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PERMISO DE INGRESO A ESPACIOS CONFINADOS V2

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MEDIDAS DE PROTECCIÓN
Si N.A. Si N.A

El material del proceso ha sido retirado Se han acondicionado medios seguros de acceso
(Líquido, gases, sólidos). y salida del espacio confinado.

Se ha seguido el procedimiento de bloqueo y Se ha planificado la forma de rescatar al personal

señalización. desde el interior en caso de emergencia.
Se ha bloqueo y señalización partes eléctricas. Se han controlado los riesgos eléctricos.
Se ha señalizado el área de acuerdo al estándar
Se ha bloqueo y señalización partes mecánicas.
de cintas de seguridad.
Se han controlado los riesgos de iluminación,
Se ha bloqueo y señalización partes neumáticas.
ruido y temperatura.
Se ha limpiado con vapor. Se tiene protección contra incendios.
Se han implementados medidas de control en
Se ha limpiado con agua.
caso que el trabajo involucre asbestos.
Se ha aplicado ventilación forzada al interior del Se puede trabajar con equipos de gasolina,
espacio confinado. propano o diesel en el interior.
Se aplica ventilación forzada cuando se trabaja
Se han identificado y despejado las vías de
con equipos de llama abierta o soldadura
evacuación en caso de emergencia.
eléctrica.
El material del proceso es:
A.- Tóxico B.- Inflamable C.- Corrosivo D.- Otro (describa)

Se cuenta con el MSDS?: SI NO N/A

MEDIOS DE CONTACTO VIGIA – PERSONAL INGRESANTE:

MEDIOS DE CONTACTO VIGIA - EQUIPO DE RESCATE:

Cuál sería la ruta para el equipo de rescate en caso de emergencia:

PRUEBA DE GASES
Condiciones
N test 1 2 3 4
Pruebas a tomar Si No aceptables
VLP Hora
02% 19.5-23.5
Gas % combustible 0
CO ppm 16.75
H2S ppm 10
SO2 ppm 2
HCN ppm 4.7
NO ppm 25
NO2 ppm 3
Otros
VLP: Valor límite permisible en una jornada de trabajo de 12 horas de exposición.
IMPORTANTE.
Este permiso es válido para un turno de trabajo, y si por alguna razón el trabajo lo debiera continuar otro
grupo de personas, estos deberán seguir nuevamente el proceso para obtener otro permiso de trabajo.
Mantener el Permiso en un lugar visible del área de trabajo.
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PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO

(PETAR)
AREA :

LUGAR :

FECHA :

HORA INICIO :

HORA FINAL :

NUMERO :

1.- DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:

2.- RESPONSABLES DEL TRABAJO (Considerar al Vigía):

OCUPACIÓN NOMBRES FIRMA INICIO FIRMA TÉRMINO

3.- EQUIPO DE PROTECCIÓN REQUERIDO

CASCO CON CARRILERA ARNES DE SEGURIDAD

MAMELUCO CORREA PARA LAMPARA

GUANTES DE JEBE MORRAL DE LONA

BOTAS DE JEBE PROTECTOR DE OÍDOS

RESPIRADOR C/GASES,
OTRO
POLVO
PROTECTOR VISUAL .................................................................

.................................................................

4.- HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIAL:

5.-PROCEDIMIENTO:

6.- AUTORIZACION Y SUPERVISION

CARGO NOMBRES FIRMA
Supervisor responsable del Área
Supervisor responsable del trabajo
Responsable de monitoreo de
atmósfera