Mayra Ins Meza Molina Fernando Martnez Cortes
Seccin 01
TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA Dr. Sal Castro Jaimes
Infeccin rpidamente progresiva producida cuando las
bacterias pigenas invaden una articulacin sinovial, y que si no es tratada adecuadamente acaba por destruir la articulacin.
Paralela a la de osteomielitis hematgena a la cual se
asocia con frecuencia.
Es principalmente una enfermedad infantil.
Particularmente neonatos inmunocomprometidos
Principalmente en articulaciones con metfisis
intracapsulares.
Sitios de gran afectacin
En el adulto puede aparecer en cualquier articulacin
porque no est relacionada con la osteomielitis.
Las bacterias pigenas diseminadas desde una
osteomielitis hematgena en la metfisis a la articulacin son las mas frecuentes en nios.
Por tanto, el estafilococo dorado es el germen causal
mas frecuente, sin dejar atrs otros como:
Estreptococos Neumococos Gonococos
Salmonella
Las bacterias entran a la articulacin por una de estas tres vas:
Hematgena, en la cual los grmenes se siembran en la
membrana sinovial a travs del torrente circulatorio desde un foco infeccioso distante.
Extensin directa de la infeccin desde un foco adyacente. Inoculacin directa de grmenes patgenos, como sucede
en punciones o heridas.
SIDA
Adiccin a drogas
parenterales
Tratamiento
prolongado con glucocorticoides
Entidad de suma gravedad, debido a que el exudado
purulento (especialmente de estafilococos) digiere rpidamente el cartlago articular.
Mecanismo de digestin enzimtica de la matriz
cartilaginosa por enzimas leucocitarias y bacterianas
Perdida de anclaje de fibras de colgeno y
desintegracin de cartlago
El tejido de granulacin puede
crecer sobre el cartlago como un pannus, bloqueando su nutricin y destruyndolo an ms.
Destrucin devastadora y
permanente del cartlago por incapacidad de regeneracin.
Destruccin del cartlago articular
Membrana sinovial inflamada y edematosa Coleccin de pus y aumento de presin que
condicionan ablandamiento y estiramiento de la cpsula fibrosa.
Oclusin de vascularizacin precaria del hueso,
necrosis avascular de la cabeza femoral.
Bastante diferentes entre lactantes y nios mayores y adultos:
Lactantes: Especialmente en recin nacido la artritis
sptica tiene pocas manifestaciones clnicas aparte de la irritabilidad y el rechazo a mover la articulacin afectada.
Dolor a la palpacin de la articulacin Limitacin dolorosa a la movilidad Fiebre Anorexia Somnolencia en ocasiones Elevacin del recuento leucocitario*
Si no se exploran diariamente las
grandes articulaciones de un neonato con estado febril puede que no detectemos el padecimiento lo bastante temprano como para prevenir la necrosis avascular de la cabeza del fmur y lesin irreversible de la articulacin.
La sospecha clnica de artritis
sptica aguda es una indicacin para puncinaspiracin urgente de la articulacin como procedimiento diagnstico.
Datos radiogrficos:
La radiologa en la primera semana puede mostrar signos de
tumefaccin de partes blandas
Opacidad intraarticular y de tejidos blandos con distensin de la
cpsula y a veces luxacin articular patolgica.
A partir de la segunda semana aparecen signos de luxacin
Rarefaccin sea, erosin o desaparicin del ncleo de
osificacin de la epifisis.
Ultrasonido:
Es el mejor medio para detectar liquido intraarticular.
Es til para localizar el sitio preciso para la aspiracin. Ayuda a determinar la cantidad de liquido en la
articulacin
Nios mayores y adultos: Este grupo de pacientes ya
pueden:
Explicar el dolor intenso en la regin afectada Indicar que el dolor empeora con el movimiento
Signos clnicos de contractura antlgica Intenso dolor a la palpacin Derrame evidente*
Las manifestaciones sistmicas de:
Infeccin Elevacin de la temperatura Recuento leucocitario Sedimentacin globular
Mas notables en este grupo de edad
Recuento leucocitario de mas de 100,000/ml en el
lquido sinovial sugiere claramente artritis sptica. Liquido sinovial grisceo, sanguinolento, turbio o
francamente purulento.
Estudios de laboratorio:
Biometra hemtica Hemocultivo Reactantes de fase aguda (VSG y PCR) Tincin de Gram del derrame articular, y cultivo del mismo. Signos histolgicos en la biopsia.
Los hallazgos radiolgicos en el grupo de mayor edad
son comparables a los que se observan en lactantes.
Aunque la subluxacin patolgica es mas frecuente
que la luxacin, solo se aprecia un pinzamiento de la interlnea articular si existe destruccin considerable del cartlago.
Artritis Sptica Aguda Tratamiento
URGENCIA TRAUMATOLOGICA Indicaciones: Tratamiento antibitico. Drenaje del exudado purulento. Inmovilizacin de la articulacin afectada. Reposo del paciente. Rehabilitacin. Objetivo: preservar la funcin articular normal
Gentamicina 3-5mg/kg/da c/12h desde nacimiento
hasta los 7 das 7-5mg/kg/da c/8h.
Alternativa cefotaxima 100mg/kg/da c/12h hasta los
7 das 150mg/kg/da c/8h.
Oxacilina 150 200mg/kg7 da y cloranfenicol
100mg/kg/da c/6h.
Cefotaxima 100-150 mg/kg/da o cefuroxima
50mg/kg/dosis c/8 horas.
Responde oxacilina en dosis de 150-200 mg/kg/da,
dosis de 4 horas.
Alternativa en adulto: clindamicina o cefalotina
alergia severa a penicilina vancomicina.
Artrocentesis
Drenar articulaciones de fcil acceso como la rodilla, tobillo y codo.
Artrotoma en los siguientes casos
Cadera y hombro por ser menos accesibles.
No mejora clnica alas 48h de iniciadas las
punciones. L.A es muy espeso en la primera puncin o con recuento leucocitario > 80.000
Artritis Sptica Aguda Tratamiento
Lavado exhaustivo. Remocin de fibrina. Toma de biopsia y cultivo. Cierre parcial de la herida
dejando un dren de penrose retira a las 24-48 h si est inactivo.
Drenaje quirrgico de la articulacin
Intervalo de tiempo entre el inicio de la infeccin y la
instauracin del tratamiento
A las 8 hrs hay un 40% de perdida de
glucosaminoglucanos En promedio de 3-4 das hay lesin articular
Efectividad del antibitico contra la bacteria causal
especifica
Dosis del antibitico
Duracin del tratamiento antibitico
3-4 semanas
En afecciones de cadera y hombro hasta 6 semanas.
Muerte por septicemia asociada
Destruccin del cartlago articular
Luxacin patolgica de la articulacin Necrosis avascular de la epfisis
En los nios la cabeza femoral puede destruirse
completamente.
Enfermedad articular degenerativa
Luxacin permanente con una neoarticulacin
Anquilosis fibrosa Anquilosis sea
Bruce Salter Robert. Trastornos y Lesiones del Sistema
Musculoesqueltico. 3 edicin. Editorial Masson 2000. S. Terry Canalle. Campbell Ciruga Ortopdica. 10 edicin. Walter B. Grenner. Netter Ortopedia. 13 edicin. Editorial Masson 2007.
