Ana Ferreira

Gerodontología – 02/12/2019
Tema 16: Periodoncia en el paciente adulto mayor

El porcentaje de población mayor de 65 años, que actualmente se sitúa en el 18,2% en España, con la tendencia actual
pasará a ser el 24,9% en 2029 y del 38,7% en 2064. INE 2014.

Aumento de tratamiento odontológico en el adulto mayor:

- Aumento esperanza de vida e inversión de pirámide de edad.

- Simplificación y predictibilidad tratamiento odontológico.
- Relación directa entre edad y perdida dentaria.

Temario:

1. Anatomía y envejecimiento periodontal.

- Epitelio.
- Ligamento periodontal.
- Cemento radicular.
- Hueso alveolar.

2. Patología Periodontal en paciente adulto mayor.

- Epidemiología.
- Enfermedades sistémicas.
- Medicación.
- Deterioro cognitivo.

3. Periimplantitis y osteointegración en el paciente adulto mayor

Anatomía y envejecimiento periodontal

Anatomía

1. Periodonto

Hay una parte tisular (encía) y hueso alveolar. A nivel de retención

tenemos le cemento y el ligamento periodontal

2. Epitelio

A nivel de epitelio: la parte coronal está compuesta por

encía libre y la parte más apical por encía adherida.
Ambas se unen en la unión mucogingival.

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Vemos un corte histológico de la parte epitelial.

Vemos las capas o estratos del epitelio queratinizado. El

estrato córneo es el más superficial.

Toda la migración va de la basal hasta el corneo

A nivel inferior nos encontramos la membrana basal con

epitelio queratinizado y tejido conectivo (el tejido
subyacente) El tejido conectivo tiene gran cantidades
fibras de colágeno que lo unen con el epitelio.

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Lamina propia: primera porción de este tejido
conjuntivo con una función a nivel de sujeción del
epitelio. También tienen una función de nutrición del
epitelio.

El tejido conectivo es fundamental para la salud

periodontal. Tiene una proporción celular
importante y es una barrera de defensa.

Envejecimiento del periodonto:

1. Epitelio gingival, cambios macroscópicos:

- Adelgazamiento y disminución del epitelio gingival.

- Menor punteado (aspecto cáscara de naranja).
- Aplanamiento de las papilas.
- La recesión Gingival no es un proceso fisiológico inevitable del envejecimiento, sino un proceso por los efectos
acumulativos de la inflamación o el trauma del periodonto.
- Aumento de la altura de la encía insertada frente al paciente joven sin que varíe la localización de la unión
mucogingival. Se refiere a longitud inferior que tiene la encía insertada. Más adelante veremos por qué se da.

2. Tejido conectivo, cambios microscópicos:

- Menor cantidad de células.

- Menor cantidad de fibras colágenas.
- Mayor substancia intercelular.
- Mayor número de vasos en la microcirculación para compensar la menor saturación de 02.

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3. Ligamento periodontal

- Rodea las raíces y conecta el cemento radicular

con la pared del alveolo.

Compuesto por:

- Fibras principales compuestas por:

ü Colágeno, reticulina, elastina, oxitalina.
- Células:
ü Fibroblastos, osteoclastos, osteoblastos,
cementoblastos, células epiteliales y fibras
nerviosas.
- Restos epiteliales de Malassez

Cambios macroscópicos del LP:

Controversia en los cambios de la anchura del LP:

- Disminución por una menor exigencia funcional según algunos

autores.
- Aumento por una menor cantidad de dientes que soportan la carga funcional según otros autores.

A nivel de odontología legal y forense hay unas escalas que usan para tipificar la edad. Estas utilizan la anchura del LP
del 3r molar. Conforme el paciente es más mayor, dicen que el espacio está reducido. Por lo tanto parece que los
primeros autores son los que están en lo cierto.

Cambios microscópicos del LP:

- Disminución en la cantidad de fibras elásticas → la función primordial del LP se ve

disminuida.
- Mayor expresión de genes para las citoquinas pro inflamatorias → procesos
inflamatorios exacerbados.
- Aparecen calcificaciones entre fibras, cementículos

4. Cemento:

Las células responsables de la formación del cemento son los cementoblastos.

Cemento acelular o primario.

- Los cementoblastos a medida que secretan, van retrocediendo y al final no quedan células dentro del tejido.
- Se forma antes que el diente erupciona.
- Presente sobre todo en el tercio cervical.

Cemento celular o secundario.

- La características distintiva de este tejido son los cementocitos.
- Se deposita cuando el diente entra en oclusión y continúa haciéndolo durante toda la vida.
- Presente en los dos tercios apicales.

