UVEÍTIS

OFTALMOLOGÍA

Grupos: 491
Definición
La uveitis es una enfermedad inflamatoria, intraocular, que
afecta tanto el tracto uveal, como estructuras adyacentes:
esclera, cornea, humor vítreo, retina y cabeza del nervio óptico.

● Afecta sobre todo a personas de 20 a 50 años de edad

● Provoca 10 a 20% de los casos de ceguera legal en
países desarrollados.
● Es más común en países en vías de desarrollo, en gran
parte a causa de la mayor frecuencia de infecciones que
pueden afectar los ojos, como toxoplasmosis y
tuberculosis.
Clasificación
Clasificación (SUN) clasifica anatómicamente la uveítis cómo:

Tipo de uveítis Sitio primario de inflamación otros nombres previos

Anterior Cámara anterior Iritis,iridociclitis,ciclitis

anterior

Intermedia Vítreo Pars planitis, ciclitis

posterior, hialitis, Uveítis
periférica.

Posterior Retina y/o coroides Coroiditis focal, multifocal o

difusa.

Panuveitis Están afectadas todas las

estructuras uveales.
 Clasificación
También se emplea una clasificación clínica basada en la etiología:

● Infecciosa: Bacteriana, víricas, micóticas, parasitarias y de otro tipo.

● No infecciosa: (Enfermedades sistémicas)
● Síndrome de enmascaramiento: neoplásico y no neoplásico

Descripciones cronológicas de la actividad inflamatori:

● Comienzo: Brusco o paulatino
● Duración: Limitada ( 3 meses o menos) o persistente
● Evolución clínica:
- Agudo: de comienzo repentino y duración limitada.
- Recurrente: episodios repentinos separados por periodos de inactividad sin tratamiento.
- Crónicos: duration persistente con recaídas antes de 3 meses tras la suspensión del tratamiento
Etiología
Uveítis anterior
Idiopáticas en el 50%

Infecciosas No infecciosas

Varicela-zóster: simultáneo o previo HLA-B27 positivo

Tuberculosis Artritis idiopática infantil
Sífilis Sarcoidosis
Virus del herpes simple Enfermedad de Behçet
Enfermedad de Lyme Sx de nefritis tubulointersticial y uveítis
Otras virosis sistémicas Lupus eritematoso sistémico
Esclerosis múltiple
Inducida por fármacos
Cuadro clínico
La inflamación intraocular puede clasificarse en uveítis:
● Anterior
● Intermedia
● Posterior
● Difusa
 Cuadro clínico: Uveítis anterior
● Más común
● Unilateral
● Aguda al principio
● Síntomas típicos:
○ Dolor
○ Fotofobia
○ Visión borrosa
 Cuadro clínico: Uveítis anterior
EXÁMEN OFTALMOSCÓPICO
● Enrojecimiento circuncorneal
● Pupila pequeña o irregular a causa de sinequias
● Iritis
● Iridociclitis

SENSIBILIDAD DECRECIENTE PRESIÓN INTRAOCULAR CRECIENTE

Pacientes con uveítis herpética a causa de Puede ocurrir con los virus del herpes
infecciones por el virus de varicela zoster, simple, varicela zoster, citomegalovirus,
simple o lepra toxoplasmosis, sífilis, sarcoidosis o
glaucomatociclitis
Cuadro clínico
En pacientes con inflamación activa suelen ser evidentes
precipitados queráticos (PQ)
• PQ finos (estrellados).
• Herpes, citomegalovirus, iridociclitis
heterocrómica de Fuchs, etc.
• PQ pequeños no granulomatosos
• HLA B27, traumatismo, etc.
• PQ granulomatosos
• Sarcoidosis, sífilis, tuberculosis, etc.
Cuadro clínico
• Nódulos del iris
• Nódulos de Koeppe
• Nódulos de Busacca
• Nódulos de Berlín
• Hipopión
• HLA B27, Enfermedad de Behcet
• Atrófia del iris
• Difusa (Ej SUF)
• Sectorial (Ej Herpes)
• Sinequias
• Anteriores o posteriores
Pruebas de laboratorio
● Por lo común, no se requieren pruebas de laboratorio en pacientes con uveítis ligera e historia reciente
de traumatismo o cirugía, o con clara evidencia de infección por los virus del herpes simple o zoster.
● Tampoco a pacientes con un primer episodio de iritis no granulomatosas que respondan a tratamiento.

