Universidad Nacional del Centro del Perú

Facultad de Medicina Humana

Osteomielitis y tuberculosis
articular
Cátedra: Traumatología
Docente: Dr. Mirko Miranda
Integrantes:
Melgar Torres, Omega Celeste
Mendoza Ricaldi, Dario David
Montes Quispe, Wendy Helin
Nuñez Llantoy, Ricardo Miguel
Ochoa Canchanya, Xiomara Sany
Orihuela Pacheco, Ricardo Luis
Pallarco Salazar, Diana Vanesa

Ciclo: X - Semestre
 Tabla de contenidos

01 Osteomielitis Aguda

02 Osteomielitis Crónica

03 Tuberculosis Articular
OSTEOMIELITIS
AGUDA
 CLASIFICACIÓN
Proceso infeccioso e inflamatorio del hueso que
AGUDA puede afectar desde la médula hasta la
OSTEOMIELITIS corteza. Se caracteriza por un período de
evolución no mayor a dos semanas desde el
CRÓNICA inicio de los síntomas hasta el diagnóstico.
MECANISMOS DE LLEGADA DE GÉRMENES

HEMATÓGENA Más frecuente

CONTINUIDAD Infección de partes blandas, pie diabético

IMPLANTACIÓN DIRECTA Heridas traumáticas

ETIOLOGÍA CUADRO CLÍNICO

● Recién nacidos: staphylococcus aureus,
bacilos gramnegativos y estreptococos del
grupo B
● Mayores de 4 años : estafilococos aureus,
estreptococos del grupo A y coliformes.
● Adultos: estafilococo aureus
● Pacientes con alto riesgo: aquellos con
bacteriemia, endocarditis, uso de drogas
intravenosas, traumatismos y fracturas
abiertas.
● Síntomas locales: eritema, hinchazón y calor en
el lugar de la infección, dolor sordo con o sin
movimiento, fiebre, escalofríos
● Posible foco de infección, evaluar la función
sensorial y la vasculatura periférica
 Los datos de laboratorio pueden ser útiles pero no son específicos. Leucocitosis, elevación
de la VSG y proteína C reactiva (PCR) que puede usarse para monitorear el tratamiento.
Los hemocultivos pueden ser positivos, especialmente en la osteomielitis hematógena que
afecta las vértebras, la clavícula o el pubis.

DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO

RADIOGRAFÍAS SIMPLES RESONANCIA MAGNÉTICA GAMMAGRAFÍA ÓSEA

Imagen inicial de Mayor sensibilidad y Alta sensibilidad para

elección, pero hay hasta especificidad (hasta detectar evidencia
14 días de retraso en Dx 90%) temprana de
enfermedad ósea, pero
Útil para descartar otras Puede detectar una tienen una especificidad
patologías infección ósea temprana muy pobre.
dentro de los 3 a 5 días
posteriores al inicio de Gammagrafía ósea con
la enfermedad. tecnecio-99

Hinchazón de los tejidos blandos, osteopenia,

osteólisis, destrucción ósea y reacción
perióstica inespecífica
 Diagnostico Diferencial
●Celulitis(trauma) : La circunstancia clínica más
frecuente (accidental o por mal tratos).
●El absceso del iliopsoas se puede manifestar con
dolor en el muslo, cojera y fiebre, .
●En el diagnóstico diferencial de osteomielitis pélvica se
deben considerar la apendicitis, una infección del
tracto urinario y las patologías ginecológicas.
●Los niños con leucemia suelen presentar dolor óseo o
articular como síntoma en la fase precoz.
●El neuroblastoma con afectación ósea puede
confundirse con osteomielitis.
●Tumores óseos primarios, pero no suele haber fiebre
ni otros signos de enfermedad.
TRATAMIENTO MEDICO
En pacientes entre 1 mes y 5 años
Organismo: Staphylococcus, Haemophilus
influenzae, Streptococcus
Antibiótico: Cefuroxima (25 a 50 mg/kg
cada 8 h o penicilina G sódica (12 500 a 75
000 IU/kg cada 4 a 6 h)
En pacientes mayores de 5 años y adultos
Organismo: Staphylococcus, Streptococcus
Antibiótico: Cefalotina (50 a 100 mg/kg/día
en 4 dosis)
Disminución de síntomas VSG y PCR.
fármacos antiinflamatorios,
analgésicos y antipiréticos.
 TRATAMIENTO
Complicaciones
QUIRÚRGICO
indicado en situaciones concretas:
• Biopsia diagnóstica. TEMPRANAS TARDIAS
• Absceso intra- o extra óseo.
Artritis séptica Osteomielitis crónica
• Ausencia de respuesta al tratamiento
antibiótico tras 24-48 h. Embolia séptica Fracturas
• Artritis séptica concomitante. Endocarditis bacteriana Deformidades óseas
Meningitis Alteraciones del
crecimiento
●Drenaje adecuado
●Desbridamiento quirúrgico
del tejido infectado
●Cierre completo de la herida
●Estabilización de la fractura
OSTEOMIELITIS
CRÓNICA
 OSTEOMIELITIS MANIFESTACIONES
CRÓNICA CLÍNICAS
● Infección ósea con presencia de osteonecrosis
● Se desarrolla lentamente (durante meses o años)
después de una infección aguda
● Se presenta como una enfermedad recurrente o
intermitente
● Asociado a necrosis ósea avascular y formación de
secuestro ( fragmento de hueso necrótico que se ha
desprendido del hueso original)
● Duración (Mayor a 6 semanas o mayor a 3 meses)

Los síntomas tanto en pacientes con Osteomielitis

Hematógenas y No hematógenas son similares
 Manifestaciones exclusivas
Biopsia:
de Osteomielitis ● Logra la identificación de los patógenos causales
● Se deben obtener al menos dos especímenes (Gram y
Hematógena Cultivo/ Histopatología)
● El rendimiento microbiológico de la biopsia ósea (abierta
o percutánea) es del 37 al 87%
1. Osteomielitis Vertebral (Más frecuente)
2. O. Esternoclavicular y pélvica
3. O. Huesos Largos
4. O. Enfisematosa IMÁGENES
Resonancia magnética nuclear (RMN)
Muestras Clínicas ● Es la modalidad de imagen con mayor sensibilidad para
el diagnóstico de la osteomielitis
● Hallazgos: esclerosis reactiva, secuestro e involucro
Pruebas de laboratorio:
Radiografías (útiles en patologías no infecciosas)
● No son específicos
● La leucocitosis es poco común Ecografías (útiles en población pediátrica)
● VSG y/o la CRP pueden ser elevadas o normales

Hemocultivos:
● Es mayor en el contexto de una infección hematógena asociada con fiebre
o endocarditis infecciosa concurrente
● Rara vez son positivos en la osteomielitis del pie diabético
● Hemocultivos positivos pueden obviar la necesidad de una biopsia si el
aislado de sangre es un patógeno que probablemente cause osteomielitis
 DIAGNÓSTICO
➔ Diagnóstico temprano conducirá a un
resultado más favorable.
● Alto índice de sospecha clínica
● Reconocimiento de los síntomas
clínicos
● Junto con estudios de imagen y
de laboratorio
Varón de 39 años con
osteomielitis crónica de tibia y
herida supurante. Las radiografías
simples (A y B) muestran un
secuestro esclerótico en el defecto
de la tibia (flecha). Las imágenes
axiales T1 y T2 de resonancia
magnética (C y D) muestran el
secuestro (flecha) en el absceso
intraóseo.
TRATAMIENTO
➔ Depende de la duración y severidad de
los síntomas, así como de la presencia
de comorbilidades médicas.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
● Se obtiene muestras de cultivo
(régimen antibiótico)
● Duración (4 a 6 sem.)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
● Desbridamiento quirúrgico adecuado
● En casos de extensión significativa
○ Desbridamiento con la técnica de
escariador-irrigador-aspirador (RIA)
○ Posterior inserción de una barra de
cemento intramedular impregnada
de antibiótico
● No a todas las osteomielitis se realiza un
desbridamiento
 TRATAMIENTO
GESTIÓN DEL ESPACIO
MUERTO
➔ Después de un desbridamiento para
eliminar todo el tejido desvitalizado
COMPLICACIONES
➔ La formación de abscesos, los trayectos
sinusales y la extensión a estructuras
adyacentes son algunas de las
complicaciones más frecuentes.

TÉCNICAS
◆ Injerto óseo primario
◆ Los espaciadores de cemento
impregnados con antibióticos y las
microesferas de antibióticos ● La complicación
◆ Técnica de membrana inducida más importante, es
(masquelet) la transformación
◆ Dispositivos de fijación externa maligna de la
circular y transporte óseo osteomielitis
crónica (ÚLCERA
DE MARJOLIN)
TUBERCULOSIS
ARTICULAR
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA
Inoculación de M. Tuberculosis a través de inhalación
dentro del tracto respiratorio
FORMA MÁS COMÚN:
TUBERCULOSIS Tuberculosis espinal:
ARTICULAR 50% de todos los
casos de tuberculosis
M. Tuberculosis alcanza el alveolo extrapulmonar.

Enfermedad inflamatoria
crónica del esqueleto,
producida habitualmente M. Tuberculosis fagocitado por
por Mycobacterium macrófagos en los alvéolos
tuberculosis.

