Osteomielitis

El orden de frecuencia de la osteomielitis es:

-

Diafisiaria,
Cavernosa metafisiaria,
Diafo- metafisiaria,
Osteoarticular.

Osteomielitis aguda hematgena: es una infeccin que se localiza en el tejido

seo esponjoso, con compromiso de la medula sea. Reincidencias cada 5
aos.
Se presenta casi exclusivamente en nios (as), anemia - astenia.
Excepcionalmente se presenta en adultos con problemas de debilidad de
resistencia / defensas.
Puede originarse por una pequea lesin cutnea lejana que invade la
corriente sangunea y se disemina, o de focos del mismo organismo.
Tambin puede haber contaminacin directa.
Clasificacin patognica de la osteomielitis y factores predisponentes
Hematgena
Contigidad
Insuficiencia vascular
UDVP
Fracturas abiertas
Pie diabtico
Dilisis
Infeccin
de
partes
blandas
Inmunodeprimidos
Ulceras de decbito
Otras infecciones
Ciruga
UDVP: Usuarios de droga por va parenteral.
Localizacin Hueso Osteomielitis:
Caractersticas de la metfisis de huesos largos:
-

rea de rpido crecimiento seo

Venas sinusoides metafisiarias / post. Capilares,
Flujo sanguneo lento,
Arterias con curvas de cerca de 180,
Vasos terminales.

Localizacin ms frecuente de focos de grmenes:

-

Metfisis Proximal Tibia,

Metfisis Distal de Fmur

(Alrededor de la articulacin de la rodilla).

Proceso Fisiopatolgico:

Trombo Sptico
Sptico
Trombo

Obstruccin
Obstruccin Vascular
Vascular
(arterial
(arterial -- venosa)
venosa)

Compresin
Compresin por
por
proliferacin
proliferacin
bacteriana
bacteriana
(Exudado)
(Exudado)

Necrosis sea
sea
Necrosis
(Isquemica)

Germen
Toxina
Germen -- T
oxina -Cambio
de pH
pH -Cambio de
Edema
Edema -- Exudado
Exudado
por
por proliferacin
proliferacin
bacteriana
bacteriana

Osteomielitis:
Contaminacion: directa vecindad. Diseminacin
Hematgena.
(desde foco endgeno)

Bacteremia

Localizacin en hueso
(especialmente en huesos
largos) Metfisis.

Trozo seo necrtico aislado, rodeado

por exudado o tejido granulacin
cicatricial
Diseminacin
Medula
Epifisis,
Articulacion, Subperiostio
Fistulas
Cutneas
Trozo de tejido seo envuelto y rodeado
por hueso nuevo

ABSCES
O
Secuest
ro
Involucr
o

Diseminacin local segn edad del paciente

Lactante hasta un ao
Metfisis (ruptura cartlago)
Epfisis
Articulacin
Entre un ao y pubertad
Lateral:
- Rompe Cortical
- Eleva Periostio
Mdula
Adulto
Epfisis
Articulacin
Mdula
Lateral
Bacteriologa:
-

Estreptococo Dorado (pH acido),

Estreptococo Pigeno,
Hemofilus Influenza,
Escherichia Coli,
Seudomonas (pH alcalino),
Otros.

Etiologa de artritis sptica aguda

Edad
Recin nacido

1 mes 5 aos

Mayores de 5 aos
Adolescentes
adultos

Germen
Staphylococcus aureus
Streptococcus spp
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
Haemophilus
influenzae?
Kingella kingae
Staphylococcos aureus
Staphylococcus aereus
(Europa)
Neissria
gonorrhoeae
(USA)

Clnica:
Sntomas: Dependen del germen, de la potencia de accin, condiciones
inmunolgicas del paciente.
-

Dolor: intenso, se mantiene o aumenta,

Impotencia Funcional (Limitacin movilidad articular pasiva Carga),
Alza trmica (en agujas),

Signos locales de inflamacin,

Aumento de volumen de tejidos blandos,
Compromiso del estado general.

