ANEXO SEGURO RIESGO

INCENDIO Y ADICIONALES
SEGUROS GENERALES SURAMERICANA S.A.

Anexo Nº Se debe agregar un anexo para cada predio considerando en este cuestionario.

1. Antecedentes de la Ubicación
Ubicación de riesgo Rural/Urbano

Comuna Ciudad Región

Actividad/Giro/Uso de la Ubicación

Resumen de los procesos realizados

ítem Tipo Materia Monto Asegurable (UF)

1 Edificio
2 Pérdida de Beneficios
3 Pérdida de Entradas por arriendo
4 Instalaciones
5 Contenidos propios del giro
6 Equipo electrónico fijo
7 Equipo electrónico Móvil
8 Maquinaria
9 Mercaderías de terceros
TOTAL

Indicar si existe algún beneficiario distinto al Proponente y/o Asegurado (ej.: Bancos)
SI NO

Si su respuesta es SI, Indicar cuál:

2. Coberturas Solicitadas
Seguro todo Riesgo Bienes Físico (*) RC Prop. Inmueble (sólo comunidades)
Incendio. (Riesgo Nominado) Terrorismo
Pérdidas de Beneficios Descomp. de Productos en Frigorífico
Equipo Electrónico Viento, Inundaciones y desborde de Cauce
Avería de Maquinaria Rotura de Cañerías
Accidentes Personales (sólo comunidades) Huelga, Saqueo y Desorden Popular
Robo Peso de Nieve o Hielo

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 Remesa de Valores Inhabilidad
Responsabilidad civil general (sólo comunidades) Pérdida de entradas por arriendo
Sismo

Nota: La selección de coberturas considera costo de prima por cada una de ellas, según determine la Compañía. (*)
Todo Riesgo sólo para riesgos de persona jurídica cuya prima neta sea igual o superior a UF 200.-

3. Complete la información solicitada respecto al edificio

Año Construcción Edificio (en caso de no saber, señale un rango aproximado):
Antigüedad aproximada de los Ascensores (por años):
Antigüedad aproximada de la instalación eléctrica. SI NO
Se encuentra habitado el riesgo SI NO
Posee Remodelaciones SI NO
Desconoce la información. ¿Cuál? SI NO

Tipología Constructiva, señale:

Sólido (albañilería-hormigón) SI NO
Metálico SI NO
Adobe SI NO
Madera SI NO
Panel Compuesto (Sándwich) SI NO

Clasificación del Edificio:

Monumento Nacional SI NO
Zona Conservación Histórica SI NO
Patrimoniales SI NO
Posee otra clasificación SI NO
Desconoce la información SI NO

4. Complete solo si solicitó cobertura de pérdida de beneficio o pérdida de entradas por arriendo

Señale Periodo de indemnización (meses):

Señale N° Líneas de Producción:

Posee plan de contingencia SI NO

Su negocio posee estacionalidad SI NO
Posee algún punto crítico/maquinaria crítica SI NO
Señale si el acceso al predio posee Puentes, túneles, pasarelas, otros SI NO
Existe interdependencia con otras Empresas del grupo o entre Sucursales SI NO

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 5. Complete solo si posee materias primas, contenidos y/o existencias

Posee Mercaderías Afectas a DMV SI NO

Posee Contenidos Depositados al Aire Libre o Galpón Abierto SI NO
Tiene productos Químicos-Inflamables-Combustibles-Explosivos SI NO
Tiene Productos Tóxicos - Radiactivos - Corrosivos SI NO
Tiene Productos o Materia Prima de Plástico SI NO
Tiene Productos o Materia Prima Madera SI NO
Tiene Productos o Materia Prima Papel o Cartón SI NO
Tiene Productos o Materia Prima Textil SI NO
Realiza Almacenamiento a Granel SI NO
Realiza Almacenamiento en Silos SI NO
Realiza Almacenamiento en Cajas de Cartón SI NO
Realiza Almacenamiento en Bins SI NO
Realiza Almacenamiento en Pallets SI NO
Realiza Almacenamiento en Racks de altura SI NO
Apilamiento de mercadería o Materia Prima SI NO
La Estiba no Excede la Altura Permitida (1 metro del techo) SI NO
.Almacena Frutas u Hortalizas frescas. Señale Si Almacena Otro Tipo: SI NO

Almacena Carnes o Lácteos SI NO

Almacena Productos del Mar SI NO
Almacena Bulbos, Tubérculos o Flores SI NO
Utiliza el Método de Congelamiento Individual IQF. Si utiliza otro método, Señale: SI NO

6. Complete solo si solicitó la cobertura de equipo electrónico

Realiza Periódicamente Mantención Preventiva SI NO
Mantiene Registro Escrito de Mantención SI NO
Posee Equipos Portátiles (notebook, laptops, otros) SI NO
Posee Sistema de Protección Contra Sobretensión (UPS, Otro) SI NO

Antigüedad de los Equipos, Señalar:

Menor a 10 años Entre 10 y 20 años Mayor a 20 años

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COMPLETE SÓLO SI SOLICITÓ COBERTURA DE AVERÍA DE MAQUINARIA:

7. Indique si cuenta con los siguientes elementos de prevención y/o combate de fuego
Extintores. Si su respuesta es SI, Señale cantidad de extintores que posee: SI NO
Red Húmeda SI NO
Red Autónoma SI NO
Conectada a red pública SI NO
Estanque de Agua. Si su respuesta es SI, Señale Capacidad m3: SI NO
Brigada de Incendio. Si su respuesta es SI, Señale Nº Personas SI NO
Brigada de Incendio está Equipada y Entrenada SI NO
Coordinación con Bomberos. Si su respuesta es SI, Señale distancia km y tiempo de SI NO
Respuesta:

Detectores de humo. Si su respuesta es sí, Señale si están conectados a centrales o son SI NO

a baterías:

Red Seca SI NO
Sprinklers SI NO
Central de Monitoreo SI NO
Generador Eléctrico Auxiliar SI NO
Prohibición de Fumar SI NO

8. Complete las medidas de seguridad de robo si solicito la cobertura

Chapa de Seguridad SI NO
Alarma Simple SI NO
Sensor de Movimientos SI NO
Circuito cerrado de TV SI NO
Tiene Guardias de seguridad SI NO
Alarma Conectada Central de Monitoreo SI NO
Cierre Perimetral SI NO

Señale Distancia de Carabineros:

Señale Tipo Cierre Utilizado:

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 9. Identificar colindancias de la ubicación asegurable

Indicar uso Muros Corta Propiedad Señale cercanías y distancias

Colindancia Calle / Empresa (giro) / Bodega / Fuego Pareada en Ríos/Lagos/Mar/Volcanes/
Terreno Vadía (SI o NO) (SI o NO) Represas
Norte
Sur
Este
Oeste

10. Historial de Siniestros

Informar la siniestralidad de los últimos 3 años:
Fecha de Valor Indemnizado Tipo de Ocurrencia
Ocurrencia (UF)

11. Información sobre Seguros Vigentes

¿Actualmente existen Seguros vigentes? Si NO
Si su respuesta es SI indicar:
¿Es un seguro Vigente o Vencido? Vigente Vencido
Compañía donde está Asegurada:
Coberturas Suscritas
Monto asegurado
Vigencia

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