacillus, como el

Lactobacillus acidophilus, se utilizan para tratar infecciones vaginales,
como la vaginosis bacteriana y la candidiasis vaginal. Estas bacterias
pueden restaurar el equilibrio de la flora vaginal y prevenir el
crecimiento excesivo de microorganismos patógenos.

3. Enfermedades gastrointestinales: Los lactobacillus también se

utilizan en el tratamiento de enfermedades gastrointestinales, como la
enfermedad inflamatoria intestinal y el síndrome del intestino irritable.
Estas bacterias pueden ayudar a reducir la inflamación y mejorar los
síntomas digestivos.

4. Prevención de infecciones respiratorias: Algunas cepas de

lactobacillus, como el Lactobacillus rhamnosus GG, se utilizan para
prevenir infecciones respiratorias, como los resfriados y las
infecciones del tracto respiratorio superior. Estas bacterias pueden
fortalecer el sistema inmunológico y reducir la incidencia y gravedad
de las infecciones respiratorias.

Las infecciones por lactobacillus son poco comunes y generalmente

se observan en personas con sistemas inmunológicos comprometidos
o en áreas del cuerpo donde normalmente no se encuentran estas
bacterias. El diagnóstico se realiza a través de exámenes de
laboratorio y el tratamiento puede requerir el uso de antibióticos
específicos. Es importante tener en cuenta que la mayoría de las
personas albergan lactobacillus de forma natural sin experimentar
ningún síntoma o complicación.
MICROBIOTA GENERALIZADA
La microbiota generalizada, también conocida como microbiota normal
o flora bacteriana, se refiere al conjunto de microorganismos que
habitan de forma natural en diferentes partes del cuerpo humano,
como la piel, el tracto gastrointestinal, el tracto vaginal y el tracto
urinario. Estos microorganismos incluyen bacterias, virus, hongos y
otros organismos.
La microbiota generalizada cumple diversas
funciones importantes para el organismo. Por ejemplo, ayuda en la
digestión de los alimentos, produce vitaminas y nutrientes esenciales,
fortalece el sistema inmunológico y previene la colonización de
patógenos dañinos. Además, se ha demostrado que la microbiota está
involucrada en la regulación del metabolismo, la función cerebral y la
salud mental.

La microbiota actúa mediante una serie de interacciones complejas

con el huésped. Por ejemplo, las bacterias de la microbiota pueden
competir con los patógenos por los nutrientes y los lugares de
adhesión en las superficies corporales. También pueden producir
sustancias antimicrobianas que inhiben el crecimiento de
microorganismos dañinos. Además, la microbiota interactúa con el
sistema inmunológico, ayudando a regular su respuesta y
promoviendo la tolerancia inmunológica.

La microbiota puede alterarse por diversos factores, como el uso

de antibióticos de amplio espectro, una dieta poco saludable, el estrés,
la falta de higiene y otros cambios en el estilo de vida. Estas
alteraciones pueden resultar en una disbiosis, es decir, un
desequilibrio en la composición y función de la microbiota. La disbiosis
se ha asociado con diversas enfermedades, como enfermedades
inflamatorias intestinales, obesidad, diabetes, enfermedades
cardiovasculares y trastornos del estado de ánimo.

