OSTEOMIELITIS

Briggitte Solange Sosaya Ziga Universidad Csar Vallejo - Per

Definicin
Es la inflamacin del hueso causada por una infeccin bacteriana o fngica, y con menor frecuencia por parsitos o micobacterias, que comprometen:
Mdula Conductos de Havers Esponjoso y /o Cortical Periostio Vasos y nervios.

Epidemiologa
1/5000 Nios. 1/1000 Neonatos. 30% en nios de 2 aos. 50% en nios de 5 aos. > 3:1 Antecedente de Traumatismos cerrados en 30%. RN 50% tiene mltiples focos.

ETIOLOGA FRECUENTE

1-4% de casos

En 10% tiene Ant. varicela

Cocobacilo gram - , flora respirat

ETIOLOGA SITUACIONES ESPECIALES

OSTEOMIELITIS
Clasificacin

Osteomielitis aguda hematgena

Osteomielitis secundaria a un foco contiguo de infeccin

Osteomielitis secundaria a insuficiencia vascular

Forma ms frecuente

Despus de un traumatismo abierto, herida penetrante, celulitis

Asociadas a sinusitis, mastoiditis, mordedura de animales

OSTEOMIELITIS AGUDA HEMATGENA

Agente infeccioso en metfisis

Bacteriemia

Viaja a sus redes capilares

Adhiere a matriz cartilaginosa y progresa la inf.

Viaja a travs de tneles vasculares

Replicacin e Inflamacin

Fisiopatologa

Edema y Pus Ms reaccin inflamatoria Secuestros seos Necrosis Isquemia Obstruccin de nuevos capilares arteriales Pus sale por conductos de Havers y Volksmann

Mayor compromiso vascular

Despegar el periostio

Abscesos subperisticos

Asimetra de extremidades

Cierra prematuro de cartlago de crecimiento

NECROSIS
Secuestro seo
Absceso subperistico

Fstula
Fractura patolgica

Localizacin
Hueso Tibia Fmur Hmero Peron Radio Porcentaje 24.3% 23.8% 13.2% 5.9% 3.9%

Cbito

2.3%

Cuadro clnico
Evolucin clnica:
Aguda Subaguda Crnica

En huesos con mayor potencial de crecimiento e irrigacin

Inferior del fmur Superior de la tibia Superior del hmero Distal del radio

< 2 semanas 2-4 semanas > 4 semanas

Dolor en metfisis de huesos largos palpacin. Fiebre; signos inflamatorios en tejido del rea afectada Lactante: irritabilidad, rechazo del alimento e inmovilidad Nio: Cojera, negarse a caminar

CLNICA Osteomielitis del RN

RN: infrecuente, generalmente debido a una diseminacin bacterimica en un neonato con catteres intravenosos. Fiebre (puede faltar) Irritabilidad Rechazo al movimiento (pseudoparlisis) Celulitis asociada Frecuente que se complique con artritis sptica o que afecte a mltiples huesos y articulaciones

CLNICA Osteomielitis Plvica

Afecta generalmente a nios mayores Supone del 1-11% de las osteomielitis Dolor abdominal mal localizado, o dolor en las caderas, nalgas y regin lumbar No suele presentar fiebre Limitacin en la movilidad de las caderas Dificultad para la marcha, cojera Inflamacin de huesos plvicos Dificultad para la sedestacin. Hueso ms frecuente: Ilion (>vascularizacin) Dx errneos: apendicitis, artritis sptica

PRUEBAS DE LABORATORIO
Parmetro Recuento leucocitario Velocidad de sedimentacin Protena C Reactiva (PCR) Resultado Puede ser normal o estar elevado Elevada en el 8090% de los casos Elevada en el 98% de los casos Pico mx: 3-5d del ingreso Vuelve a normalidad: a 3-4 semanas de tto efectivo Podra tener menor sensibilidad que la VSG. Pico: 48 h del ingreso V.N: desciende a los 7-10 das del tratamiento Caracterstica

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
Se alcanza en el 50-80% de los casos si se realiza hemocultivo y cultivo de tejido seo En los pacientes con cultivo negativo con terapia antibitica emprica, que no responden bien al tratamiento, habra que considerar la biopsia sea para estudio histopatolgico y cultivo para bacterias, micobacterias y hongos

DIAGNSTICO POR TCNICA DE IMAGEN

TCNICA RADIOLOGA SIMPLE DESCRIPCIN 1ros das: puede ser normal. 10-21 das: Alteracin del periostio e imgenes de osteolisis Tto precoz: puede no haber alteracin 48-72h: inflamacin de los tejidos blandos, seguido por elevacin del periostio por el acmulo de pequea cantidad de lquido, luego coleccin subperistica y por ltimo, erosin de la cortical que aparece entre las 2 y 4 semanas. Se normaliza en 1 mes de curacin clnica

ECOGRAFA

Ms sensible en las 1ras 48-72h. Dx en ms del 87% de los GAMMAGRAFA casos, Se detecta hipercaptacin de la zona afectada por SEA existir > perfusin, mecanismos activos de inflamacin e hipermetabolismo seo.

 Osteomielitis aguda hematgena que precis de tratamiento quirrgico

A y B: Rx lateral. Inicialmente no se encuentran alteraciones. Despus hay prominencia de los tejidos blandos, con obliteracin de los planos grasos. (Flechas delgadas) y rea de osteolisis en la parte posterior del olcranon, por osteomielitis. (Flecha gruesa).

 A y B: Rx simple. Prominencia de tejidos blandos, irregularidad en la cortical del hmero y alteracin en la densidad del hueso, por osteomielitis.

DIAGNSTICO POR TCNICA DE IMAGEN

TCNICA DESCRIPCIN til por detectar la extensin y localizacin anatmica de abscesos de tejidos blandos asociados ost. RESONANCIA Tcnica de eleccin para el diagnstico de ost. Vertebral MAGNTICA o plvica. NUCLEAR (RMN) Limitaciones: precisa anestesia en nios pequeos, y no puede usarse en portadores de dispositivos intracavitarios o material protsico metlico Utilidad limitada Ms til que la RNM para el dx de ost crnica: presencia de destruccin cortica y de secuestro seo Permite, la realizacin de drenaje por aspiracin y/o biopsia por puncin Limitacin: radiacin de paciente, uso de anestesia

TAC

 A) RM con contraste. Coleccin subperistica adyacente a la cortical interna y de centrohipointenso y realce. B) Lesiones de morfologa geogrfica, centro no realzado y marcada captacin perifrica. Podran corresponder a zonas abcesificadas o cambios de reseccin.

 Osteomielitis del calcneo con absceso de Brodie y secuetro seo asociados.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Traumatismos Enfermedades malignas Debut de artritis reumatoide juvenil e infarto seo en pacientes con anemia de clulas falciformes Osteomielitis crnica recurrente: fiebre, dolor seo recurrente e imgenes radiolgicas de afectacin osteoltica simtrica de varios huesos afectando a clavculas y MI. Ms a mujeres

Tratamiento
Instituir tratamiento mdico-quirrgico oportuno y agresivo 4-6 semanas como mnimo.
Drenaje quirrgico --- cultivo tratamiento ant. especfico Antibiticos intravenosos hasta no fiebre Antibiticos orales: afebril, clnica de inflamacin en remisin, PCR disminuida de forma significativa o normalizada, tolera VO, existe atb adecuado, medio familiar garantice cumplimiento y control teraputico.
B-lactamicos: dosis 2-3 veces superior a dosis peditrica.

Tratamiento hasta: VSG < 20 mm/h Protena C reactiva < 20 mg/L Inmovilizacin para reducir dolor e inflamacin y prevenir fractura Desbridamiento de reas necrticas Extirpacin de fistulas y reas de secuestro

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO ESPECFICO POR AGENTE ETIOLGICO

Tratamiento VO
Especfico

Cultivo Negativo

Complicaciones
OM crnica Absceso seo. Fstulas Fracturas patolgicas Acortamiento o alteracin del eje de las extremidades Lesin del cartlago del crecimiento. Necrosis asptica de la cabeza femoral Luxacin de cadera en RN y lactante menor Infeccin de partes blandas

Pronstico
Se describen recadas hasta en el 5% de casos En general debe vigilarse hasta los 12 meses para el alta con control clnico, analtico y radiolgico La ost de cadera debe vigilarse hasta los 2 aos del Dx. Factores asociados a secuelas:
Retraso en el diagnstico, atb inadecuado y/o corta duracin, neonatos

Dependen de:
Virulencia del germen Resistencia del husped Tiempo de evolucin antes de tratamiento Tto < 5to da de evolucin resultado excelente

LINKS
http://www.authorstream.com/Presentation/an alicc-1554668-osteomielitis/ http://www.slideshare.net/franciscopaco/drpanchito-osteomielitis-hrdt http://www.sap.org.ar/docs/congresos/2010/a mbulatoria/stefano_ortopedia_osteomielitis.pdf http://www.slideshare.net/carlitoslc/osteomieli tis-peditrica-hematgena-12621457