PERMISO DE DEMOLICIÓN/EXCAVACIÓN

I. DATOS GENERALES
EMPRESA: PERMISO N°

TRABAJO A REALIZAR
Demolición _____________________ Excavación ______________________

DIMENCIONES VOLUMEN TOTAL A SER ELIMINADO m3

VOLUMEN MATERIAL PELIGROSO m3
VOLUMEN MATERIAL NO PELIGROSO m3
FECHA DE INICIO: FECHA TERMINO:

PLANOS ADJUNTADOS SUPERVISOR FECHA:

SI NO
II. PARTE ELECTRICA
LINEAS ELECTRICAS EN EL AREA SI NO

LOCALIZACION Y TIPOS

PRECAUCIONES ESPECIALES

PLANOS ADJUNTADOS SUPERVISOR ELECTRICO: FECHA:

SI NO
III. TUBERIAS
TUBERIAS CONECTADAS EN EL AREA SI NO

LOCALIZACION Y TIPOS

PRECAUCIONES ESPECIALES

PLANOS ADJUNTADOS SUPERVISOR ELECTRICO: FECHA:

SI NO
IV. INGENIERIA
PRECAUCIONES ESPECIALES

INGENIERIA FECHA:

V. SEGURIDAD/PROTECCION CONTRA INCENDIOS

PRECAUCIONES ESPECIALES

SUPERVISOR CONTRATISTA FECHA: