CODIGO EIC-SST-FR-19

VERSION 0.1
PERMISO DE DEMOLICIONES
FECHA EM. 12/1/2019
PAGINA 1 de 1
Este documento debe ser llenado en todas sus secciones y firmadas por el Personal de Prevencion
PERMISO Nº:
antes de comenzar con cualquier trabajo de demolición.

I. DATOS GENERALES
DESCRIPCION DEL TRABAJO A REALIZAR:

LOCALIZACION DEL TRABAJO A REALIZAR:

CANTIDAD: Volumen Total a eliminar m3

Volumen Material Peligroso m3

Volumen Material no Peligroso m3

FECHA DE INICIO: FECHA DE FINALIZACION:

PLANOS ADJUNTADOS : JEFE DE GRUPO/CAPATAZ A CARGO: FECHA:

Si No

II. PARTE ELECTRICA

LINEAS ELECTRICAS EN EL AREA: LOCALIZACION Y TIPOS:

Si No

PRECAUCIONES ESPECIALES:

PLANOS ADJUNTADOS JEFE DE GRUPO/CAPATAZ A CARGO: FECHA:

Si No

III. TUBERIAS
TUBERIAS CONECTADAS EN EL AREA: LOCALIZACION Y TIPOS:

Si No

PRECAUCIONES ESPECIALES:

PLANOS ADJUNTADOS JEFE DE GRUPO/CAPATAZ A CARGO: FECHA:

Si No

IV. INGENERIA
PRECAUCIONES ESPECIALES:

INGENIERIA: FECHA:

V. SEGURIDAD/ PROTECION CONTRA INCENDIOS

PRECAUCIONES ESPECIALES: FECHA:

JEFE DE GRUPO / MAESTRO DE OBRA ING. RESIDENTE DE OBRA ING. DE SEGURIDAD