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El cemento es producido durante toda la vida e incluso

incrementa su volumen con la edad.

El aumento del ancho con la edad es mayor en apical.

La formación se produce por dos vías:

- Cementogénesis laminillar: toda la vida

- Cementogénesis apical: más frecuente en el paciente adulto mayor.

Cementogénesis laminillar

- Depósito se produce de forma continua durante toda la vida.

- Causada por las tensiones sobre las fibras del ligamento periodontal durante el impacto masticatorio.
- Las nuevas capas de cemento recubren las anteriores, hacen posible la reorientación de las fibras
periodontales y conservar la inserción.

Cementogénesis apical (la vía más frecuente)

- En el caso de dientes multiradiculares también hay depósitos en la bifurcación radicular.

- Erupción compensatoria. Gracias a la cementogénesis a nivel apical. No solo se produce en el ápice, sino
también en la furca.
- El diente se mantiene en el plano oclusal.

Puede ser una explicación de porqué hay más encía insertada en el paciente adulto mayor.

Atricción y cementogénesis.

Con la edad...

- Disminución altura cuspídea.

- Aumento superficie masticatoria.
- Migración mesial.
- Erupción pasiva? Controversia. La cementogénesis apical puede favorecerla.

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5. Hueso alveolar:

Composición:

- Células (osteocitos, osteoblastos, osteoclastos)

- Matriz orgánica (colágeno y glucoproteínas)
- Matriz inorgánica (calcio, flúor y magnesio)

Estructura:

- Cortical: Sustancia compacta (80% del volumen total de hueso)

- Esponjosa: Sustancia trabecular (20% del volumen total de hueso)

Cortical: formada por láminas óseas concéntricas que forman estructuras cilíndricas llamadas osteonas o sistemas de
Havers. Los osteocitos, están dispuestos en anillos concéntricos dentro de las laminillas. Las laminillas están dispuestas
alrededor de canales (conductos de Havers ) que contienen nervios y vasos sanguíneos y linfáticos.

Existen además conductos transversales (canales perforantes) que conectan los c. de Havers con el periostio.

Esponjosa: formada por láminas óseas o trabéculas que se entrecruzan formando redes complejas, que dejan entre
ellas cavidades ocupadas por medula ósea.

Cambios macroscópicos del hueso alveolar:

- El edentulismo implica hueso sin carga que tiende a degenerarse.

- Disminuye su densidad.
- Mayor susceptibilidad a la fractura.
- Menor capacidad de cicatrización.
- Circulación ósea, disminuida sobretodo mandibular.

Cambios microscópicos del hueso alveolar

Composición:
- Los osteoblastos se reducen.
- Los osteocitos disminuyen su vida media.
- Los osteoclastos no se alteran.

Estructura:
- Cortical ósea: láminas adelgazadas y menor vascularidad.
- Esponjosa: disminuye la cantidad de trabéculas y hay reabsorción.

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Patología periodontal en paciente adulto mayor:

Los datos epidemiológicos en la Encuesta de Salud Oral del 2015 en España muestran que las enfermedades
periodontales son muy prevalentes:

- En la población en el grupo de 35-44 años, un 25% presentaban bolsas moderadas o severas, y el porcentaje
de las mismas en el grupo 65-74 años subía a un 38%.
- En cuanto a la pérdida de inserción, se observó que en el grupo de 35-44 años, más de un 7% tienen pérdida
de inserción > 6 mm, mientras que en el grupo de 65-74 años este porcentaje subía al 31%. A partir de los 65
años, la severidad aumenta.

Resultados epidemiológicos similares se reportan en diferentes partes del mundo:

Gingivitis:

- Proceso Inflamatorio
- Reversible
- Afecta a la encía marginal
- Bacterias.

Periodontitis:

- Destrucción del tejido de sostén dentario.

- Producido por la placa bacteriana.
- Irreversible

Bacterias en periodontitis

- Aggregatibacter actynomicetemcomitans: A mayor edad menor implicación en la patología periodontal.

- Porphyromonas gingivalis.
ü A mayor edad mayor implicación en la patología periodontal
ü Más en pacientes adultos mayores.

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Gingivitis y periodontitis:

- No hay trabajos que demuestren una mayor patogenia o cantidad en la placa del anciano.
- El anciano tiene más susceptibilidad a padecer enfermedad periodontal por factores predisponentes.

Factores predisponentes en el anciano:

- Enfermedades sistémicas.
- Polimedicación.
- Deterioro cognitivo.
- Dependencia.

La placa en el paciente adulto mayor, aunque cambia, no es más patógena, la microbiota no es más lesiva que en el
paciente joven. Entonces ¿por qué es más prevalente la EP? Por los factores externos predisponentes.

Enfermedades sistémicas. Múltiple bibliografía

La patología periodontal SÍ puede verse agravada por enfermedades sistémicas.

Las patologías más prevalentes son:

- Diabetes
- Enfermedades cardiovasculares
- Ictus /AVG
- Artritis reumatoide
- Enfermedades respiratorias
- Procesos cancerígenos
- Enfermedad crónica del hígado

Diabetes Mellitus (DM).

Bibliografía reporta que es una de las patologías sistémicas con mayor implicación:

- Inicio de la periodontitis.
- Progresión de la periodontitis.
- DM se asocia a la degeneración del ligamento periodontal la consecuente pérdida del diente.
- El líquido crevicular del paciente con DM contiene mayores concentraciones de mediadores inflamatorios.
- Vía bidireccional entre tto perio y tto DM.

Enfermedades cardiovasculares

Bibliografía reporta:

- En ausencia de tto, las bolsas periodontales, actúan como puerta de entrada

- Puerta de entrada importante, superficie periodontal total 70-76 cm2
- La infección periodontal crónica favorece el paso de bacterias a la circulación. Agrava la patología
cardiovascular.
- La respuesta inmunológica favorece la formación de placas de ateroma.
- Vía bidireccional entre tto perio y tto patología CV.
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Artritis reumatoide (AR).

Bibliografía reporta:

Evidencia de la relación entre Periodontitis y AR:

- Periodontitis es prevalente en pacientes con AR.

- Existe la posibilidad que la Periodontitis inicia respuesta autoinmune en AR, faltan estudios. Controversia
bidireccional.
- Pacientes con AR tiene alta prevalencia de reabsorción ósea y edentulismo.

Patología respiratoria:

EPOC:

- Pacientes con EPOC tiene más prevalencia de patología periodontal que el resto de la población.
- Aumenta la prevalencia en los pacientes EPOC en tto con corticoides.

Neumonía aspirativa:

- Enfermedad grave y frecuente

- Alta mortalidad y morbilidad
- Problema de salud publica
- Cavidad oral es un reservorio de patógenos oportunistas, concretamente la periodontitis.

Insuficiencia renal Crónica

- Vía bidireccional entre enfermedad perio y patología renal.

- Progresión de la periodontitis.
- Periodontitis reduce la función renal en paciente adulto mayor.
- Aumenta el riesgo de mortalidad en pacientes con Insuficiencia renal crónica

Medicación y patología periodontal.

Medicación frecuente en paciente adulto mayor que Medicación en paciente adulto mayor que provoca
provoca xerostomía: agrandamiento gingival:

- 𝛽 Bloqueantes - Ciclosporinas.
- Antidepresivos. - Nifedipino.
- Antihistamínicos. - Fenitoína.

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Deterioro cognitivo

- Los pacientes con deterioro cognitivo padecen de más patología periodontal.

- La higiene bucal y la salud bucal de las personas mayores con demencia deben mejorarse.
- Educación en el cuidado oral a cuidadores, formales e informales.
- El cuidado dental profesional regular para personas con demencia
- Implicar al paciente, en medida de lo posible por discapacidad o deterioro cognitivo, en la higiene y cuidado
oral.

Periimplantitis y osteointegración en el paciente adulto mayor

La periimplantitis se definió como una patología asociada a la placa. condición que ocurre en el tejido alrededor de los
implantes dentales, caracterizado por inflamación en la mucosa peri implantaría y pérdida progresiva posterior del
hueso de soporte.

Las enfermedades peri implantarías afectan a un número significativo de implantes dentales y pacientes. Es
importante comprender las dificultades en el diagnóstico de estas enfermedades y los factores de riesgo que pueden
modificarse para reducir la posibilidad de aparición o progresión de la enfermedad.

El envejecimiento, por si sólo:

- No es una limitación para plantear una solución implantologica ni una causa de periimplantitis.
- Aunque mayor prevalencia de periimplantitis por factor acumulativo.
- No es una limitación para la regeneración ósea ni para la osteointegración.

La patología sistémica no controlada asociada a la edad, sobretodo diabetes o enfermedad cardiovascular, es:

- Limitación para un tratamiento implantológico.

- Causa de periimplantitis.

Causa de periimplantitis.

- Radioterapia en la región orofacial.

- Toma prolongada de Bifosfonatos.

Mantenimiento

“Las enfermedades periodontales constituyen una de las alteraciones de la cavidad bucal más prevalentes en el ámbito
mundial, su prevención depende más de la motivación del paciente para la ejecución de comportamientos adecuados
de cuidado bucal que de la aplicación de tecnología clínica.”

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