Las características de la microbiota generalizada varían en cada

persona y están influenciadas por diversos factores, como la genética,
la edad, el género, la alimentación y el entorno. Además, la
composición de la microbiota puede cambiar a lo largo de la vida,
siendo más diversa en los primeros años de vida y menos diversa en
la vejez.
la microbiota generalizada es un conjunto de microorganismos que
habitan de forma natural en diferentes partes del cuerpo humano y
desempeñan funciones importantes para la salud. Su composición y
función pueden verse alteradas por diversos factores y estas
alteraciones se han asociado con diversas enfermedades. Es
importante mantener un equilibrio y promover la salud de la microbiota
a través de una alimentación saludable, el uso adecuado de
antibióticos y otros cuidados.
Bifidobacterias:
Las bifidobacterias son un género de bacterias de las
denominadas probióticas, es decir que "ayudan a la vida". Son parte
de la micro flora intestinal natural de los humanos y están presentes
desde la edad más temprana. Traspasan la barrera gástrica y se
implantan en la pared intestinal donde regulan el desarrollo de
bacterias no deseadas, desintoxican el organismo humano y activan el
sistema inmunitario.
Características:
•Se encuentran en altas concentraciones en heces de niños recién
nacidos y disminuyen con la edad
•Tienen un papel importante en la resistencia a infecciones de tipo
gastrointestinal.
•La presencia de las distintas especies varía con la especie de animal,
con el individuo, la edad y alimentación.
•La prueba no molecular, mas directa y fiable de las características
asignadas al género Bifidobacterium, está basada en la demostración
de la presencia de la enzima fructosa 6-fosfato-fosfocetolasa (F6PPK)
enlos extractos celulares
Presencia en el intestino:
A lo largo de nuestra vida su presencia se mantiene constante, pero
en distintos porcentajes. Según nos indican los estudios científicos de
la composición microbiana, en la infancia podría llegarse a tener un
95% de bifidobacterias en la microbiota de los bebés recién nacidos,
especialmente en aquellos que reciben lactancia
materna ideal. Durante toda la edad pediátrica las bifidobacterias se
mantienen entre el 60 y 70%.
A medida que se acerca la adolescencia esa proporción baja al 40 o
30%, en la edad adulta es aproximadamente del 10% y por último en
la vejez es aproximadamente del 5% de la composición de
la microbiota intestinal
Baja presencia de bifidobacterias:
La baja presencia de bifidobacterias puede derivar en diferentes
problemas, en función de la etapa vital a la que nos retiramos. En los
más pequeños de la casa, esta reducción se relaciona con patologías
comunes como cólico de lactantes, la enterocolitis necronizanteo la
aparición de alergias y asma.
En la adolescencia y edad adulta se asocia más a la obesidad, la
diabetes e incluso el síndrome de intestino irritable. Con respecto a la
tercera edad hay mayor riesgo de sufrir neoplasias

Firmicutes:
Los Firmicutes son un grupo (taxón) de bacterias, la mayoría de las
cuales tienen una pared celular Gram-positiva. Algunas de ellas
(Mollicutes, entre las que se encuentran las micoplasmas) carecen de
paredes celulares por lo que no se colorean con la tinción de Gram y
además carecen de la segunda membrana encontrada en la mayoría
de las bacterias Gram negativas. Otras, tales
como Megasphaera, Pectinatus, Selenomonas y Zymophilus tienen
una seudomembrana exterior porosa que las hace Gram-negativas.
Clasificación:
El grupo se divide típicamente en tres clases: Bacilli, aerobios
facultativos u obligados, Clostridia, organismos anaerobios,
y Mollicutes. Actualmente se conocen más de 274 géneros de
filo firmicutes.

-Bacilli, orden baciliales:

•Bacillus
•Listeria
•Staphylococcus

-Bacilli, orden Lactobacillales:

•Enterococcus
•Lactobacillus
•Lactococcus
•Leuconostoc
•Pediococcus
•Streptococcus

-Clostridia:
•Acetobacterium
•Clostridium
•Eubacterium
•Heliobacterium
•Heliospirillum
•Prectinatus
•Sporomusa

-Mollicutes:
•Mycoplasma
•Spiroplasma
•Ureaplasma
•Erysipelothrix
 Riesgos de los firmicutes:
Las personas que tienen una alta cantidad de firmicutes en
su microbiota intestinal tienen más riesgo de diabetes, obesidad e
hipercolesterolemia, predisponiéndoles a un mayor riesgo de
enfermedad cardiovascular.
Bacteroides: genero de bacterias Gram-Negativa con forma de
bacilo.
Las especies de Bacteroides son anaerobias, no forman endosporas y
pueden ser móviles o inmóviles, dependiendo de la especie. El ADN 1

tiene un contenido GC del 40-48%. Inusualmentre en las bacterias, las

membranas de Bacteroides contienen esfingolípidos. También
contienen ácido mesodiaminopimélico en su capa de peptidoglicano.
Son normalmente comensales, constituyendo el principal componente de
la microbiota gastrointestinal, vaginal y bucal en los mamíferos. En el
intestino del huésped juegan un papel importante en el procesamiento de
las moléculas complejas en otras más simples. Se han encontrado
concentraciones tan altas como 10-10 células por gramo de heces
humanas. Pueden también crecer en azúcares simples cuando están
3

disponibles, pero su principal fuente de energía son los polisacáridos de

origen vegetal.

Patogenesis: Las especies Bacteroides también benefician a sus

huéspedes evitando que otros potenciales patógenos colonicen el tracto
digestivo. Algunas especies (B. fragilis, por ejemplo) son patógenos
oportunistas de los humanos, causando infecciones en la cavidad
peritoneal, gastrointestinal y apendicitis mediante la formación
de abscesos. Son capaces de inhibir la fagocitosis e inactivar
los antibióticos betalactamicos. Aunque las especies Bacteroides son
anaerobias, toleran el oxígeno y por lo tanto pueden sobrevivir en la
cavidad abdominal.
Bacteroides es generalmente resistente a una amplia variedad de
antibióticos, tales como betalactamicos y aminoglucosidos y muchas especies
han adquirido recientemente resistencia a la eritromicina y a
la tetraciclina. Este alto nivel de resistencia antibiotica produce una gran
preocupación, pues Bacteroides podría transferir esta resistencia a otras
especies bacterianas más patógenas.

Diagnóstico
Shigella sp.
Cuatro especies constituyen el género Shigella y varios serotipos constituyen cada
especie: Shigella dysenteriae (serogrupo A, 13 serotipos), Shigella flexneri
(serogrupo B, 6 serotipos), Shigella boydii (serogrupo C, 18 serotipos) y Shigella
sonnei (serogrupo D, un serotipo). El examen de leucocitos en heces puede ser
útil. Los cultivos deben realizarse con muestras de las partes fecales con moco,
pus o sangre. Las heces se pueden inocular en medios de cultivo moderadamente
selectivos, como el agar Hektoen o el agar xilosa-lisina-deoxicolato. Esta bacteria
forma colonias verdes transparentes en agar Hektoen (no hay fermentación de la
lactosa ni producción de ácido sulfhídrico) y colonias transparentes en agar XLD
(no hay fermentación de xilosa ni modificación de la lisina). En tubos de agar triple
azúcar hierro o agar Kligler, esta bacteria produce una superficie alcalina (no hay
fermentación de la lactosa), un fondo ácido (fermentación de la glucosa) y no hay
producción de gas ni de ácido sulfhídrico. Aunque se puede utilizar el agar
Salmonella-Shigella (SS), éste no se recomienda debido al bajo rendimiento para
aislar S. sonnei. La identificación bioquímica se complementa con la aglutinación
mediante antisueros polivalentes.

Casos clínicos

Helicobacter pilory
Descripción del caso: Varón 23 años. AP: infección por H. pylori a los 10
años tratada. Acude por clínica de un mes con epigastralgia, náuseas y
sensación de plenitud gástrica. Niega pérdida de peso, vómitos o
melenas. Madre comenta que la clínica es similar a la de hace 13 años.
Se solicita analítica y antígeno en heces para H. pylori el cual es positivo.
Se instaura tratamiento erradicador de primera línea con amoxicilina,
claritromicina, esomeprazol durante 14 días. Acude de nuevo, tras 4
semanas, por persistir sintomatología. Se decide derivación a digestivo y
nuevo antígeno en heces.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. No
palidez. Abdomen: Blando, RHA+. No doloroso a la palpación superficial
ni profunda. Hemograma: leucocitos 4.900/μl, fórmula normal.
Hemoglobina: 16,4 g/dl, VCM 86,1fL, HCM 29,7 pg, CHCM 34,5 g/dl,
ADE 13,1. Plaquetas 225.000/μL, VSG 2 mm. Bioquímica sin alteración.
Antígeno en heces H. pylori: positivo. Gastroscopia: Esófago, cardias,
fundus, cuerpo gástrico sin alteración. Antro con hiperemia. Píloro, bulbo
y segunda porción duodenal sin hallazgos relevantes.
Juicio clínico: Infección por Helicobacter pylori (IHP).
Diagnóstico diferencial: Reflujo gastrointestinal. Gastritis Aguda.
Neoplasia gástrica. Úlcera péptica
Comentario final: Al paciente se le realizó gastroscopia con test rápido de
ureasa positivo. Se pautó tratamiento de segunda línea con bismuto,
metronidazol, tetraciclina y esomeprazol durante 10 días mejorando la
clínica y confirmándose la erradicación 4 semanas tras finalizar
tratamiento. La IHP tiene una prevalencia de 50-60% en España. Suele
ser una infección crónica y silente, pero un porcentaje de los infectados
desarrollará una enfermedad gastrointestinal (gastritis crónica o úlcera
péptica). También se ha asociado a riesgo de padecer cáncer gástrico
y/o linfoma MALT. Su erradicación mejora las tasas de curación y
disminuye las complicaciones.

Yersinia enterocolitica
Paciente varón de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial,
hipotiroidismo, Leucemia Linfocítica Crónica, Insuficiencia Cardíaca
Congestiva, Cáncer de laringe con laringectomía en 2003, ex tabaquista.
En cuidados paliativos por reactivación de su enfermedad de base.
Ingresa al Servicio de Clínica Médica el 06/10/2016 derivado por el
Servicio de Onco-Hematología por mal estado general, diarrea de 10
días de evolución, se decide internarlo por hipocalemia (2.8 mEq/L). El
día 24/10 comienza con negativismo a la ingesta, astenia, adinamia y mal
manejo de secreciones respiratorias. El día 5/11/2016 se tomaron
muestras para hemocultivos pareados, en donde desarrollaron bacilos
Gram negativos. Se inicia tratamiento con piperacilina-tazobactam, 4.5 g
cada 6 horas, pese a lo cual el paciente fallece el día 7/11/2016.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Laboratorio de ingreso: Hto: 38.9%, Hb: 11.4g/dL, GB: 37.700/mm3
(22.5%PMN), Plaquetas: 105.000/mm3, Glucemia: 68 mg/dL, Urea: 59
mg/dL, Cratinina: 1.69 mg/dL, Ionograma: 135/ 2.8/94 mEq/L, LDH: 931
U/l, GOT: 17 U/l, GPT: 17 U/l, FAL: 132 U/l, BT: 1.19 mg/dL, BD: 0.6
mg/dL. Hemocultivos: Yersinia enterocolitica, en dos botellas (sistema
automatizado Bact Alert). Identificada por sistema automatizado (Vitek 2-
Biomerieux) y pruebas bioquímicas convencionales. La sensibilidad
antimicrobiana realizada por método automatizado resultó sensible a :
amikacina, gentamicina, cefepime, cefotaxima, ciprofloxacina, colistín,
ceftazidima, imipenem, meropenem y resistente a: ampicilina, ampicilina-
sulbactama, cefalotina. El aislado fue derivado al Laboratorio de
Referencia del INEI- ANLIS Dr. Carlos Malbran para confirmar
identificación. En el mismo fue identificado como Y. enterocolitica por
técnica de espectrometría de masa (MALDI-TOF).
DISCUSIÓN:
Describimos un caso atípico y fatal de sepsis por Yersinia Enterocolítica.
Inicialmente los síntomas clínicos se relacionaron a efectos producidos
por las drogas quimioterápicas que el paciente recibía habitualmente, en
especial la diarrea. Se compensaron los parámetros relacionados a la
mala ingesta pero el paciente no presentó mejoría. No se solicitaron
cultivos de materia fecal. Tardíamente, a los 30 días de iniciados los
síntomas, se tomaron muestras para hemocultivos.