Ana Ferreira

Gerodontoología - 16/09/19
Tema 4: Micosis en el anciano

v Acción patógena

- Micetismo: Intoxicación alimentaria por sustancias químicas constituyentes del hongo ingerido
- Micotoxicosis: Intoxicación por ingestión de toxinas elaboradas por el hongo al crecer sobre algunos
alimentos
- Alergias: Reacción de hipersensibilidad producida por mecanismos inmunológicos

v Micosis

Infección por invasión de los tejidos superficiales o profundos causada por hongos

Por su localización

- Superficiales: variedad de micosis externa que afecta solamente la capa córnea de la epidermis y pelos
Profundas: micosis sistémica
- Sistémica: variedad de micosis producida por un hongo que viene del exterior, donde a través de la
inhalación o por lesiones cutáneas, invade el organismo y produce lesiones en vísceras y órganos internos

Condicionantes:

- Humedad
- Temperatura
- pH ácido
- Sustrato al que adherirse Nutrientes para pervivir

v Candidiasis oral

- Infección producida por la proliferación de cándidas, especialmente por la especie cándida albicans
(patológica)
- Infección micótica oral muy frecuente
- Son los hongos que con mayor frecuencia se aíslan en la boca
- En más de la mitad de la población son saprófitos sin generar patología

Se transforma en patógeno cuando ocurren

- Alteraciones locales y sistémicas del huésped

- En desequilibrios del sustrato ecológico del que forman parte habitualmente

Factores locales predisponentes

- Mucosos
- Salivales (cuantitativos y cualitativos) Dieta rica en hidratos de carbono Tabaquismo
- Higiene oral deficiente
- Disminución de la DV
- Corticoides tópicos, antibióticos orales

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Factores sistémicos predisponentes

- Estados fisiológicos alterados (edad avanzada).

- Estados hormonales alterados (DM, híper e hipotiroidismo, etc.). Déficits nutricionales.
- Enfermedades malignas.
- Fármacos.
- Mucositis por irradiación.
- Inmunodeficiencias (sida, trasplantes).

Signos Síntomas
- Eritema - Disgeusia
- Depósitos blanquecinos - Sensación de ardor
- A veces se asocian con fisuras labiales o - Asintomático (lengua con depósitos blancos
queilitis angular membranosos)

Distintas formas:

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1. Formas agudas

Candidiasis pseudomembranosa o muguet:

- La más típica. (IMP)

- Depósitos blanquecinos cremosos sobre una mucosa enrojecida y seca.
- Poco dolorosa y puede acompañarse de boca seca, disgeusia u sensación urente. La disfagia es una
complicación importante.

El tratamiento es rápido y eficaz

- Eliminar posibles factores predisponentes.

- Nistatina tópica 100.000Ul/cc 4 veces al día / 30 días.
- Miconazol gel: 100mg 4 veces al día / 30 días.
- Si a las 4 semanas no responde al tratamiento añadir ketoconazol comp 200mg día durante 15 días o
Fluconazol 100mg día durante 15 días.

Candidiasis eritematosa:

- Mucosa adelgazada, lisa y color rojo brillante.

- Sobretodo en superficie dorsal de la lengua.
- Lengua seca y depapilada y a veces fisurada
- Poca clínica. A veces sensación urente y aumento de la sensibilidad.

Responde muy bien al tratamiento local.

- Eliminar posibles factores predisponentes

- Administrar nistatina 100.00 UI/cc 4 veces al día 7-15d o Miconazol gel: 100 mg 4 veces al día

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2. Formas crónicas

Candidiasis hiperplásicas (nodular, en placas)

- Formaciones adheridas a la mucosa de la comisura con aspecto nodular o

verrugoso Zona retrocomisural
- Se asocian zonas eritematosas a formaciones blanquecinas
- Dx diferencial con leucoplasias no candidiásicas → biopsia

Tratamiento

- Eliminar los posibles factores predisponentes

- Miconazol gel 100 mg 4 veces al día 2 meses
- Nistatina 100.000 Ul/cc 4 veces al día
- Si a los dos meses no ha mejorado, realizar biopsia y extirpación quirúrgica o laser Candidiasis eritematosa

3. Lesiones asociadas a cándida. Estomatitis por prótesis

Queilitis comisural o angular

Eritema, erosiones, fisuras o úlceras en una o ambas comisuras labiales

Tratamiento

- Eliminar posibles factores predisponentes Nistatina tópica o tabletas

- Miconazol gel 100 mg 4 veces al día
- Evaluación de la prótesis
- Mantenimiento de la prótesis

Causas

- Diminución de la DV
- Deficiencias nutricionales

Agravantes: Humidificación, bilateral

Tipos

- Tipo 1: localizada con lesión mínima en piel

- Tipo 2: fisurada, con rágadas y más extensas
- Tipo 3: con fisuras que llegan a piel
- Tipo 4: eritematosa afecta a labios

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Glositis romboidal media

Placa eritematosa, alargada en la superficie dorsal media de la lengua

Puede ser

- Atrófica (si está deprimida)

- Hiperplásica si está sobrevalorada) - Nodular

Hay áreas blancas en la misma zona y secundarias a tratamientos antidepresivos o

inmunosupresores o a VIH.

Asintomática o pica al comer ácidos

Uranitis candidiásica

- Imágenes en paladar de placas o lesiones rojas en línea media

- No portadores de prótesis
- Como si fuera una imagen en espejo de la glositis romboidal media por contacto de
la lengua con el paladar

4. Resumen candidiasis

Diagnóstico

- Clínico
- Cultivos: en medios azucarados (Sabouraud y agar sangre). A las 48 h se ven colonias redondas, brillantes y
cremosas.
- Frotis: raspando con espátula se tiñen con KOH al 20% y se ven al microscopio las hifas tabicadas.
- Biopsia: tinción de PAS. Se ven las hifas tabicadas

Tratamiento

- Higiene: cepillado dental y de la prótesis.

- Colutorios: agua y bicarbonato.
- Suprimir irritantes: alimentos calientes, ácidos, picantes, tabaco y alcohol.
- Fármacos antifúngicos

Fármacos antifúngicos:

Nistatina: Mycostatin

- Suspensión oral

ü Cada 5ml llevan 500.000 unidades de nistatina.
ü DOSIS: 1 o 2 cucharaditas de 2,5 ml 3 veces/día hasta 3 días después de remitir los síntomas. NO: se
lo damos durante 15 días
ü Enjuagarse la boca con el producto en contacto con la mucosa todo el tiempo que resista (acción
tópica). Luego tragárselo (no se absorbe).
ü El producto lleva azúcar, alcohol y lactosa como excipientes.

- Comprimidos vaginales

ü Cada comprimido lleva 100.00 U de nistatina
ü Dejarlo deshacerse en la boca cada 3 – 4 horas

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Fluconazol: Diflucan. Suspensión oral reconstituida 50;200

- Cada 5ml llevan 50 o 200 mg de fluconazol.

- DOSIS: en candidiasis crónica asociada a prótesis: 1 cucharaditas de 5 ml 1 vez/día de 7 a 14 días.
- El producto se absorbe por vía oral por lo que tiene mayores efectos secundarios

Miconazol: Daktarin. Oral gel reconstituida 20;200

- Cada cucharada grande lleva 50 mg de miconazol.

- DOSIS: 2 cucharadas de gel 4 veces/día sin tragarlo, dejándolo en contacto con la mucosa el mayor tiempo
posible.
- Se absorbe por vía oral= más efectos secundarios

Anfotericina B: uso hospitalario. Nefrotóxico. Micosis sistémicas

Ketoconazol, clotrimazol, itraconazol