Formación de granuloma y Granuloma incompleto y licuefacción

progresión a apariencia de
Afecta: necrosis caseosa.
● Vértebras
● Huesos largos
● Rodillas
● Cadera Erosión del granuloma
Tuberculosis latente Tuberculosis
incompleto dentro de los
inactiva activa
vasos sanguíneos con
diseminación hematógena
a sitios extrapulmonares y
los huesos
 CUADRO CLÍNICO RADIOGRÁFICO

ARTRITIS TUBERCULOSA ARTRITIS TUBERCULOSA

ESPONDILITIS
INFECCIOSA INFLAMATORIA(ENFERMEDAD
(ENFERMEDAD DE POTT)
DE PONCET

UBICACIÓN FRECUENTE: UBICACIÓN FRECUENTE: UBICACIÓN FRECUENTE:

● Región torácica inferior y lumbar
superior
SÍNTOMAS:
● Dolor local progresivo, espasmos
musculares y rigidez
CUADRO CLÍNICO RADIOGRÁFICO:
● Colapso vertebral y deformidades
● Cifosis, que pueden comprimir la médula
espinal, provocando paraplejía.
● Cadera o rodilla ● Poliartritis simétrica aguda que
SÍNTOMAS: afecta a articulaciones grandes y
● Hinchazón, dolor y pérdida de función pequeñas.
articular progresiva, sin signos SÍNTOMAS:
evidentes de infección aguda. ● Inflamación de las articulaciones
CUADRO CLÍNICO RADIOGRÁFICO:
● Destrucción articular progresiva, CUADRO CLÍNICO RADIOGRÁFICO:
desorganización de la articulación y ● Tuberculosis extraarticular activa
deformidades.

Radiografía Artritis tuberculosa de la

posteroanterior de la muñeca izquierda
columna torácica Cambios destructivos
Se muestra los contornos en los huesos del
de una masa paraespinal carpo (flecha) y el
tuberculosa con radio y una hinchazón
destrucción del espacio prominente de los
Prueba
discal T7-8 y los cuerpos tejidos blandos (punta
cutánea de la
de flecha).
vertebrales adyacentes. tuberculina
positiva para
TBC
 DIAGNÓSTICO
Radiografia

❖ Hma(anemia y linfocitosis Signos tempranos(agudos): Signos subagudos y crónicos:

discreta) ● Disminución del espacio ● Borramiento de la nitidez de los
❖ VSG elevada articular: Representa lesion contornos articulares.
❖ PPD de cartilago articular. ● Caries articular: imagenes en
❖ Estudios de liquido sinovial ● Osteoporosis (epifisis) sacabocados en las superficies
❖ Biopsia ósea y sinovial representa el procesos articulares.
❖ Baciloscopia mas cultivo BK inflamatorio e hiperemia ● En la columna el compromiso óseo
articular. se manifiesta en aplastamiento
Diagnostico por imagenes ● Aumento de las partes vertebral (colapso) que condiciona
❖ RX blandas: corresponde a un lesión discal asociada (Dx
❖ Gammagrafia con galio proceso inflamatorio diferencial con procesos tumorales
(S:90%) sinovial, periarticular o o pseudotumorales).
❖ RMN derrame arterial
❖ TAC
❖ Artografia Biopsia por puncion: granuloma proliferativo con células
epitelioides y con células gigantes de Langerhans con caseosis central
 TRATAMIENTO
Debe combinarse:

1. El tratamiento médico
general: Higiene, reposo, aire
fresco, dieta balanceada, 3. La antibioterapia: Dura 1 año.
vitaminas, soporte psíquico.
a) Isoniazida (INH): 5 mg/kg de peso por día

b) Rifampicina (RFP): 10 mg/kg de peso por día

2. El ortopédico incruento local:
Inmovilización de la articulación
c) Pirazinamida (PZA): 25 mg / kg de peso por día
afectada con aparatos de yeso
para evitar las deformaciones
d) Etambutol (ETB): 20 mg / kg de peso por día
durante el tratamiento,
eventualmente buscando la
anquilosis en aquellas
articulaciones destruidas.
4. La cirugía

a) Tratamiento quirúrgico de las fístulas y abscesos que con el

tratamiento medicamentoso no remiten, más aún si son causantes de
síntomas compresivos, absceso póttico.

b) La artrodesis: Operación que se realiza pasado el período de

invasión, cuando el estado inmunológico es favorable,
eritrosedimentación en franco descenso y con un buen soporte
medicamentoso.

- Para estabilizar una articulación destruida, dolorosa.

- Para corregir posiciones viciosas.
¡ Muchas
gracias !
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