FISIOPATOLOGIA

MSc. Julia Dueñas

Farmacia y Bioquímica
Sesión N° X – Semana 10
Unidad lII
Tema:
• Fisiopatologías de las enfermedades endocrinas.

Logro de aprendizaje:
• Reconoce, comprende y describe las fisiopatologías de las
enfermedades endrocrinas.
DIABETES MELLITUS
• La prevalencia de diabetes en todo el mundo, que ha estado aumentando durante las últimas décadas, alcanzó 8% en
2011 en personas de 20 años de edad o más (y una prevalencia de 11% en Estados Unidos). Se cree que más de
90% de los casos de diabetes mellitus ocurre en el contexto de una predisposición genética.

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¿QUE ES LA DIABETES MELLITUS?
Principales hormonas

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CLASIFICACION

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CLASIFICACION

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• La DM tipo 1 es mucho menos común que la DM tipo 2; explica 5 a 10% de los casos de diabetes
primaria.

• La DM tipo 1 se caracteriza por destrucción autoinmunitaria de células b pancreáticas, con deficiencia

grave resultante de insulina.

• En una minoría de los pacientes se desconoce la causa de la DM tipo 1.

• La enfermedad comúnmente afecta a individuos de menos de 30 años de edad; ocurre un máximo

bimodal en la incidencia alrededor de los cinco a siete años de edad, y en el momento de la pubertad. Si
bien la destrucción autoinmunitaria de las células b no ocurre de manera aguda, los síntomas clínicos por
lo general lo hacen.

• Los pacientes se presentan después de sólo días o semanas de poliuria, polidipsia y pérdida de peso,
con concentración sérica de glucosa notoriamente alta. Los cuerpos cetónicos también están
aumentados debido a la falta acentuada de insulina, lo que da lugar a acidosis grave, que pone en peligro
la vida (cetoacidosis diabética).

• Los pacientes con DM tipo 1 requieren tratamiento con insulina.

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• La DM tipo 2 difiere de la DM tipo 1 en varios aspectos : explica la mayor parte de los casos de diabetes
(90 a 95%)

• Tiene un componente genético más fuerte; ocurre más comúnmente en adultos; la prevalencia aumenta
con la edad (esto es, 18% de los individuos de más de 65 años en todo el mundo, y se asocia con
resistencia aumentada a los efectos de la insulina en sus sitios de acción, así como con un decremento
de la secreción de insulina por el páncreas.

• A menudo (85% de los casos) se asocia con obesidad, un factor adicional que aumenta la resistencia a la
insulina.

• De este modo, la prevalencia creciente de diabetes en todo el mundo se ha asociado con una prevalencia
cada vez más alta de obesidad (12%).

• La resistencia a la insulina es el dato característico de la DM tipo 2. Dado que estos pacientes a

menudo tienen secreción residual de cantidades variables de insulina que evitan hiperglucemia o cetosis
grave, a menudo son asintomáticos y se diagnostican cinco a siete años después del inicio real de la
enfermedad (hiperglucemia manifiesta)

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Etiología-patogenia
A. Diabetes mellitus tipo 1
• La DM tipo 1 es una enfermedad autoinmunitaria causada por la destrucción selectiva de células b pancreáticas por linfocitos T
que se dirigen a antígenos de células b poco definidos.
• En la enfermedad temprana, infiltrados linfocíticos de células CD4+ activadoras de macrófagos y células CD8+ citotóxicas
secretoras de citosina rodean las células necróticas.
• La destrucción autoinmunitaria de la célula b ocurre de manera gradual en el transcurso de varios años hasta que se pierde
suficiente masa de células b como para dar lugar a síntomas de deficiencia de insulina.
• En el momento del diagnóstico, hay inflamación activa en algunos islotes, mientras que otros son atróficos y sólo constan de
células α secretoras de glucagon y células δ secretoras de somatostatina.
• Se cree que los autoanticuerpos contra células de los islotes e insulina, mientras que aparecen en etapas tempranas de la
evolución de la enfermedad, sirven como marcadores, más que como mediadores, de destrucción de células b.

