Osteomielitis hematógena

y artritis séptica
Traumatología y ortopedia

Grupo 495

González Sánchez Diana Alejandra

Méndez Gaspar Karina Lizeth
Piña Torres Gabriel
Santaolaya Gaxiola Jorge Luis
 Tabla de contenido

01 02 03
Osteomielitis Osteomielitis Artritis hematógena
hematógena aguda hematógena crónica aguda

04 05 06 07
Osteomielitis hematógena Osteomielitis y artritis Osteomielitis multifocal Osteomielitis
de la columna vertebral séptica secundarías a heridas crónica recidivante Tuberculosa
 Osteomielitis
01 hematógena
aguda
 Osteomielitis hematógena aguda
Uno de los trastornos inflamatorios más graves del sistema músculo esquelético.
Infección hematógena, afecta a niños y se desarrolla en hueso y médula ósea.
 Incidencia
● Enfermedad de huesos en crecimiento
(niños)
●
● 8 de cada 100,000. Niños 3 veces más
frecuentes que en niñas
●
● Huesos largos son los más afectados
○ Fémur
○ Tibia
○ Húmero
○ Radio-cúbito
○ Peroné
○
● Metáfisis: vascularización y baja presión
 Etiología

● Menores de 2 años y entre 8-12 años

● Neonatos: Streptococcus
agalactiae, bacilos gram negativos
(Kingella kingae) y Staphylococcus
aureus

● Staphylococcus aureus (90%)

● Lactantes:
○ Estreptococos
○ Neumococos
○ Haemophilus influenzae
 Vías de entrada
● A través de la piel:
○ Erosiones infectadas
○ Abrasiones
○ Pústulas
○ Quemaduras
○
● Membranas mucosas de vías
respiratorias superiores
●
● Cepillado de dientes con encías
inflamadas
●
● Traumatismo local
 Patología y patogenia
Foco: edema precoz,
Edema precoz: No hay lugar para Presión
hiperemia en hueso
espacio cerrado y acomodar la intraósea =
esponjoso y MO de
rígido tumefacción Dolor
metáfisis

Trombosis que Aumenta presión

Formación
Osteolisis lleva a una local y la
de pus
necrosis ósea circulación local

Diseminación,
Periostio se separa Absceso Necrosis ósea =
penetra en corteza
y eleva del hueso subperióstico secuestro
de metáfisis
Patología y patogenia
Patología y patogenia
Patología y patogenia
 Manifestaciones clínicas
● Inicio agudo

● Historia de trauma local reciente (50%)

o una infección bacteriana

● Dolor intenso y constante:

○ Bien localizado
○ Niega al usar la extremidad

● Septicemia (24 hrs)

○ Malestar, anorexia y fiebre

● Tumefacción en partes blandas (signo

tardío)

● Menos evidente en lactantes

Manifestaciones clínicas
 Diagnóstico
● Diagnóstico clínico al menos durante la
1ra semana
○
● Radiografía simple (AP y lateral)
○ Tumefacción en partes blandas
○ Reacción perióstica (10 días)
○ Lesiones líticas (2 semanas)
○ Secuestros (3 semanas)
●
● Ultrasonido: tumefacción, extensión de
infección o fístulas (48 hrs de inicio)
●
● Gammagrafía: fijación de radioisótopo a
actividad osteoblástica aumentada del
hueso, mayor vascularización
 Diagnóstico
● Resonancia magnética:
○ Diferencia entre aguda y crónica
○ Distingue osteomielitis y celulitis
○ Foco oscuro en T1 y señal brillante
en T2
○
● ↑ VSG: Muy sensible, poco específica
●
● PCR: ↑ a las 8 hrs, valor máximo a los 2
días y se normaliza a la semana
●
● ↑ Leucocitos: 60% de los casos
●
● Hemocultivo único positivo en 20-50% de
los casos
 Diagnóstico diferencial

● Etapas iniciales:
○ Fiebre reumática
○ Celulitis de tejidos
blandos
○ Traumatismo local sobre
partes blandas y hueso

● Después de la 1ra semana:

○ Histiocitosis
○ Granuloma eosinofílico
○ Sarcoma de Ewing
○ Osteosarcoma
 Tratamiento
Tan pronto como se tenga la fuerte sospecha del diagnóstico clínico se debe
ingresar al niño para instaurar un tratamiento

● Después de tomar una muestra

para hemocultivo se instaura la
antibioterapia
○
● Líneas generales:
○ Penicilina: 70% estafilococos
son resistentes
○ Cloxacilina: niños grandes
○ Cefotaxima: neonatos y
cefuroxima en niños
pequeños
Tratamiento
 Tratamiento: plan general

1. Reposo en cama y analgésicos

2. Medidas de soporte: fluidoterapia IV
3. Inmovilización de la extremidad afectada con una férula ortopédica
o tracción Si VO no es posible, es preciso administrar el antibiótico
por vía parenteral, tan pronto como se haya tomado la muestra
para el cultivo
4. Si las manifestaciones no han mejorado después de 24 hrs de
tratamiento intensivo hay que descomprimir quirúrgicamente el
hueso afectado (evacuación de pus subperióstica, perforación del
hueso) para reducir presión intraósea y obtener pus para el cultivo
5. El tx antibiótico continúa como mínimo durante 3-4 semanas,
incluso si la mejoría ha sido satisfactoria en los primeros días (VSG a
niveles normales)
 Pronóstico
4 factores importantes determinan la eficacia del tx ab y dado a esto su pronóstico

● Dosis del ab: dosis mucho

mayores de ab para
● Intervalo de tiempo entre el osteomielitis que para
inicio de la infección e infecciones de partes blandas
instauración del tx
● Duración del tx: el abandono
● Efectividad del antibiótico prematuro del especialmente
contra la bacteria causal menos de 3-4 semanas,
específica: bacteria sensible o desemboca en una
resistente al fármaco osteomielitis crónica o
recurrente
 Complicaciones
● Precoces:
○ Muerte por la septicemia
asociada
○ Formación de un absceso
○ Artritis séptica (cadera)
○
● Tardías:
○ Osteomielitis crónica
○ Fractura patológica a través
de una zona de hueso
debilitado
○ Retracción articular
○ Alteración del crecimiento
local del hueso afectado
 Otras formas clínicas
Osteomielitis subaguda
Infección ósea de duración
superior a dos semanas, sin
evidencia de enfermedad
aguda. Puede ser causada por
una resistencia del huésped
aumentada, bacterias de
escasa virulencia o antibióticos
suministrados en forma precoz
Otros procesos crónicos
Incluyen abscesos de Brodie
(localización metafisaria o
metafisodiafisaria en el
adulto joven antes del cierre
epifisario y osteomielitis
esclerosante de Garré
(engrosamiento óseo en
adultos jóvenes o niños,
carente de absceso).
 Osteomielitis
Hematógena
02 Crónica
Y
 Patogenia
Tratamiento inadecuado o Osteomielitis Hematógena
tardío Crónica

Lesión más importante: Hueso necrótico infectado (Secuestro)

- Multiplicación de bacterias en el hueso avascular

- Colección purulenta
 Manifestaciones Clínicas
- Dolor a la palpación - Rarefacción local + Esclerosis +
- Impotencia funcional formación de periostio:
- Tumefacción
- Reapertura de heridas
- Fistulas Osteosarcoma, sarcoma de Ewing e
histiocitosis de células de
Dx por Radiografia Langerhans
 Tratamiento

- Antibioticoterapia específica via

parenteral
- Drenaje quirúrgico de los abscesos
- Extirpación de los tejidos infectados -
necróticos
03 Artritis séptica
 Artritis séptica
Infección aguda de la membrana sinovial causada por agentes
infecciosos que provocan deterioro del cartílago articular.
 Incidencia: Niños

- La incidencia anual es de
4:100,000 niños
- 3 veces superior en niños
que en niñas.
- Localizaciones más
frecuentes son:
- Cadera
- Codo
 Incidencia: Adultos

- En países industrializados ha
sido establecida en 2 - 6 casos
por 100,000 habitantes/año
- Más frecuente en varones 55 -
60%
- El grupo de edad más afectado
en rodilla es entre 45-65 años.
- En el adulto, la artritis séptica
puede aparecer en cualquier
articulación.
 Etiología: Niños

- S. Aureus —> Agente

causal más frecuente
- Streptococcus pyogenes
- Neumococcus
- Kingella kingae (K.
kingae)
- Salmonella —> Con
menos frecuencia
 Etiología: Adultos

- Neisseria gonorrhoeae es el
patógeno más frecuente
- Estreptococos del grupo B
- Bacilos intestinales Gram
negativos
- Staphylococcus aureus
Factores de
riesgo
 Patología y patogenia
El mecanismo primario de la destrucción del
cartílago incluye la digestión enzimática de la matriz
por enzimas lisosómicas.

La destrucción del cartílago no sólo es devastadora

sino permanente.

La membrana sinovial inflamada está edematosa.

Además, en la cadera, al aumentar a causa del pus la

presión del líquido intraarticular se ocluye a menudo
la vascularización precaria del hueso, con la
consiguiente necrosis avascular de la cabeza femoral.
 Manifestaciones clínicas: lactantes
- Puede aparecer con pocas manifestaciones clínicas.
- Irritabilidad
- Oseudoparálisis.
- Exploración local
- Dolor a la palpación
- Limitación dolorosa a la movilidad
- Fiebre y elevación del recuento leucocitario.
- Si tenemos sospecha clínica de artritis séptica aguda
es una indicación para la punción-aspiración urgente
de la articulación.
- La radiología y también la ecografía en la primera
semana pueden mostrar signos de tumefacción de
partes blandas, pero hasta la segunda semana no
aparecen signos dé luxación patológica.
Líquidos Sinovial
Criterios de Kocher
 Manifestaciones clínica: Adultos
- Dolor intenso que sienten en la región de la
articulación afectada e indicar además que
el dolor empeora con el mínimo movimiento
de la articulación.
- Los signos clínicos incluyen
- Contractura antiálgica de los músculos
que controlan la articulación.
- Intenso dolor a la palpación
- Cuando la articulación afectada es
superficial, provoca un derrame
evidente.
- Manifestaciones sistémicas de infección
elevación de:
- Temperatura
- Recuento leucocitario
- Sedimentación globular
Velocidad de sedimentación globular
Tratamiento
 Tratamiento

Drenaje se puede realizar

mediante:
- Artroscopia
- Artrocentesis
- Artrotomia
 Pronóstico

1. Intervalo de tiempo entre el inicio de la

infección y la instauración del tratamiento
2. Efectividad del antibiótico contra la bacteria
causal específica.
3. Dosis del antibiótico.
4. Duración del tratamiento antibiótico.
 Complicaciones

Precoces:
1. Muerte por la septicemia
asociada Tardías:
2. Destrucción del cartílago 1. Enfermedad articular
articular degenerativa
3. Luxación patológica de la 2. Luxación permanente con
articulación (especialmente una neoarticulación
en lactantes) 3. Anquilosis fibrosa
4. Necrosis avascular de la 4. Anquilosis ósea.
epífisis, especialmente de la
cadera.
 Osteomielitis
hematógena
04 de la columna
vertebral
Osteomielitis hematógena de la columna vertebral

También conocido como osteítis vertebral benigna o

espondiloartritis (por que también afecta el disco
intervertebral adyacente y se destruye parcialmente).
Los niños pequeños
se afectan más que
Localizaciones más frecuentes:
los mayores o que
➔ Columna dorsal baja
los adultos.
➔ Columna lumbar alta

Esto hace sospechar que la vía de infección puede ser

el plexo de venas paravertebrales de Batson.
● Staphylococcus aureus
● E. coli
 Manifestaciones clínicas

Niños

● Dolor dorsolumbar mal localizado.

● Signos físicos de contractura muscular de
espalda.
● Dolor profundo local a la palpación.
● Puede haber signos de irritación meníngea.
● No quiere sentarse o levantarse
● Evita la flexión del tronco
Manifestaciones clínicas: sistémicas y radiológica

Sistemicas

● Irritabilidad
● Perdida de apetito
● Fiebre leve
● Recuento leucocitario normal
● Velocidad de sedimentación
globular elevada
Manifestaciones clínicas: sistémicas y radiológica

Radiologica

● En las primeras 2 semanas no se muestra

ninguna alteración.
● Gammagrafia osea
● Más tarde, se expone el pinzamiento del espacio
discal intervertebral y la osteolisis de las
vértebras afectadas.
 Diagnostico diferencial
Tuberculosis Se excluye con
Test cutaneo de
vertebral tuberculina negativo

Confirmación de Bajo anestesia y control Rx Punción-biopsia vertebral, es

osteomielitis segura en la región lumbar
 Manifestaciones clínicas

Adultos

● Dolor intenso dorsolumbar

● Signos físicos similares a los niños
● Reacción sistémica a la infección más intensa
● Manifestación radiológica después de 2 semanas
 Tratamiento y pronóstico
Similar al descrito para la osteomielitis de los huesos largos

● Inmovilización de columna : Yeso de tronco

● Drenaje quirúrgico de la vértebra y el espacio discal si el
tratamiento conservador no controla la infección.

En niños, el espacio discal afectado se mantiene pinzado pero rara vez se

fusiona, pero en adultos la fusión espontánea es más común.
 Osteomielitis y
05 artritis séptica
secundarías a
heridas
Osteomielitis y artritis séptica secundarías a heridas

Es causada por bacterias patógenas que han llegado a los

tejidos directamente del entorno ambiental (exógenos).

● Puede desarrollarse en cualquier localización a cualquier edad.

● Pacientes VIH + y SIDA son especialmente susceptibles a estas
infecciones
 La bacterias pueden llegar por
una herida por proyectil o una
picadura por un objeto punzante

Mayor riesgo de infección grave

➔ Fracturas abiertas (complejas)

➔ Lesiones articulares
➔ Articulaciones sinoviales
➔ Obtención de muestra de
sangre, por encima de la
cadera en pacientes con
bacteriemia.
 Tratamiento

Las infecciones exógenas establecidas no responden sólo

al tratamiento antibiótico.

Se requiere de la exploración de la herida, exéresis de

tejido necrótico, drenaje adecuado del pus, instalación
local de antibióticos y cierre diferido de la herida
 Osteomielitis
multifocal
06 crónica
recidivante
Osteomielitis multifocal crónica recidivante
Se caracteriza por una serie de recurrencias de dolor óseo en
áreas multifocales en localizaciones distintas y en distintos
momentos

➔ Las lesiones son radiológicamente similares a las de la

osteomielitis bacteriana
➔ No se puede aislar ninguna batería de las lesiones
➔ Antibióticos contraindicados
➔ AINE son útiles para aliviar el dolor de la inflamación
07 Osteomielitis
tuberculosa
 Osteomielitis tuberculosa
➔ Secundaria a una lesión tuberculosa en otra localización.
➔ Se desarrolla más a menudo en los cuerpos vertebrales
(espondilitis tuberculosa).
➔ También se desarrolla en la epífisis de los huesos largos
➔ En niños de corta edad , afecta la diáfisis de una falange
(dactilitis tuberculosa).
Espondilitis tuberculosa: mal de Pott

➔ Suele iniciar en la infancia temprana

➔ Es más frecuente en la columna dorsal baja y
lumbar alta.
➔ Probablemente secundaria a tuberculosis del
tracto urinario, siendo la ruta hermatogeba el
plexo venoso paravertebral de Batson.
 Patologia y patogenia

➔ Destrucción ósea lenta y progresiva, en la porción anterior

de un cuerpo vertebral = Osteolisis local
➔ La expansión de la caseificación impide que se forme
hueso nuevo, por lo que segmentos se convierten
avasculares.
➔ El tejido de granulación tuberculoso penetra la delgada
sustancia cortical del cuerpo vertebral para producir un
absceso.
➔ La osteolisis lleva a la cifosis progresiva.
Manifestaciones clínicas y diagnóstico

Niños

● Dolor dorsolumbar mal

● No quiere sentarse, ponerse de pie ni doblarse hacia
adelante
● Dolor local profundo a la palpación.
● Malestar general cronico
● Signos de tuberculosis pulmonar
● Velocidad de sedimentación elevada
● Tuberculina positiva
● Lesiones osteolíticas, osteoporosis regional y pérdida de
altura del disco intervertebral.
Manifestaciones clínicas y diagnóstico

● Se confirma diagnóstico con aspiración de pus

paravertebral y se buscan bacilos tuberculosos.
● El tejido obtenido por punción-biopsia cerrada o biopsia
abierta muestra el cuadro histológico típico de la infección
tuberculosa, incluidos histiocitos y las células gigantes.
 Tratamiento

Tratamiento de la tuberculosis generalizada:

1) Fármacos antituberculosos
2) Reposos general
3) Dieta nutritiva

Después de un mes la lesión se trata con una intervención de

evacuación de pus tuberculoso.
Gracias por su atención
 Referencias
1. Salter R. Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. 3rd ed.
Barcelona: Elsevier Masson; 2001.
2. Rojas M, Badillo J. Osteomielitis Aguda: Características Clínicas,
Radiológicas y de Laboratorio. Med leg Costa Rica. 2018;35(2).
3. Araya P, Rodríguez C. Osteomielitis aguda hematógena. El paciente
pediátrico: revisión de la literatura. Crónicas científicas.
2020;14(14):60-70.
4. Varaona O, Corazza S, González J. Osteomielitis hematógena aguda.
Rev Asoc Argent Ortop Traumatol. 2022;72(1):91-99.