Dolor:
-

Generalmente sin causa precisa,

A veces, antecedentes de trauma,
Sobre metfisis de hueso largo,
Intenso, invalidante, rebelde, profundo,
Relativamente constante,
Aumenta con movimientos activos / pasivos con apoyo (carga),
Sensibilidad dolorosa a la palpacin sobre la metfisis comprometida.
Dolor, fiebre y
piel enrojecida,
caliente e
indurada

No Supuracin

Supuracin

Ecografa

Lesin no
drenable

Lesion drenable

Desbridamiento
quirurgico
Diagnostico
Etiolgico

Aislamiento e
identificacin
del
microorganism
o
Tratamiento
especifico

Curacin
Estabilidad del
implante

Tratamiento
emprico o
especifico

Recurrencia
Aflojamiento

Diagnstic
o
Microbian
o

Diagnosstico Clnico

Manifestaciones
clnicas Rx
simple

( + )

( - )
Gammagrafia
sea

( + )

( - )
Tomografia
computarizada y/o
Resonancia
magntica

( + )

( - )
Biopsia sea

Cultivo Hemoculti Cultivo

absceso vo biopsia

Exmenes:
-

Leucocitos (polimorfonucleares),
Elevacin de la velocidad de sedimentacin,
Hemocultivo Cultivo Drenaje foco,
Protena C reactiva.

Imagenologa:
Radiologa: Generalmente negativa antes de los 10 das. Solo se aprecia antes
un aumento de las partes blandas en el rea rarefaccin subcondral.

La mejor tcnica es la Cintigrafa, la cual orienta precozmente hacia el

diagnostico. Otras pueden ser el T.A.C., la R.N.M. y la Ecotomografa.
Tratamiento:
-

Reposo extremidad:
o Cama,
o Yeso,
o rtesis
Analgsicos:
o Activos,
o I.M.,
o E.V.,
o Oral.
Antipirticos: oral
Antibiticos de amplio espectro (dos):
o Ev,
o Im,
Despus de acuerdo a cultivo / antibiograma.
Incisin, drenaje, osteotoma des compresiva, aseo, lavado abierto o en
circuito cerrado.
Despus deambulacin con extremidad protegida

Osteomielitis aguda
Osteomielitis crnica
Antibioticoterapia emprica
Antibioticoterapia especifica
Inicial
Ciruga
Desbridamiento
Rehabilitacin
El tratamiento quirrgico debe ser indicado con mucha precaucin, debido a las
circunstancias antes sealadas. Se procede a la ciruga en los siguientes casos:
Osteomielitis reagudizadas, hiperagudas, con gran fenmeno osteoltico,
flegmn o absceso de partes blandas. Osteomielitis con proceso infeccioso
local rebelde y mantenido que no responde a tratamiento conservador. Los
procesos quirrgicos empleados sobre la osteomielitis crnica han sido muy
variados. Fundamentalmente consiste en:
-

Canalizar el hueso con el objeto de eliminar el tejido osteomieltico,

drenar abscesos intra-seos, eliminar secuestros, limpiar las cavidades
seas de material purulento y tejido fungoso, etc.
Tratar esta cavidad labrada, con el objeto de rellenarla e intentar impedir
nuevas reactivaciones, para lo cual se ha estado usando gran cantidad
de mtodos, todos los cuales en mayor o menor grado tienen xito y
fracaso. Se ha rellenado con:
o Hueso esponjoso, lo cual ha demostrado ser una buena tcnica
(tcnica de Papineau), dejando la cavidad con el medio ambiente
y cierre secundario.
o Con piel, placenta, epipln (poco usada en la actualidad), amnios.
Con gasa yodo formada.

Otra tcnica bastante usada es no rellenarla, cerrar la piel y dejar

dos sondas (aferente y eferente), para lavado gota a gota con
suero y antibiticos (osteoclisis).
Uso de pellets de antibiticos intracanaliculares (perlas de
Gentamicina), que parece ser un buen procedimiento.

Pero no olvidar que ningn procedimiento ser capaz de erradicar la

enfermedad y, a pesar de todos los esfuerzos, lo ms probable es que
habr una o varias reagudizaciones futuras. No se debe prometer
jams curar la osteomielitis con la operacin que se propone realizar.
Estos pacientes que sufren de osteomielitis crnicas, suelen llegar a
plantear, la necesidad de una amputacin.
Otra grave complicacin que puede sufrir el hueso osteomieltico es
la fractura, la cual tiene altas posibilidades de evolucionar con una
seudoartrosis o retardo de consolidacin.