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B. Diabetes mellitus tipo 2
• La diabetes de tipo 2 (denominada anteriormente diabetes no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta) se debe a una utilización
ineficaz de la insulina por el organismo. Más de un 95% de las personas con diabetes presentan la de tipo 2, que se debe en gran medida al
exceso de peso y a la inactividad física.

• Los síntomas pueden parecerse a los de la diabetes de tipo 1, pero son a menudo menos intensos, por lo que puede ocurrir que la
enfermedad sea diagnosticada varios años después de que se manifiesten los primeros síntomas, cuando ya han surgido complicaciones.

• La resistencia a la insulina es el factor clave que enlaza la obesidad y la DM tipo 2. El exceso nutricional por cualquier fuente finalmente
lleva a almacenamiento aumentado de ácidos grasos libres (FFA) como triglicéridos en el tejido adiposo.

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Manifestaciones clínicas
A. Complicaciones agudas
La DM puede tener un inicio rápido o insidioso.

En la diabetes tipo 1 los signos y los síntomas con frecuencia se desarrollan en forma súbita.
La diabetes tipo 2 suele desarrollarse con mayor lentitud, y muchas veces existir durante años sin que se le detecte.

Su presencia pudiera identificarse durante una valoración médica de rutina o cuando el individuo busca atención
médica por otras razones.

Los signos y los síntomas de diabetes que se identifican con más frecuencia se conocen como «las 3 P»:

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Manifestaciones clínicas
A. Complicaciones agudas
Cetoacidosis diabética.

Una pérdida profunda de actividad de la insulina lleva no

sólo a aumento de las cifras séricas de glucosa debido a
incremento de la producción hepática de glucosa y
decremento de la captación de glucosa por tejidos
sensibles a insulina, sino también a cetogénesis. Sin
insulina, se estimula la lipólisis, lo que da ácidos grasos
que se convierten en cuerpos cetónicos en el hígado por
acción del glucagon sin oposición. De manera típica, en
diabéticos con DM tipo 1 (que carecen de insulina
endógena) suceden hiperglucemia y cetosis profunda
(cetoacidosis diabética), ésta también puede ocurrir en la
DM tipo 2,

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Coma hiperosmolar.

El síndrome hiperglucémico hiperosmolar es una

complicación metabólica de la diabetes mellitus caracterizada
por hiperglucemia grave, deshidratación extrema,
hiperosmolaridad del plasma y alteración del nivel de
conciencia. Este cuadro se detecta con mayor frecuencia en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2, a menudo en
circunstancias de estrés fisiológico.

Hipoglucemia.

La hipoglucemia es una complicación del tratamiento con

insulina en la DM tanto tipo 1 como tipo 2.
La hipoglucemia a menudo ocurre durante ejercicio o con el
ayuno, estados que se caracterizan por incrementos leves de
hormonas contrarreguladoras y cifras de insulina deprimidas.

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B. Complicaciones crónicas
Con el tiempo, la diabetes origina daño y disfunción en
múltiples sistemas.

La enfermedad vascular es una causa importante

de muchas de las secuelas de esta enfermedad tales
como:

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• La DM es un trastorno del metabolismo de los carbohidratos, las grasas
y las proteínas, que deriva de anomalías de la síntesis o la liberación de
insulina en las células β o de la incapacidad de los tejidos para utilizar
la insulina.

• La diabetes tipo 1 se debe a la pérdida de la función de las células β y a

una insuficiencia absoluta de insulina.

• La diabetes tipo 2 es resultado de la capacidad limitada de los tejidos

para responder a la insulina (resistencia a la insulina), que se acompaña
de una falta relativa de insulina o de anomalías para la liberación de la
hormona en relación con las concentraciones

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1. ¿Cuales son los tipos de diabetes mellitus?
2. Mencionar algunas manifestaciones clínicas agudas de la diabetes mellitus
3. ¿Cuales son las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus?