Dolor Abdominal.

La consulta médica por dolor abdominal es un hecho frecuente. Sus causas son
múltiples y abarcan desde enfermedades de escaso riesgo hasta otras muy graves que
comprometen la vida del paciente.
Abdomen agudo es un síndrome clínico con signos y síntomas agudos referidos al
abdomen, de los cuales el dolor abdominal es predominante, y que requiere una
conducta Dx o terapéutica.
No existe un consenso en cuanto a las horas de duración para definir un dolor como
agudo o crónico. Un dolor de horas o pocos días de duración, que ha empeorado
desde su aparición, claramente es agudo, en cambio un dolor que ha persistido sin
alteración durante semanas o meses puede ser clasificado como crónico con
seguridad. Cabe mencionar que un dolor abdominal que persiste más de 6 horas, en
general su causa es una patología quirúrgica.
Epidemiologia.
Según trabajos epidemiológicos dentro de las causas más frecuente de abdomen
agudo el motivo más frecuente de consulta es el dolor abdominal inespecífico (DAI).
Según los resultados de una encuesta internacional 15.000 casos de dolor abdominal
agudo demostraron que los 3 Dx más frecuentes fueron: DAI en un 45%, apendicitis
aguda 25% y la colecistitis aguda en un 10%.
La localización del dolor en la fosa iliaca derecha es similar en el DAI y la apendicitis
aguda, pero en esta suele cambiar de lugar, es focal, y los movimientos o la tos lo
exacerban. A palpación abdominal, el DAI no tiene sensibilidad dolorosa focal, defensa
muscular, ni signo de rebote en fosa iliaca derecha, y con el tacto rectal no hay
localización del dolor en el lado derecho. El Dx se hace por exclusión Y tiene
importancia porque no está indicada la laparotomía. Predomina en mujeres jóvenes.
Fisiopatología.
Tipos de dolor abdominal según su mecanismo de producción

Visceral Somático Referido

El origen órganos abdominales
cubiertos por peritoneo visceral.
Receptores dolorosos se ubican en
la pared muscular de las vísceras
huecas y en la cápsula de los
El dolor se genera en el
peritoneo parietal, al que se
inervan fibras nerviosas
espinales que abarcan los
segmentos D7 a L1. El
Surge en estructuras
viscerales y se percibe
a distancia del órgano
afectado.
 órganos macizos. estímulo es inflamatorio y
Los receptores son sensibles al puede ser bacteriano
estiramiento o contracción de (peritonitis) o químico (jugo
una víscera hueca (obstrucción gástrico estéril por perforación
del intestino delgado), a la de una ulcera duodenal). Lo
distensión de la cápsula de un acompaña un espasmo reflejo
órgano macizo (hepatitis, de la musculatura del
pancreatitis), la isquemia abdomen.
(trombosis mesentárica). Localizado en el sitio de la
Este tipo de dolor es sordo, mal lesión, es intenso, de aparición
localizado y puede percibirse en brusca y se agudiza con
abdomen a distancia de la víscera movimientos, tos y respiración.
afectada. Con frecuencia se ubica
en la línea media abdominal, debido
a que ingresan en la medula espinal
fibras nerviosas bilaterales
Tipos y clasificación.
El dolor abdominal puede clasificarse en primer lugar por su duración. cuando es
menor de 7 días, se denomina en Dolor abdominal agudo, puede ser producido por
múltiples etiologías de origen intraperitoneal o extraperitoneal.

Dolor abdominal crónico, a mayoría de las veces no se asocia con alteraciones

estructurales orgánicas. La dispepsia no ulcerosa, el síndrome del intestino irritable y
los dolores de origen indeterminado son los más comunes.
Etiología.
Dolor abdominal agudo de origen intraperitoneal.
Puede deberse a causas inflamatorias, mecánicas, hemoperitonreneo, isquémicas y
traumáticas.
 Inflamatorias.
Peritonitis: Inflamación del peritoneo o líquido peritoneal producida por bacterias o
contenido gastrointestinal. La peritonitis bacteriana a su vez se puede divide en
Primaria, secundaria y terciaria.
Primaria. Secundaria. Terciaria.

