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Complejo dentino pulpar:

Es el tejido mineralizado que forma el mayor volumen de la pieza dentaria. En la porción coronaria está
cubierta por el esmalte. En la región radicular esta tapizada por el cemento. En el inferior la dentina tiene una
cavidad llamada cámara pulpar, que contiene la pulpa dental (único tejido blando del diente) el espesor varía
según la pieza dentaria.

 El espesor es mayor en dientes viejos que en jóvenes (dentina secundaria) crecimiento apocisional
 Estructura de la dentina: dos componentes básicos. MATRIZ MINERALIZADA Y LOS CONDUCTOS O
TUBULOS DENTARIOS
 Los conductos o túbulos dentarios atraviesan la dentina en todo su espesor y alojan a los procesos
odontoblasticos
 Los procesos odontoblasticos son largas prolongaciones citoplasmáticas de los odontoblastos cuyos
cuerpos de ubican en la región más periférica de la pulpa.
 Estas células producen la matriz colágena de la dentina y también participan en el proceso de
cicatrización de la misma. Lo odontoblastos son los responsables de la formación y mantenimiento de
la dentina.
 Los cuerpos de los odontoblastos están separados de la dentina, mineralizada por una zona de matriz
no mineralizada denominada predentina.

La dentina y la pulpa conforman una unidad estructural dando que las prolongaciones de los odontoblastos
están ubicadas en la dentina, la pulpa mantiene la vitalidad de la dentina y la dentina protege a la pulpa,
tienen un origen embrionario común (ectomesenquima) que forma la papila del germen dentario

Propiedades físicas: color blanco amarillento pero puede variar de un individuo a otro y a lo largo de toda la
vida. Con la edad la dentina se vuelve más amarilla. La dentina es la que le da el color al diente ya que el
esmalte es translucido por su alto grado de mineralización.

Mayor permeabilidad que el esmalte debido a los túbulos dentinarios que permiten el paso a medicamentos,
microorganismos, colorantes, etc., que la atraviesan con facilidad. Esto es importante en la práctica clínica
porque permite la adhesión de los biomateriales, la elasticidad de la dentina permite compensar la rigidez del
esmalte.

Es translucida pero menos que el esmalte, debido a su menor grado de mineralización. Tiene dureza
determinada por su grado de mineralización pero es menor que la del esmalte, y algo mayor que la del hueso y
el cemento. Posee radiopacidad (mineral) menor que la del esmalte pero algo mayor que la del hueso y
cemento.

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Composición química:

 Materia orgánica: 8% - colágeno tipo 1 sintetizado por los odontoblastos.


 Materia inorgánica: 70%- Cristales de hidroxiapatita.
 Agua: 12%

Está constituida histológicamente por:

Túbulos dentarios: Son estructuras cilíndricas delgadas que se extienden por todo el espesor de la dentina
desde la pulpa hasta la unión amelodentinaria o cementodentinaria

 La pared del túbulo está formada por dentina peritubular o tubular que está constituida por matriz
mineralizada.
 Los túbulos alojan en su interior la prolongación o proceso odontoblastico (fibrilla de tomes
responsable de la vitalidad) de la dentina. Los procesos odontoblasticos son prolongaciones
citoplasmáticas que dejan los odontoblastos a medida que forman la dentina: ellos determinan la
morfología de los túbulos que son los que determinan que la dentina sea permeable.

Matriz intertubular: Se distribuye entre las paredes de los túbulos dentinarios y está formada por fibras
colágenos que forman una malla fibrilar sobre la cual se depositan los cristales de hidroxiapatita.

Clasificación histotopografica de la dentina:


 Consideramos tres zonas:
-La dentina del manto o palial:
Es la primera dentina sintetizada por los odontoblastos recién diferenciados y está ubicada periféricamente.
Presenta un número aumentado de túbulos pues contiene las ramificaciones terminales de los mismos, es
menos calcificada

-Dentina Circumpulpar:
Una vez formada la dentina del manto comienza a depositarse el resto de la dentina. Esta forma el mayor
volumen de dentina de la pieza dentaria, y se extiende desde la zona del manto hasta la predentina, rodeando
a la pulpa. Es dentina calcificada

-Predentina:
Es una capa de dentina sin mineralizar situada entre los odontoblastos y la dentina circumpulpar, está
constituida por matriz orgánica muy rica en componentes azufrados. Se localiza entre la dentina mineralizada
y el tejido conjuntivo pulpar, está atravesada por las prolongaciones de los odontoblastos: Ha medida que se
calcifica se forma nueva predentina, así la capa de predentina se mantiene toda la vida del diente

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-Dentinogenesis:
Es el conjunto de mecanismos mediante las cuales la papila dental elabora por medio de los odontoblastos una
matriz orgánica que luego se calcifica para formar la dentina. Se distinguen 3 etapas: la elaboración de la
matriz orgánica, maduración de la matriz y precipitación de sales minerales (calcificación)

La formación de la dentina comienza en el estadio de campana avanzada. Se inicia en la zona vértice de la


papila dental que corresponde al área de las futuras cúspides o bordes incisales, y continua en dirección
cervical para formar la dentina coronaria. El depósito de dentina radicular se produce bajo la influencia de la
vaina de hertwing.

-Ciclo vital de los odontoblastos:

 Los odontoblastos se diferencian a partir de las células ectomesenquimaticas de la papila dental bajo la
influencia inductora del epitelio interno del órgano del esmalte.
Etapas:
 Células mesenquimaticas indiferenciadas
 Preodontoblastos
 Odontoblastos jóvenes
 Odontoblastos secretores

-Clasificación histogenica de la dentina:


 Dentina primaria: Es la que se forma primero y representa la mayor parte de esta, delimitando la
cámara pulpar de los dientes ya formados. La que se deposita desde que comiénza las primeras etapas
de dentinogenesis hasta que el diente entra en oclusión.

 Dentina secundaria o fisiológica: producida después que se ha completado la formación de la raíz del
diente. Su producción continua durante toda la vida del diente, la formación de esta dentina determina
la disminución progresiva de la cámara pulpar más marcada en los dientes monoradiculares. Cuya
cámara carece de techo y piso. En los individuos jóvenes el procedimiento odontológico puede
comprometer algún cuerno pulpar, en cambio en un diente adulto que ha sufrido reducción del
volumen pulpar se puede trabajar con mayor grado de seguridad.

 Dentina terciaria: es una dentina reparativa irregular, patológica, es la que se forma más internamente
deformando la cámara, pero solo en los sitios donde existe una noxa o estimulo localizado, para aislar
la pulpa de la zona afectada. Se produce en clínica por acción del hidróxido de calcio que es un
protector pulpar que induce a la diferenciación de las células ectomesenquimaticas para que se
diferencien en odontoblastos y elaboren dentina de cicatrización.

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El depósito de los distintos tipos de dentina fisiológica o por estímulos patológicos se producirá mientras dure
la vitalidad de la pulpa, esta última decrece con la edad y los túbulos dentinarios disminuyen su calibre debido
al depósito continuo de la dentina peritubular y por la aposición de cristales de H.

-Biopatología:
 Las alteraciones que afectan la formación de dentina son de origen genético afectan ambas denticiones
entre ellas tenemos la dentinogenesis imperfecta y la displasia dentinaria
 Caries dental

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Pulpa
-Generalidades:
 Se aloja en la cámara pulpar que es una cavidad central excavada en plena dentina. Esta cavidad
reproduce la forma del elemento dentario, por lo que varía según la anatomía dentaria.

 En la zona coronaria la cámara posee un piso y un techo, donde encontramos los cuernos pulpares que
son prolongaciones camerales que se dirigen hacia las cúspides.

 Del piso de la cámara salen dos o tres conductos que penetran en las raíces y terminan en uno o varios
orificios en el vértice distal de la raíz. Estos conductos se extienden desde la región cervical hasta el
foramen apical (ápice radicular). Se denomina pulpa radicular a la alojada en estos conductos. La pulpa
coronaria se continua con la pulpa radicular en los dientes monoradiculares pues carecen de piso, pero
si posee cuernos.

Durante el desarrollo de la raíz la vaina epitelial de hertwig es la que determina la forma, el número de
raíces y de conductos. El tamaño de la cavidad pulpar disminuye con la edad por el depósito continuo
de dentina secundaria y terciaria. Los cuerpos de los odontoblastos se localizan entre la pulpa y la
dentina y su prolongación principal (proceso odontoblastico) se ubica en el interior de los túbulos
dentarios.

-Constitución de la pulpa:
 Tejido conjuntivo laxo muy vascularizado e inervado, rodeado por dentina mineralizada

 Agua 75%

 Células: odontoblastos (unión p_pre), fibroblastos (secretan las fibras y la sustancia fundamental),
macrófagos, células madres, células inflamatorias

 Matriz extracelular: Fibras (colágenos, elásticas, reticulares) y sustancia fundamental

-Odontoblastos:
 Típicas del tejido pulpar, situados en su periferia y adyacentes a la predentina. Sus cuerpos se localizan
en la periferia pulpar pero sus prolongaciones se alojan en los túbulos de la dentina.
 Disposición en empalizada.

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 Son células cilíndricas altas con núcleos grandes, citoplasma basófilo (ARN) con gran actividad
enzimática e hidrolitica.
 Organelas: R,E,R, mitocondrias, citoesqueleto, Golgi
 El proceso odontoblastico y sus pequeñas ramificaciones laterales transportan y liberan los productos.

El tamaño de la cavidad pulpar y de la pulpa disminuye por el depósito continuo de dentina secundaria y
terciaria, disminución de la irrigación e inervación, del número de células, calcificaciones pulpares. El tejido se
convierte en semidenso. Son cambios relacionados con la edad.

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Esmalte.
Es una matriz extracelular mineralizada que se forma por síntesis y secreción de unas células llamadas
ameloblastos que desaparecen por apoptosis cuando el diente hace erupción en la cavidad oral.

El esmalte es acelular, avascular y sin inervación. Cubre la dentina coronaria, protege la pulpa y es el tejido
más duro del organismo. Por este motivo no puede reparare o auto regenerarse como ocurre en otros tejidos
dentarios de naturaleza colágena.

Se origina del órgano del esmalte. De origen ectodérmico por proliferación localizada del epitelio bucal.

-Composición química:
 Matriz extracelular: material inorgánico 95%. Dureza. Cristales de hidroxipatita constituidos por fosfato
de calcio solubles a la acción de los ácidos y se organizan formando los prismas del esmalte que son la
unidad estructural y funcional del esmalte.

 Matriz orgánica: De naturaleza proteica.

 Matriz inorgánica: Formada por sales minerales de fosfato y carbonato.

-Prismas:
Son estructuras alargadas sinuosas y con un trayecto definido. La longitud y la dirección de los prismas varia en
las distintas zonas del diente, debido a que se trata de un registro de la trayectoria seguida de los
ameloblastos secretores durante la amelogenesis siendo más largos en oclusal y más cortos en cervical. Están
compuestos por cristales de hidroxipatita.

En el esmalte se describen estructuras histológicas secundarias como estrías, líneas, bandas, husos, etc., que
se deben a la diferente forma en que se produce la incorporación de los iones minerales (distintos grados de
mineralización) o por los cambios en la dirección de los prismas o por la ausencia de esmalte en ciertas zonas.

Debido a su alto contenido inorgánico el esmalte es vulnerable a la desmineralización provocada por los ácidos
elaborados por los microorganismos existentes en la placa dental, originando la caries dental.

La hidroxipatita permite la incorporación de otros iones como por ejemplo, el flúor formando la
fluorhidroxipatita que es una forma cristalina más resistente a la acción de microorganismos, por lo que la
incorporación del ion fluoruro al esmalte es muy importante para la prevención de caries.

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Esta incorporación del ion de flúor al esmalte se debe a su permeabilidad que permite un intercambio iónico
con la saliva así el ion flúor es incorporado a los cristales de hidroxipatita (fluorhidroxipatita) que es más
resistente a la disolución de los ácidos.

Por esta razón se aplica flúor en forma tópica a los dientes, ya que las sales de flúor tienen más afinidad que
los grupos hidroxilos por lo que los reemplazan, así la hidroxipatita se transforma en fluorhidroxipatita.

-Propiedades del esmalte:


 Dureza a ser rallado, a sufrir deformación.
 Tendencia a la fractura cuando no tiene apoyo dentario.
 El color varia depende de la dentina y es variable.
 Transparencia, a mayor mineralización mayor es la translucidez.
 Semipermeable, esta es reducida en los dientes viejos.
 Muy radiopaco, por su alto grado de mineralización.
 Posee escasa elasticidad.

-Cutícula del esmalte o película primitiva:


Consiste en una delicada membrana fuertemente adherida al esmalte que cubre toda la corona del diente
recién erupcionado y que corresponde a la última secreción de los ameloblastos. Tiene como función de
protegerlo durante el periodo de erupción dentaria, pero desaparece cuando el diente entra en oclusión por
acción del acto masticatorio o por el cepillado.

-Película secundaria: El esmalte erupcionado está cubierto por una película formada por un precipitado de
proteínas salivares y elementos inorgánicos provenientes del medio bucal, es una película clara, acelular y
exenta de bacterias que se vuelven a formar a las 2h de haber limpiado mecánicamente la superficie
adamantina. Sobre ella se forma la placa bacteriana.

-Amelogenesis:
Es el mecanismo de formación del esmalte, dicho mecanismo compre dos grandes etapas

1. Elaboración de una matriz orgánica extracelular


2. Mineralización de la misma que se involucra en: Formación, nucleación y elongación de los cristales.
Remoción de la matriz orgánica y maduración del cristal.
3. Los ameloblastos son los responsables de la secreción de la matriz orgánica del esmalte.

El esmalte, ameloblastos son cilíndricos y contienen núcleos ovales, vesículas de secreción y R.E.R. y su
complejo de Golgi es supranuclear.

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Biopatologia del esmalte.
El esmalte sufre un proceso de desgaste progresivo e irreversible que puede ser: por abrasión, atrición y
erosión.

 Atrición: desgaste producido del trabajo normal, roce


 Abrasión: desgaste anormal por causas ajenas al funcionamiento normal.
 Erosión: de origen químico cuando las personas consumen mucho acido en las comidas.
 Defectos en la formación del esmalte (amelogenesis): genéticas y ambientales, el ameloblasto
es una célula muy sensible a los cambios en su entorno.

Los defectos pueden afectar solo a una pequeña área de la superficie del esmalte o por el contrario, a todo el
espesor del mismo.

La alteración puede ser localizada afectando a uno o dos dientes o generalizada afectando a muchas piezas
dentarias o incluso a toda la dentición.

Las 2 alteraciones más características son la hipoplasia y la hipocalcificacion.

-Hipoplasia:
Hay alteración del depósito de matriz orgánica y se manifiesta por la formación de fositas, surcos o por la
ausencia total o parcial de la matriz.

-Hipocalcificacion:
Surge por una deficiencia en el mecanismo de mineralización y se observan manchas opacas en la superficie
del esmalte.

Entre las causas que dan origen a estas alteraciones están los trastornos sistémicos (nutricionales, virosis,
endocrinos). Las afecciones locales, traumas, infecciones del diente primario y los trastornos de origen
genético como la amelogenesis imperfecta.

La administración de tetraciclinas da lugar a una pigmentación gris por incorporación del antibiótico a los
tejidos que se están formando.

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Odontogenesis.
En la odontogenesis el papel inductor es ejercido por el ectomesenquimica (mesénquima cefálico) sobre el
epitelio bucal de origen ectodérmico que reviste el estomodeo.

-Desarrollo y formación del patrón coronario.

A la 6ta semana la 1era manifestación de la lámina dental a partir del ectodermo que tapiza el estomodeo.

Las capas germinativas que participan en la formación del diente son:

 El ectodermo que originara el esmalte


 El ectomesenquima que originara el complejo dentino-pulpar, cemento, ligamento periodontal y hueso
alveolar.

Dando lugar a 2 estructuras: La lamina vestibular y la lámina dentaria.

El ectodermo bucal está constituido por 2 capas, una superficial de células aplanadas y una basal de células
altas, conectadas al tejido conjuntivo embrionario o mesénquima por medio de la membrana basal, inducidas
por el ectomesenquima subyacente a las células basales del epitelio a lo largo del borde libre de los futuros
maxilares.

Las células de la lámina vestibular proliferan dentro del ectomesenquima se agrandan y degeneran y forman
una hendidura que formara el surco vestibular ente el carrillo y la zona dentaria.

La lámina dentaria en la 8va semana forma 10 crecimientos epiteliales, los gérmenes dentarios dentro del
ectomesenquima de cada maxilar en sitios predeterminados genéticamente que corresponden los 20 dientes
deciduos. De esta lámina se originan los 32 gérmenes de la dentición permanente al 5to mes de gestación.

En el órgano del esmalte distinguimos las siguientes estructuras:

1- Epitelio externo

2- Epitelio interno (se diferencia en ameloblastos)

3- Retículo estrellado

ESTADIO DE BROTE O YEMA:

Aparecen diez yemas o brotes en cada maxilar que son engrosamiento de aspecto redondeado que surgen de
la división mitótica de células de la capa basal del epitelio. Las células del ectomesenquima se condensan por
debajo del epitelio y alrededor del brote epitelial.

Cuando se forma la dentina la porción central de la papila se transforma en pulpa dentaria. La zona central de
la paila se caracteriza ahora por presentar fibroblastos jóvenes con abundantes sustancias fundamental
principalmente acido hiauloronico y condroitin sulfato.
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En su extremo proximal se diferencia del proceso odontoblastico.

PROCESO ODONTOBLASTICO : es una prolongación citoplasmática única que queda localizada en plena
matriz destinaria.

Los odontoblastos sintetizan las fibrillas colágenos tipo 1 y 3 , los glicosaminoglicanos de la matriz organica de
la dentina.

En la etapa de campana el saco dentario esta formado por dos capas, una interna celulovascular y otra
externa con abundantes fibras colágenos 1 y 3 dispuestas de forma circular envolviendo al germen dentario en
desarrollo.

La diferenciación de los odontoblastos se realiza a partir de las células ectomesequematicas de la paila que
evoluciona transformándose primero en preodontoblastos y luego en odontoblastos jóvenes y por ultimo en
odontoblastos secretores.

CAPA DE DENTINA CALCIFICADA

CARACTERISTICAS DE AMELOBLASTOS :

Son células cilíndricas que presentan en su porción proximal libre o secretora una prolongación llamada
proceso de tomes que desempeña una función en la sintesis y secreción del esmalte prismatico.

De la cpa celular constituida por la células mesenquimaticas indiferenciadas derivan los componentes del
periodonto de inserción : cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar.

Una vez formado el patrón coronario y comenzado el proceso de histogénesis dental, mediante los
mecanismos de dentinogenesis y amelogenesis comienza el desarrollo de la raíz.

ESTADIO DE FOLICULO DENTARIO

En esta etapa comienzan en la zonas de las futuras cúspides y borde incisal, el deposito de la matriz del
esmalte sobre las capas de la dentina en desarrollo.

La elaboración de la matriz organica a cargo de los odontoblastos para la dentina y de los ameloblastos para el
esmalte es seguida de la mineralización.

La mineralización de los dientes primarios se inica entre los 5 a 6 meses de vida intrauterina y al nacer existen
tejidos dentarios calcificados en todos los dientes primarios y en los molares permanentes

Órgano del esmalte: Se distinguen tres estructuras: epitelio externo, retículo estrellado y epitelio interno

Cuando se deposita la 1era capa de dentina radicular, la vaina de hertwing se fragmenta y forma los restos
epiteliales de malassez.

En la etapa de casquete tenemos tres estructuras embrionarias para el desarrollo dental:

Órgano del esmalte:


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-epitelio externo

-retículo estrellado

-epitelio interno

Esbozo de papila dentaria (ectomesenquima)

Esbozo de saco dentario (esctomesenquima)

Los Ameloblastos jóvenes ejercen influencia inductora sobre la papila dentaria

Las células superficiales ectomesenquimcaticas indiferenciadas se diferencian en odontoblastos que


comenzaran luego a sintetizar dentina.

Los ameloblastos permanecerán inactivos hasta que los odontoblastos hayan secretado la primera capa de
dentina

Al final del estadio de campana los ameloblastos jóvenes se han transformados en ameloblastos secretores o
maduros que sintetizan la matriz de esmalte cuando se han formado las 1eras

Cuando el diente hace erupción las células del ep. reducido de las paredes laterales de la corona se unen a la
mucosa bucal y forman la fijación epitelial o epitelio de unión que une la encia con la superficie del diente y
forma el surco gingival

Las células del ep. Interno o preameloblastos se diferencian en ameloblastos jóvenes.

Se determina la morfología de la corona por acción el ectomesequima adyacente o paila dental sobre el
epitelio interno del órgano dental

La elaboración de dentina por los odontoblastos es seguida por la regresión de la vaina y la diferenciación de
los sementoblastos a partir de las células mesenquimaticas indiferenciadas del ectomesenquima del saco
dentario que rodea la vaina

La vaina prolifera en profundidad en relación con el saco dentinario por su parte externa y con la papila
dentaria internamente. Al proliferar la vaina induce a la papila para que se diferencien en la superficie del
mesenquima papilar los odontoblastos radiculares.

Formación de la raíz.

La vaina epitelial de hertwing actua como inductora y modeladora de la raíz y es una estructura que resulta de
la fusión del epit. interna y externa del órgano del esmalte sin presencia del retículo estrellado a nivel del asa
cervical que es la zona de transición entre ambos epitelios.

Cuando se afecta el brote este no se forma. Falta de migración de las células de la cresta neural al lugar
predeterminado para el desarrollo o por falta de estimulos inductores. Oligodoncia o hipodoncia (ausencia
parcial) anodoncia (ausencia total de dientes en el maxilar).

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El epitelio de la vaina modela el futuro limite dentinosementario e induce la formación de dentina por dentro y
cemento por fuera. En dientes multiradiculares la vaina emite unas lenguetas epiteliales que se fusionan y
forman el piso de la cámara pulpar y luego proliferan en cada una de las raíces

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Biopatología de la Odontogénesis
Cuando se afecta el brote este no se forma. Falta de migración de las células de la cresta neural al lugar
predeterminado para el desarrollo o por falta de estímulos inductores. Oligodoncia o hipodoncia (ausencia
parcial), anodoncia (ausencia total de dientes en el maxilar).

Si se desarrollan gérmenes dentarios extra se llaman dientes supernumerarios y pueden tener distintas
localizaciones inclusive situarse por fuera del plano de oclusión. Falta de relación entre el tamaño de la corona
y la raíz (gigantismo o enanismo coronario o radicular).

Hipoplasia de esmalte por alguna enfermedad general que afecta al embrión o feto loas células odontogenicas
pierden temporalmente su función y producen un esmalte defectuoso con surcos, fisuras, excavaciones en la
superficie del esmalte.

Las diferencias nutricionales (raquitismo, déficit de vitamina D, sarampión) pueden lesionar temporalmente
los ameloblastos, puede ocurrir que toda la dentición se desarrolle con esmalte o dentina defectuosos. Los
trastornos genéticos afectan la función de los ameloblastos y odontoblastos (amelogenesis y dentinogenesis
imperfecta).

Flúor en forma excesiva produce fluorosis dental que da un diente veteado de color marrón, las calcificaciones
deficientes o hipocalcificaciones que hacen ver opaco el esmalte. Las pigmentaciones por medicamentos como
las tetraciclinas que le dan color grisáceo al esmalte, los tumores de las células de la L.D y del órgano del
esmalte.

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