Ana Ferreira

Od. Legal y forense – 07/10/2019

Tema 7: Psicogeriatría y psicofarmacología

Trastornos mentales en el anciano

1. Trastornos de ansiedad

- El dentista debe tener recursos para tratar este tipo de

pacientes

Estos pacientes tienen:

- Trastorno de la angustia
- Fobia social
- Fobia simple, fobia dental
- Trastorno obsesivo compulsivo
- Trastorno por estrés postraumático
- Trastorno por ansiedad generalizada y no especificado
- Síndrome orgánico de ansiedad

Hay muchas maneras de tratar a estos pacientes ya sea con sedación, anestesia total...

Precaución: Bajas dosis de benzodiacepinas vida media corta. Es decir, si tenemos que hacer una exodoncia mejor dar
esto que el diacepam que es de larga vida y por tanto el paciente estaría atontado todo el día.

Hay un exceso de preocupación por hechos cotidianos

Presentan episodios extremos sin razón aparente

- Pueden presentarse enmascarados por quejas somáticas o Los mayores consultan menos por síndromes
ansiosos

2. Trastorno afectivos

- Suelen presentarse trastorno bipolar, per no se ven muy a menudo

- Se suelen relacionar con trastornos depresivos, son los más frecuentes:
ü Son frecuentes hasta un 10% de la población
ü Son recurrentes
ü Son rítmicos: a lo largo del día, estacional...
ü Son alternantes: especialmente los bipolares
ü Son tipos característicos en personalidad pre-depresivos
ü Pueden deberse a alteraciones orgánicas: tumores, patología endocrina, infecciones
ü Pueden enmascararse: con quejas físicas, alcoholismo..
ü Pueden acompañarse de síntomas no depresivos: ansiedad, trastornos cognitivos, síntomas psicóticos
ü Tienen un origen bioquímico: alteraciones de neurotransmisores

Los trastornos depresivos: los + frecuentes

- La depresión en la vejez suele adoptar la forma de un deterioro cognitivo con lo que se parece a una demencia.
- En la pseudodemencia depresiva el pacientes tiende a quejarse de la pérdida de memoria más que en la
demencia auténtica en la que intenta esconder los síntomas o disimular
- Tratamiento: Todos estos pacientes están tomando psicofarmacología

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3. Trastornos cognitivos

Demencia

Hay muchas enfermedades que son demencias, no sólo hay el Alzhéimer

Se caracteriza por:

- Pérdida de memoria
- Pérdida de autonomía
- Descuido de la higiene personal: prótesis, dientes...

La demencia no tiene cura, excepto la de causa orgánica y reversible.

Se tratan las complicaciones de la misma: depresiones, psicosis...

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Delirium:

Se caracteriza por

- Pérdida de memoria
- Pérdida de autonomía
- Descuido de la higiene personal: prótesis, dientes...

Es una disfunción cerebral global aguda con fluctuaciones rápidas y alteración del nivel de conciencia junto con
trastornos de la conducta psicomotora y del sueño.

A menudo desencadenando por enfermedades, fármacos

Especialmente frecuente en ancianos con demencia previa

4. Trastornos paranoides

Trastorno paranoide de la personalidad

El paciente interpreta injustificadamente las acciones de los demás como deliberadamente agresivas o amenazantes.

Trastorno delirante

Pacientes normales excepto en lo que se refiere al trastorno concreto (cree que alguien está enamorado de él o que
alguien le es infiel, o que alguien del entorno está siendo maltratado) Son situaciones que se podrían dar en la vida
real

Esquizofrenia paranoide

Aquí ́ el paciente tiene ideas que no son en modo alguno posible. (está controlado por un muerto..) .Ya suele haber un
trastorno previo desde joven

5. Alcoholismo y abuso de sustancias

- Lo más usual es el abuso de hipnóticos de origen iatrogénico

- El alcoholismo suele disminuir con el paso de los años pero si se mantiene origina importantes problemas
médicos por la disminución funcional general del anciano

6. Insomnio

- En la vejez disminuye el sueño nocturno: < 6 horas

- En la vejez aumenta el sueño diurno: “cabezadas”

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Psicofarmacología

1. Antidepresivos

2. Eutímicos

- Básicamente el Litio
- Se usa en los trastornos maníacos bipolares
- Precisa control estricto de la litemia en sangre
- Produce trastornos neuromusculares, debilidad temblor, diarreas, poliuria, polidipsia y sequedad de boca
- La alternativa es los antiepilépticos como la carbamazepina y el valproato

3. Ansiolíticos e hipnóticos

Son las benzodiacepinas, estos producen un efecto ansiolítico, hipnótico, sedantes, miorelajantes, anticonvulsivantes

Hay de vida media corta, de vida media intermedia y vida media larga

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Hay de diferentes tipos:

Especiales

Son de vida media corta pero al metabolizarse dan compuestos de vida media larga o Son: Ketazolan (Sedotime,
Marcen) y Pivazepan (placinoral)

Otros

- Buspirona: Buspar
- Zopiclona: Limovan
- Clometraziol: Distraneurine
- Tetrabamato: Sevrium
- Meprobamato: Dapaz

4. Neurolépticos

- Son los fármacos usados en las psicosis por su capacidad de reducir sin paralizar la actividad nerviosa
- También se usan en el tratamiento de las esquizofrenias
- Llamados tranquilizantes mayores , entre sus efectos destaca la aparición de parkinsonismo y la discinesia
tardía especialmente en ancianos

Discinesia tardía

- Conjunto de tics, chasquidos de la lengua, chupeteo, temblor lingual, muecas faciales que aparecen en
personas usuarias de neurolépticos durante tiempo sin tomar el fármaco.
- Especialmente ancianos, pacientes con demencia , con lesiones cerebrales.
- Puede persistir tras retirar los neurolépticos . Incluso hay ente un 5-15% de pacientes que la presentan
- El paciente no suele estar preocupado por los síntomas
- No hay tratamiento