Sí laboratorios a:
❏ Pacientes con uveítis recurrente, grave, bilateral,
granulomatosa,
❏ Intermedia
❏ Posterior o panuveítis,
❏ Paciente cuya uveítis no responde con rapidez a la
terapia estándar.
Pruebas para sífilis

➢ Ensayos FTA-ABS o
➢ (VDRL) ➢ Reagina plasmática rápida (RPR)
MHA-TP.
Pruebas para sarcoidosis

● Radiografía de tórax ● ECA ● Lisozima

Pruebas para Tuberculosis:

➢ Rayos X de pecho ➢ pruebas de piel (PPD) ➢ QuantiFERON®-TB Gold

Pruebas diferentes

Títulos de IgG e IgM de

Anticuerpos antinucleares (ANA) Prueba antigénica HLA-B27
toxoplasmosis
Diagnóstico
diferencial
Diferenciales:

Conjuntivitis Glaucoma
Complicaciones y secuelas
• Sinequias anteriores
• Hipertensión ocular
• Sinequia posterior
• Glaucoma de ángulo cerrado
• Catarata
Complicaciones del tratamiento
● Cataratas
● Glaucoma
Complicaciones y secuelas

EDEMA MACULAR CISTOIDE EDEMA MACULAR RECURRENTE

Pérdida visual en pacientes con uveítis Pérdida permanente de la visión a causa de

intermedia o anterior grave. degeneración cistoide

DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Desarrollo y pronóstico Anterior Intermedia Posterior

Factores
● Gravedad
● Localización
● Causa de la inflamación

Implicación
Peor ● Retina
● Coroides
pronóstico ● Nervio óptico
 1. Uveítis asociada con artropatía
1 2
Artritis Psoriásica
• Placas psoriásicas
• Distrofias ungueales
• Artritis: asimétrica
• Dedos de salchicha
Manifestaciones oculares
• UAA: en el 7% de los casos
• Rara vez: conjuntivitis, infiltrados
corneales marginales y síndrome
de Sjogren secundario
Artritis reactiva “Síndrome de
Reiter”
• Uretritis inespecífica
• Conjuntivitis
• Artritis
• 75% HLA-B27
Manifestaciones oculares
• 50% en casos desencadenados
por infección urogenital
• 75% tras una enteritis
• Conjuntivitis
• UAA 20%
• Epiescleritis: en ocasiones
3
Espondilitis anquilosante (EA)
• Inflamación
• Calcificación
• Osificación de ligamentos y
cápsula articular
• Anquilosis de esqueleto axial
Manifestaciones oculares
• UAA: manifestaciones más
frecuente, 25% con EA.
1. Uveítis asociada con artropatía: Espondilitis
anquilosante

EPIDEMIOLOGÍA
• 50 % de pacientes con EA desarrollaran uveítis
anterior.
• > Varones
• 3ra a 4ta década de la vida
• Antígeno HLA-B27 presente en casi el 50% con
iritis o iridiociclitis no granulomatosa aguda.
1. Uveítis asociada con artropatía: Espondilitis
anquilosante
CUADRO CLÍNICO
• Uveítis leve-grave
• Dolor
• Fofofobia
• Visión borrosa
• Inyección limbal
• Precipitados queráticos raramente
granulomatosos
1. Uveítis asociada con artropatía: JIA
EPIDEMIOLOGÍA
• 20% en niños con JIA: iridociclitis no
granulomatosa bilateral
• >Niñas que en niños: 4:1
• Diagnóstico: 5-6 años de edad.
• Articulación más implicada: rodilla
1. Uveítis asociada con artropatía: JIA
DIAGNÓSTICO Todos los pacientes con sospecha de JIA
• Entre los 5-6 años de edad deben ser evaluados por el reumatólogo y
examinados para títulos ANA +
INICIO
• Leucocoria de inicio insidioso
• Heterocromía
• Anisocoria
• Estrabismo
• No hay correlación entre el inicio de las de la
artritis y el de la uveítis.
• Inicio de uveítis hasta 10 años antes.
1. Uveítis asociada con artropatía: JIA
SIGNOS CARDINALES DE LA ENFERMEDAD:

• Células y enrojecimiento en cámara anterior.

• Precipitados queráticos blancos con o sin vetas
de fibrina
• Formación de sinequia posterior
• cataratas

● Queratopatía de bandas
● Hipertensión ocular o glaucoma
● edema macular cistoide

Pérdida de la visión
1. Uveítis asociada con artropatía:
TRATAMIENTO: Desafiante OBJETIVO: Suprimir toda la actividad inflamatoria

Antiinflamatorios no esteroideos Agentes ciclopléjicos o midriáticos:

• Naproxeno previenen SP, suspenderse rápido
• Tolmetina ● Ciclopentolato
Corticoides tópicos: eficaces en el 80%, ● Homstropina
elección de acuerdo a gravedad y PIO ● Atropina
Fase agudas: fenilefrina al 2,5 o 10% (para
● Prednisona al 1%
romper SP)
● Dexametasona al 0,1%

UAA- Tx 5-6 semanas

● 1 Gota/Hr- 3 días
● 1 gota/2hrs-otros 3 días
● 4 veces/día-1 semana
● 3 veces/día-1 semana
● 2 veces día- 1 semana
● 1 vez/día- 1 semana
1. Uveítis asociada con artropatía

TRATAMIENTO EN CONJUNTO CON UN

TRAUMATÓLOGO
• Casos resistentes:
• Metotrexato
• Micofenolato de mofetilo
• Inhibidores del TNF-a: 1ra Línea:
• Infliximab
• Adalimumab
• Otros:
• Operación de cataratas: exacerbación
posoperatoria
• Lentes intraoculares: contraindicados
 1. Uveítis asociada con artropatía
COMPLICACIONES MONOCULAR

