ABDOMEN AGUDO

Definicin: Es un cuadro abdominal de presentacin brusca, caracterizado por un conjunto de signos y sntomas, generalmente alarmantes provocado por enfermedades de etiologa diversa que exige adoptar decisiones urgentes, tanto diagnsticas como teraputicas.

Otras definiciones: Se define abdomen agudo aquella situacin crtica que cursa con sntomas abdominales graves y que requiere un tratamiento mdico o quirrgico urgente.
El abdomen agudo o sndrome abdominal agudo es un trmino que agrupa un

determinado nmero de patologas, capaces de producir signos de irritacin peritoneal que genera un dolor abdominal intenso de aparicin brusca y repentina. Estas patologas requieren de un diagnstico precoz y el inicio de un tratamiento de urgencia generalmente de tipo quirrgico. Epidemiologa: El sndrome abdominal agudo ocurre en todas las edades de la vida, durante el embarazo y asociado a mltiples padecimientos. Es difcil precisar la frecuencia de un sndrome de mltiples factores etiolgicos y con variaciones que dependen del sexo, edad, etc. La mortalidad de los padecimientos digestivos se debe en gran parte a la sepsis de origen peritoneal, a consecuencia de cuadros abdominales con perforacin de vscera hueca y generalmente por retraso en el diagnstico y por lo tanto en el tratamiento oportuno.

Clasificacin: De causa hemorrgica Intraluminal (Hemorragia digestiva) Intraperitoneal Retroperitoneal De causa inflamatoria

 Con perforacin Sin perforacin De causa mecnica (oclusin intestinal) Con compromiso vascular Sin compromiso vascular De causa vascular Infarto intestinal Aneurisma complicado De causa traumtica Traumatismo cerrado Traumatismo abierto Del postoperatorio Hemorragia Dehiscencia de sutura Infeccioso Pancreatitis

Otra de las clasificaciones ms aceptadas, es la de Bockus, en la cual existen tres grupos: padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata padecimientos abdominales que no requieren ciruga padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo.

GRUPO 1. Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata 1. Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin)

2. Obstruccin intestinal con estrangulacin 3. Perforacin de vscera hueca: lcera pptica perforada, perforacin diverticular de colon, perforacin de leon terminal, perforacin de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno 4. Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabtico) 5. Aneurisma disecante de aorta abdominal 6. Trombosis mesentrica 7. Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto 8. Torsin testicular 9. Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrgica

GRUPO 2. Padecimientos abdominales que no requieren ciruga 1. Enfermedad acidopptica no complicada 2. Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico 3. Padecimientos alimentaria) intestinales (gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin

4. Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral 5. Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica inflamatoria aguda, dolor por ovulacin o dolor intermenstrual 6. Peritonitis primaria espontnea (en cirrticos) 7. Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes 8. Causas poco frecuentes: fiebre mediterrnea, epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis GRUPO 3. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo 1. Infarto agudo del miocardio 2. Pericarditis aguda 3. Congestin pasiva del hgado

4. Neumona 5. Cetoacidosis diabtica 6. Insuficiencia suprarrenal aguda 7. Hematolgicas: anemia de clulas falciformes, prfura de Henoch-Schnlein

Etiologa: Como ya se ha mencionado, existen una gran variedad de patologas tanto intraabdominales como extraabdominales, que pueden causar o simular un cuadro de abdomen agudo. Los dolores de origen intraabdominal se originan en el peritoneo, las vsceras huecas intestinales, las vsceras slidas, el mesenterio o los rganos plvicos. Pueden deberse a inflamacin, obstruccin o distensin aguda y trastornos vasculares generalmente de tipo isqumico. Las causas extraabdominales suelen ser de origen coronario, inflamacin de nervios perifricos e irritacin pleural.

Patogenia: La patogenia del abdomen agudo se relaciona con la del dolor abdominal, ya que el diagnstico de este depende en gran parte de identificar la causa del dolor. Existen tres tipos de dolor en relacin con el abdomen agudo: Dolor visceral, producido por distensin, espasmo, isquemia e irritacin qumica. Es profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto. En procesos severos se acompaa de hiperestesia, hiperalgesia, hiperbaralgesia y rigidez muscular involuntaria; estos signos sugieren irritacin peritoneal. Dolor somtico, es ms agudo y se origina en el peritoneo parietal, raz del mesenterio y diafragma. Dolor referido, est en relacin con el sitio del proceso original, la invasin de otras zonas por diversas secreciones.

La invasin bacteriana produce dos tipos de respuesta: una local de defensa propiamente antibacteriana y otra sistmica con manifestaciones hemodinmicas, metablicas y neuroendocrinas

Cuadro Clnico: Debe insistirse en la evolucin del dolor, sus caractersticas, su intensidad y localizacin. Esto de acuerdo con los conocimientos fisiopatolgicos expresados, ayuda a entender lo que ocurre en el interior del abdomen La mayora de los enfermos con abdomen agudo tienen nusea y vmito en poca cantidad. El vmito frecuente y ms intenso se presenta en la obstruccin intestinal, su magnitud se correlaciona con la altura de la obstruccin La diarrea es rara. Su presencia sugiere infecciones gastrointestinales. La presencia de escalosfros y fiebre sugiere la presencia de infeccin intraabdominal

Diagnstico: Se realizar a travs de : Exploracin fsica: Exploracin general: debemos tener en cuenta el estado general del paciente(actitud, coloracin de piel y mucosas, estado de nutricin e hidratacin) y los signos vitales(temperatura, pulso, respiracin y T.A.) Exploracin abdominal: Inspeccin Palpacin

Percusin. Auscultacin Tactos (rectal, vaginal..) 2. Estudios complementarios: Pruebas de laboratorio: son de inters la formula leucocitaria, las alteraciones en los iones, la bioqumica. Estudio radilogico: Rx, simple de abdomen, ecografa. Exploraciones especiales, endoscopia Tratamiento: Intervenciones de enfermera: