PERIODONCIA:

FENOTIPOS PERIODONTALES:

- Biotipo: (Genetica), Es el grupo de órganos que tienen el mismo genotipo especifio.

- Fenotipo: (Apariencia) Caracteristicas observables de un órgano basadas en rasgos
genéticos, factores ambientales. ( el fenotipo es una expresión del genotipo en salud y la
expresión en cada tipo de enfermedad.), puede modificarse
- Genotipo: Es el conjunto de genes codificados en un formato del ADN. El mecanismo de
regulación en la expresión de genes puede traducirse en diferentes fenotipos de salud y
fenotipo de enfermedad.No se puede modificar.

- Un fenotipo periodontal se determina por el fenotipo gingival(grosor gingival, ancho de

tejido queratinizado y el morfotipo oseo

- Un periodonto delgado aumenta el riesgo de recesión gingival.

- 1. Sonda visible: Fenotipo delgado <1mm

- 2. Sonda n o visible: Fenotipo grueso 1>mm

- La caries es una enfermedad multifactorial que se inicia por una interacción del biofilm
microbiano.

CLasifacion de recesiones gingivales:

- La recesión gingival se caracteriza por el desplazamiento del margen gingival apicalmente

desde la unión amelocementaria. Puede ser localizada o generalizada y estar asociada a 1
o mas superficies.
- Puede causar perdida dental, hipersensibilidad dentinal o mala estética.

CLASIFICACION DE MILLER:

- Clase I: Recesion de los tejidos marginales que no alcanza la línea mucogingival.

- Clase II: Recesion de los tejidos marginales que se extiende o va mas allá de la unión
mucogingival sin perdida de inserción periodontal(hueso o tejidos blandos) en el área
interdental.
- Clase III: Recesion de los tejidos marginales que se extiende o va mas allá de la unión
mucogingival con perdida de la inserción periodontal en el área interdental o mala
posición dentaria.
- Clase IV: Recesion de los tejidos marginales que se extiende o va mas allá de la unión
mucogingival con perdida severa de hueso o tejido blando en el área interdental y/severa
malposición dental.
La aparición y severidad de la resecion puede verse condicionada por varios factores.

Edad: A partir de una muestra de 9689 individuos calcularon de 23.8 millones de personas tienen
una o mas superficies dentales con recesión gingival de 3 milimetros o mas, Ademas, la
prevalencia de la recesión de 1 milimetro o mas era del 58% y aumentaba con la edad. Hay mas
prevalencia de recesiones en superficies vbestibulares y linguales que en interproximales.

Factores anatómicos: Los factores anatómicos que se han relacionado con la recesión con l a
fenestración y dehiscencia del hueso alveolar, posición anormal deldiente en el arco, patron de
erupción y forma del diente. Todos estos factores están interrelacionados y podrían resultar en un
hueso alveolar mas delgado que el normal y podría ser mas susceptible a la reabsorción y
ocasionar la recesión.

Factores fisiológicos: Movimiento de los dientes a posiciones fuera del hueso alveolar vestibular o
lingual produciendo dehiscencias.

Factores Patologicos: Resultado de procesos inflamatorios localizados en el tejido conectico co la

acumulación de células mononucleares.

Trauma: Tales como mala técnica de cepillado, tabaco, procedimientos operatorios,

sobreinsercion del frenillo.

Higiene: Frecuencia del cepillado dental. Sucede mas frecuentemente en pacientes que tienen una
buena higiene oral. Oleary y colaboradores encontraron que la recesión se incementaba dos años
después de las instrucciones de higiene oral.

TRATAMIENTO:

El tratamiento tiene siempre dos fases:

- Tratamiento Etiologico: Busca eliminar o corregir el factor causante como mala técnica de
cepillado, inflamación asociada a placa. Una vez hecha esta fase se reevalua clinicamente
el estado de salud de los tejidos, presencia de síntomas por parte del paciente y decisión
de realizar o no tratamiento quirurgico.
- Tratamiento restaurador: El factor determinante para valorar el pronostico de una técnica
de cobertura radicular es la posición del tejido interproximal, si se observa perdida de
altura de las papilas interdentales nunca se podrá conseguir una cobertura radicular
completa.

Condiciones para tratamiento de las recesiones gingivales localizada mediante cirugía plástica
periodontal:

- Indicacion estética demandada por el paciente

- Recesion progresiva ( se registra un aumento con el tiempo)
- Hipersensibilidad dentinal.
 - Lesion cariosa superficial de la superficie radicular.

Clasificacion de de los tratamientos quirúrgicos para cirugía plástica periodontal.

- Injerto de tejido conectivo: Es el camino mas efectivo para la obtención de una cobertura
radicular con alto nivel estético. Combina un colgajo que recubre el injerto y un lecho
vascular nutriendo al injerto. Presenta la ventaja que a veces se puede obtener el tejido
conectivo sobrante de una cirugía de reposición apical convencional.

- Injerto gingival libre: No es el tratamiento rutinario utilizado para recubrimiento radicular

- Colajos pediculados:

- Regeneracion tisular guiada: mediante injertos oseos.

Clasificación de Cairo:

PERIODONTO DE INSERCION: Ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar. Las 3 se originan

a partir de la capa interna del saco dentario, al mismo tiempo que la raíz.

- Articulacion alveolodentaria. Pertenece al grupo de las gonfosis.

CEMENTO:

- Tejido concectico mineralizado, cubre la dentina en la porción radicular.

- Funcion principal: Anclar las fibras del ligamento periodontal a la raíz del diente.
- Carece de inervacion propia a diferencia del hueso alveolar.
- Cubre la dentina radicular desde el cuello anatomico hasta el ápice.
- No tiene la capacidad de ser remodelado. Mas resistente a la resorción que el tejido oseo.
- Relación con la dentina en su cara interna, con el ligamento por la cara externa, con el
esmalte con el extremo cervicocoronario y con la pulpa con su extremo apical.
- Menos permeable que la dentina.
- Tiene modulo elástico de Young; capacidad del material a la deformación por incidir una
fuerza sobre el.
- Encrucijada tisular: no existe un limite morfologico preciso entre el tejido pulpar del ápice
con el conectivo del periodonto apical.
Componentes estructurales del cemento:

- Cementoblastos: Se consideran también integrantes del LP y se pueden encontrar activos

o inactivo.
- Las membranas poseen receptores para la hormona del crecimiento y para el EGF (factor
de cercimiento epidérmico). Tambien poseen receptores para laaccion de la PTH
(parathormona) la cual tiene un papel importasnte en la regulación de la cementogenesis.
- Su función es sintetizar tropocolageno y glucosaminoglucanos para la matriz extracelular
- Tropocolageno:Unidad básica de una fibra de colageno.
- Glucosaminoglucanos: Es un polisacárido y componente estructural del cartílago, su
función es retener agua e iones con carga positiva.
- No hay fosfatasa alcalina a diferencia de los osteoblastos.

Cementocitos:

- Una vez que los cementoblastos quedan incluidos en el cemento mineralizado, se les
denomina cementocitos.
- Se alojan en cavidades denominadas cementoplastos, cementoceles o lagunas.

Oreas células:

- Restos epiteliales de malassez provenientes de la disgregación de la vaina de hertwig. Se

conocen como lagunas encapsuladas.
- Se encuentran cementoclasos y odontoclastos: Tienen la capacidad de resorción de tejidos
duros

Matriz extracelular: 46 a 50% de materia inorgánica, 22% de materia organica y 32% de agua.

Componente inorganico: Representado por fosfato de calcio que se presenta como cristales de
hidroxiapatita. Tambien hay carbonatos de calcio y oligoelementos como el sodio potasio hierro
magnesio azufre y fluor

Componente orgánico: Fibras de colageno tipo I que constituye el 90%

Tipos de cemento:

Cemento acelular o primario: Se forma antes de que el diente erupcione. Se encuentra en el

tercio cervical y parte del tercio medio pero puede cubrir raíz en capa muy delgada

- Predomincan las fibras extrínsecas fibras de sharpey procedentes del LP

Cemento celular o secundario: Se forma cuando el diente entra en oclusión. Se encuentra solo a
partir del tercio medio o apical de la raíz.

- Continua depositándose durante toda la vida del elemento dentario, constituye un

mecanismo de compensación del desgaste oclusal de los diente.

Cemento afibrilar: Carece de fibras colágenas y se encuentra con mayor frecuencia en el cuello

Ligamento periodontal: Es una delgada capa de tejido concectivo fibroso y une al diente con el
hueso alveolar

Celulas:

Tejido conjuntivo fibrilar, predominan los fibroblastos que representar el 20% total.

A) Celular formadoras: Fibroblastos y cementoblastos

B) Celulas resortivas: Osteoclastos y cementoclastos
C) Celulas defensivas; Macrofagos, mastocitos, etc.
D) Celulas epiteliales de malassez
E) Células madres ectomesenquimaticas.

Fibroblasto: Es la celula que produce la sustancia que conforma el tejido conectivom incluido el
colageno los proteoglucanos y la elastina. Elastina; Proteina extrcelular que presta elasticidad y los
tejidos tales como arterias, tendones, piel y ligamentos.

Osteoblastos:

- 2 tipos: Activos que sintetizan continuamente laminillas oseas e ineactivos de reserva

Cementoblastos

Osteoclastos: Procesos de resorción y aposicion para permitir movivimientos funcionales de

elementos dentarios.

Cementoclastos: Reabsorver dentina m aparecen en procesos patológicos o durante la rizoclasia

fisiológica de los temporales

Mastocitos o células cebadas: células de los vasos sanguíneos y contienen granulos densos de
histamina heparina y enzimas proteolíticas. Prsentan degranulacion debido a lesiones tisulares.
Macrofagos: Celulas de abundantes lisosomas que desempeñan una función de desintoxicación y
defensa del huésped, por su capacidad para la fagocitosis y digestion de microorganismos y
sustancias extrañas. 4% de población del LP

Celulas o restos epiteliales de malassez: Son restos desorganizados de la vaina epitelia de hertwig

Fibras:

Se encuentran distintos tipos de fibras: Colagenas, reticulares, elásticas, oxitalanicas y de elaunina.

Fibas colágenas:

- Representan la mayor parte, constituidas por colafenoa tipo 1 (mas abundante) tipo III y
tipo V

De estas fibras de colágenos hay un grupo de fibras que permiten la elasticidad y resistencia a los
movimientos dentales cuasados por las fuerzas de masticación, y se les denomina FIBRAS
PRINCIPALES

A) Grupo Crestoalveolar (u oblicuas ascendentes): Se extienden desde la creta alveolar hasta

la unión amelocementaria. Desaparecen en la enfermedad periodontal, y evitan
movimientos de extrusión.
B) Grupo horizontal o de transición: Se ubican por debajo del grupo anterior y corren en
angulo recto respecto al eje mayor de la raíz, desde el cemento hasta el hueso. Resisten
fuerzas laterales y horizontales con respecto al diente.
C) Grupo oblicuo descendente: Es el mas numeroso del ligamento, se dispone en dirección
descendente desde el hueso hacia el cemento. Son las responsables de mantener al diente
en su alveolo. Soportan fuerzas masticatorios y evitan movimientos de intrusión.
D) Grupo apical: Van desde la zona del cemento que rodea el foramen apical hasta el fondo
del alveolo. Espacio indiferenciado de black: es la porción del ligamento que se encuentra
debajo del foramen apical y permite el paso del paquete vasculonervioso hacia la pulpa.
Evitan movimientos de lateralidad y extrusión y amortiguar los de intrusión.
E) Grupo interradicular: Solo se encuentra en los multirradiculares. Van en forma de abanico
desde la creta del tabique interradicular hacia el cemento. Evitar movimientos de
lateralidad y rotación.

- Las porciones de fibras gingivales que están incluidas en el hueso reciben el nombre de
fibras de sharpey y las que se insertan en el cemento se denominan fibras perforantes
Fibras elásticas, oxitalanicas y elaunina:

- Las fibras oxitalanicas son escasas.

- Las fibras oxitalanicas y de elaunina se consideran fibras elásticas inmaduras
- Las fibras Oxitalanicas conforman el 3% del LP, su composición es colageno tipo VI y
elastina. Son abundantes en la zona del ápice y se cree que pueden sostener los valos
sanguíneos del LP. Por tenes propiedades similiares a la fibronectina algunos autores
consideran que son importantes en la enmigracion de los fibroblastos al LP

Fibras reticulares:

- Se hallan formando parte de las paredes de los vasos que conforman el periodonto
- Hay colagneo tipo III

PERIODONTO DE PROTECCION: ENCIA Y UNION DENTOGINGIVAL.

- Constituyen el órgano de sosten y protección del diente.

El periodonto se divide en:

a) Periodonto de protección: Encia y unión dentogingival

b) Periodonto de inserción: Ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar.

ENCIA:

Parte de la mucosa bucal masticarotia que tapiza los procesos alveolrares o rebordes alveolares.

- El tejido epitelial de revestimiento deriva del ectodermo que tapiza el estomodeo

- El tejido conectivo subyacente, del msenquima cefalico o ectomesenquima.

SE DIVIDE EN 2

A) Encia libre o marginal: No esta única al hueso alveolar subyacente. Desde el borde gingival
libre hasta el surco gingival libre o también llamado surco marginal.
- Papila gingival con forma piramidal en dientes anteriores y aplanada en sentido
vestibulolingual en la región de los molares.
- Color rosado coral, superficie lisa, brillante y consistencia blanda o móvil.

B) Encia fija o adherida: Continuacion apical de la encia libre. Desde el surco gingival hasta la
unión mucogingival., surco gingival que separa la mucosa masticatoria de la encia de la
mucosa alveolar.
- Color rosado pálido, consistencia firme y aspecto rugoso
- Se continua por medio de la unión mucogingival con la mucosa alveolar y de un color rojo
mas oscuro
 - Formada por un epitelio plano estratificado no queratinizado

Caracteristicas clínicas: El color depende del grado de queratinizacion

A) El espesor del epitelio: Cuando la encia es ortoqueratinizada el espesor del epitelio es

mayor y el color de la mucosa es mas blanquecino
B) Irrigacion del corion: depende la variedad de tejido conectivo exsistente.
C) Poblacion de melanocitos síntesis de melanina: Responsable de la mayor o menor
pigmentación existente.

LE ENCIA ESTA COMPUESTA POR UN REVESTIMIENTO ESPITELIAL DE TIPO MASTICATORIO Y UN

TEJIDO CONECTICO SUBYACENTE LLAMADO LAMINA PROPIA O CORION.

A) EPITELIO

Estratos del epitelio de la encia libre o marginal:

1. Estrato basal germinativo

2. Estrato Espinoso
3. Estrato Granuloso
4. Estrato corneo.

Células de Merkel: se encuentra debajo de la epidermis, reciben la sensación de tacto y pueden

participar en el sentido del tacto.

Células de Langerhans: Presentadora de antígenos por antonomasia, ejerce su función principal en

inicio y regulación de la respuesta inmune. Resepresentante de sistema de células dendríticas en
la epidermis.

B) CORION
- El tejido conectivo es semidenso y posee cantidad similar de células y fibras

Tipos de células del corion:

- Fibroblastos: Son las células predominantes, representan el 65% de la población celular

total del corion gingival. Sintetizan fibras de tejido conectivo. Se originan a partir del
mesénquima perifolicular derivado del mesodermo y no tienen receptores EGF (FACTOR
DE CRECIMIENTO EPIDERMICO). Los fibroblastos del ligamento se originan a partir del
saco dentario derivado del ectomesenquima procedente de la cresta neural.
- Celulas cebadas: Se caracterizan por poseer abundantes granulos citoplasmáticos
metacromáticos.
- Macrofagos: Participan en la defensa contra sustancias extrañas o irritantes por su función
fagocítica, grupos de macrófagos linfocitos y plasmocitos se encuentran en el tejido
conectivo denla encia normal e intervienen en la defensa y reparación.
El corion contiene fibras colágenas, fibras de reticulina y escasas fibras elasticar, fibras de elaunina
y fibras de oxitalan. Las fibras colágenas son principalmente tipo I Y III. El recambio de colagenoa
es mas rápido en la encia que en cualquier otra zona de la mucosa bucal.

- Los haces de colageno del corion de la encia libre reciben la denominación de ligamento
gingival o supracrestal. Las fibras se ordenan de la siquiente manera.

Grupo gingivodental:

- Constituido por haces de fibras de colageno que se extienden desde la encia hasta el
cemento dentario.

Grupo gingivo alveolar: -

- Constituido por haces de fibras de colageno que se extienden desde la encia hasta el
periostio de la cresta alveolar

Grupo circular:

- Los haces de fibras de colageno forman una banda o anillo alrededor del cuello del diente
y se entrecruzan con las gingivo alveolares.

Grupo periostio dental:

- Constituido por haces de fibras de colageno que se dirigen desde el periostio de la

vertiente externa de la cresta alveolar hacia el cemento.

Grupo transeptal o dentodental:

- Formado por haces de fibras de colageno que parten del cemento cervical del diente,
atraviesan dicho tejido conectivo y se insertan en el cemento cervical del didente
adyacente por encima de la creta alveolar.

ENCIA FIJA, INSERTADA O ADHERIDA:

A) EPITELIO:
- Es de tipo estratificado plano queratinizado; el estrato corneo ofrece distintos grados de
queratinización
- Se observa mayor cantidad de células de Langerhans y melanocitos.
- Se obrseva la presencia de queratinocitos superficiales de patron tipos III Y IV
B) CORION:
- Es de tipo denso, sumamente fibroso
- Se observa que en cepillados vigorosos, el área se extiende a la encia libre y las papilas
interdentales y pueden ser mas queratinizados.

UNION DENTOGINGIVAL:

- Su función es unir la encia con el diente, contituido por el epitelio del surco, epitelio de
unión y el corion subyacente a ambos epitelios. Une a la encia con el diente a través de
una membrana basal y se extiende edesde la unión amelocementaria hasta el fondo del
surco gingival.
- El epitelio del surco reviste al surco gingival,que se extiende desde la superficie libre del
epitelio de unión hasta el borde libre de la envia.

Epitelio de unión

- Tambien llamado adherencia epitelial o epitelio de fijación o manguito epitelial.

- Su función es el sellado biológico, es una banda que se fija alrededor del cuello de la
corona clínica, conecta la envia a la superficie del esmalte y sella.

A) Poblacion intrínseca:
- Queratinocitos, células suprabasales las cuales expresan citoqueratinas 8,18 , células
basales