En el 50% de los pacientes

Episodios de inflamación
con uveítis anterior con grave, recurrentes y mal
HLA-B27→ controlados:
• >Espondilitis
● Sinequia posterior
anquilosante ● Sinequia anterior
• Sindrome de Reiter periférica
(Artritis reactiva) ● Cataratas
• Enfermedad intestinal ● Glaucoma
inflamatoria ● Edema macular:
poco frecuente
• Artritis psoriásica
 Iridociclitis heterocrómica de Fuchs

• No es común. <5%
• Puede haber enrojecimiento, dolor y fotofobia.
• Visión borrosa a causa de cataratas.
• Heterocromía del iris sutil y solo se aprecia con iluminación natural.
• Pueden verse vasos sanguíneos anormales en el ángulo de la cámara
mediante gonioscopio.
• Reacción vítrea en el 10% de los casos.
• Ojos muy pigmentados y se ven hipercrómicos por la pérdida del
pigmento estromal.
• Pronóstico bueno.
 Uveítis inducida por el cristalino
➔ Patógena, enfermedad autoinmune dirigida contra los
antígenos del cristalino.
➔ Caso clásico: los cristalinos desarrollan una catarata y la
cápsula del cristalino derrama material del mismo en las
cámaras ant y post.
➔ Reacción inflamatoria por acumulación de cel. plasmáticas,
fagocitos mononucleares.
➔ Síntomas: dolor, fotofobia y visión borrosa.
➔ Puede encontrarse después de traumatismos o Cx de catarata.
➔ Complicaciones: glaucoma facolítico.
➔ Tratamiento:
- Definitivo: remoción del material del cristalino
- Concurrente: corticoesteroides, agentes cicloplejicos y midriaticos.
- Medir presión intraocular.
UVEITIS INTERMEDIA
Generalidades
Conocida como: ciclitis, uveítis periférica o vitritis
Enfermedad crónica y recidivante
Inflamación del vítreo
Síntomas
• Visión borrosa (moscas volantes)
• Dolor o fotofobia ausentes o mínimos.
• Hallazgos asimétricos
 Cuadro clínico
• Agudeza visual afectada según inflamación y control de
maculopatía.
• Condensación y turbidez vítrea.
Fondo de ojo

Bolas de nieve Periflebitis Banco de nieve

Complicaciones

Neovascularización Mas en retina periferica por banco de nieve

En cabeza de N.O. desaparece si se controla
Puede originar hemorragia vítrea

Edema de papila Frecuente en jovenes

Edema-macular-cistoide Principal causa de pérdida de agudeza visual, dx con

TCO y valorar con AGF.

Desprendimiento de retina Tipo traccional, regmatógeno y a veces exudativo.

Dx diferencial
Solicitar VSG y/o CRP, así como un hemograma completo.

Esclerosis múltiple. Preguntar sintomas neurologicos.

Sospechar en px entre 20 y 50.
Solicitar RM

Sarcoidosis Evaluar función respiratoria.

Enfermedad de Lyme Suele cursar con UA intensa.

Se piden pruebas si vive en zona endemica.

Sifilis. Pruebas treponemicas y anticardiolipina

Otras enfermedades Sx fuchs, linfoma intraocular, toxocara, Whipple,

Endoftalmitis por candida y toxoplasmosis.
 TRATAMIENTO CORTICOIDES
Dosis Nota

*5 gotas c/1 hora, reducir dosis

hasta 1 gota c/24 hrs.
*3 a 5 gotas al dia.
*2 gota c/6 hrs.
*1 gota c/8-4 hrs durante 10 dias
No alcanzan segmento
posterior en concentraciones
altas

*accion rapida. Vigilar PIO

*accion rapida Causa de glaucoma y catarata

*accion intermedia Indicación por excelencia en la

*accion prolongada pars planitis
*Accion rapida

*accion prolongada No recomendable la administración al

mismo tiempo en ambos ojos.

*Accion rapida
*accion prolongada

*accion intermedia
*accion prolongada
*Accion rapida

Pérez Gómez Dayamí, González Parra Ivonne, García González Francisco. Enfoque actual del empleo de corticoesteroides
en la terapéutica ocular. Medisur [Internet]. 2011 Ago [citado 2022 Sep 18] ; 9( 4 ): 360-366.
Dosis
Acción rápida: pocas horas a 24
horas.
Acción intermedia, duran días o
semanas.
Acción larga, llamados de
depósito, duran semanas a 1 ½
mes.
OTROS TRATAMIENTO
• Corticoides sistemicos en casos bilaterales.
Dosis alta de 1-2 mg/kg/día, con reducción
gradual durante varios meses según la
respuesta
• AINE: Se usa si inflamacion persiste tras
inyeccion, Naproxeno (500 mg cada 12 h).
• Crioterapia en la pars plana y la retina
periférica bajo anestesia peribulbar. • Vitrectomía por pars plana especialmente indicada en pacientes con
desprendimiento de retina traccional, membrana epirretiniana, EMC
• Láser en la retina periférica adyacente al refractario, opacidad vítrea densa, hemorragia vítrea o neovascularización
banco de nieve o a las áreas isquémicas. periférica significativa