Resulta de la diseminación de bacterias a Resulta de la perforación de una

la cavidad peritoneal. viscera hueca en la cavidad abdominal. Infección persistente intraadominal y
Ejemplo la peritonitis bacteriana Polimicrobiana, germenes aerobios y habitualmente aparece luego del
espontanea, exclusiva de Px cirróticos, la anaerobios. tratamiento quirúrgico de peritonitis
ascitis se produce por hipertensión portal Cuadro agudo y el dolor abdominal graves. Ocurre en pacientes
y el gradiente de albumina plasmática- suele se intenso. Siganos dolor a inmunosuprimidos y en estado grave.
albumina peritoneal es mayor a 1.1. palpacion profunda, signo de rebote y Ei índice de sospecha debe ser alto. ya
Siempre es monobacteriana y los rigidez abdiminal.Sin ruido hidroareos. que los signos y síntomas de Ia
gérmenes son gram - aerobios. Las concentraciones microbianas peritonitis aguda suelen faltar.
Se debe sospechar cuando una cirrótico aumentan a medida son mas distales.
tiene fiebre, dolor abdominal, deterioro de
la función renal o hepática, encefalopatía o
leucocitos no explicada por otro motivo.
DX: recuento de polimoríonucleares en el
líquido ascítico es mayor de 250/:mm2 y el
cultivo positivo, confirma el diagnóstico.
Un recuento similar con cultivo negativo,
"neutroascitis" o un recuento interior a
250 polimorfonucleares con cultivo
positivo, “bacterioascitis", son
equivalentes diagnósticos.

Lupus eritematoso: Inflamación no bacteriana del peritoneo, cuadro se presenta con

dolor abdominal distensión y signos peritoneales, invariablemente acompañado de
ascitis. Examen de líquido peritoneal demuestra característica de exudado y el cultivo
en busca de gérmenes es -.
Fiebre mediterránea familiar: enfermedad hereditaria suele comenzar entre los 5 y 15
años, se caracteriza por peritonitis inflamatoria recurrente, asociada con fiebre alta,
artritis y pleuritis, los síntomas son recurrentes y desaparecen de forma espontánea. En
la biopsia peritoneal muestra edema e infiltración leucocitaria.
Apendicitis aguda: enfermedad inflamatoria aguda del apéndice vermiforme, su
incidencia suele ser entre segunda y tercera década de la vida.
Colecistitis aguda: Complicación aguda de la litiasis vesicular. Se produce como
consecuencia de Ia implantación de un cálculo en el cuello de Ia vesícula. Alrededor del
10% de las colecistitis agudas son alitiásicas. En estos casos ocurre obstrucción por
moco o barro biliar. Esta puede ser estéril, pero en la mayoría de los casos existe
infección por Escherichia coli u otros gérmenes entéricos gram-.
Divertículos colónicos: aparecen en el lugar en que las arterias penetran la masa
muscular de la mucosa para alcanzar la mucosa y la submucosa. Se forman en todo el
colon, aunque su frecuencia es mucho mayor en el sigmoides.
Las dos formas más comúnmente de úlcera péptica se asocian con infección por
Helicobacter pylori o uso de aspirina y otros antiinflamatorios no esteroides. La forma
de presentación suele ser brusca (abdomen agudo), con signos de peritonitis.
Pancreatitis aguda: La inflamación es perilobular y del tejido groso peripancreático, el
reflujo del contenido biliar dentro de los conductos pancreáticos no es causa de
inflamación pancreática, pero la obstrucción de la ampolla de Váter explica muchos
episodios de pancreatitis aguda.
Adenitis mesentérica: es una inflamación de los ganglios linfáticos intraabdominales o
retroperitoneales.
Enfermedad inflamatoria pelviana (EIP): Se produce por infección del aparato genital
superior Las bacterias acceden a través de enfermedades de transmisión sexual o por
instrumentación del útero que se inocula por bacterias de la vagina. Una complicación
de la EIP es el absceso pelviano.
 Causas mecánicas de dolor abdominal agudo. (siempre de origen
intraperitoneal)
Causas más comunes bridas por cirugía previa, enfermedad inflamatoria intestinal,
tumores y apendicitis aguda con peritonitis localizada. La obstrucción produce
dilatación intestinal con acumulación de aire y liquido proximal a la oclusión y
disminución del calibre distal a esta. Las obstrucciones colónicas se originan por
cáncer, vólvulo y tumor inflamatorio diverticular. El íleo biliar es una obstrucción del
intestino delgado (íleo mecánico) debido a un cálculo que migra de la vesícula biliar
hacia la luz intestinal a través de una fístula.
litiasis vesicular: no tienen síntomas. La implantación de un cálculo en el cístico
origina un cólico biliar, con dolor epigástrico o en el hipocondrio derecho.
Hepatomegalia congestiva: produce dolor abdominal agudo. Es de origen mecánico y
se produce por estiramiento de las terminaciones nerviosas de la cápsula hepática.
 Hemoperitoneo.
Embarazo ectópico: roto se manifiesta clínicamente como un abdomen agudo con
hipotensión arterial. Los factores de riesgo son el haber padecido una enfermedad
inflamatoria pelviana y la de tener colocado un dispositivo intrauterino.
Rotura del bazo: es otra de las etiologías del hemoperitoneo. El traumatismo
abdominal cerrado es la causa más común.
 Isquémica.
Isquemia intestinal: es el resultado de una disminución crítica del flujo de sangre y
oxígeno a través de las arterias mesentéricas, La complicación más frecuente y grave
de esta situación es la necrosis del intestino delgado o del colon. La isquemia
mesentérica se clasifica en oclusiva y no oclusiva.
Dolor abdominal agudo de origen extraperitoneal.
 Toracica.
Neumonía aguda puede haber dolor abdominal concomitante. Es concomitante en los
niños y en los ancianos. El dolor es referido y se origina por compromiso de la pleura
diafragmática. Se localiza en la parte superior del abdomen y puede irradiar al Hombro
o a la región infraclavicular.
Infarto de miocardio, cuando es de cara inferior, puede presentarse como dolor
abdominal agudo, en general epigástrico, y es de tipo referido. Las náuseas y vómitos
de origen vagal contribuyen a confundir el infarto con cuadros gastrointestinales. La
presencia de factores de riesgo para enfermedad arterial coronaria es común.
Pericarditis aguda, cuando afecta la pleura diafragmática, va acompañada por dolor
abdominal aguda.
 Genitourinaria.
La pielonefritis aguda puede presentarse con fiebre y dolor abdominal superior o
inferior, asociado con síntomas gastrointestinales. El dolor se produce por compromiso
de Ia cápsula renal.
El cólico renal puede manifestarse como un cuadro de abdomen agudo, Suele
irradiarse a la región genital y en ocasiones existen en forma concomitante síntomas
urinarios bajos.
 Metabólicas.
Cetoacidosis diabética puede presentar dolor abdominal agudo, sobre todo en niños y
adultos jóvenes. La hiperglucemia, la acidosis metabólica y la deshidratación son
componentes del cuadro clínico.
 Neurogénicas.
Herpes zóster es una enfermedad esporádica que se produce por la reactivación
latente del virus localizado en las raíces dorsales ganglionares. Ocurre en cualquier
edad, pero principalmente después de los 60 años, Cuando los dermatomas afectados
son de D8 a L4, el paciente puede tener dolor abdominal.
Dolor abdominal crónico.
La causa más común es la dispepsia no ulcerosa, otras etiologías pueden ser ulcera
péptica, Sx de intestino irritable, reflujo gastroesofágico, pancreatitis crónica, dispepsia
inducida por fármacos, cáncer gástrico, etc.