Injerto en bloque

RIO BRANCO

RIO BRANCO
2023

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Resumen:

Los defectos en el hueso alveolar provocados por la pérdida de un

diente pueden dificultar varios procedimientos dentales, como la colocación de

implantes. En esta situación, se pueden desarrollar técnicas para aumentar la

cresta, ya sea horizontal o verticalmente. La regeneración ósea guiada (GBR)

se utiliza desde la década de 1990, basándose en los conceptos de

regeneración tisular guiada, utilizando una membrana que puede generar

mejores condiciones para la formación ósea. En este caso clínico se desarrolla

el diagnóstico, plan de tratamiento, técnica quirúrgica, así como las

indicaciones postoperatorias para mejorar la recuperación del paciente.

Palabras clave: regeneración, hueso, alveolar

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Abstract:

Defects in the alveolar bone caused by the loss of a tooth can make

several dental procedures difficult, such as the placement of implants. In this

situation, techniques can be developed to augment the ridge, either horizontally

or vertically. Guided bone regeneration (GBR) has been used since the 1990s,

based on the concepts of guided tissue regeneration, using a membrane that

can generate better conditions for bone formation. In this clinical case, the

diagnosis, treatment plan, surgical technique, as well as postoperative

indications for improving the patient's recovery are developed.

Key Words: Regeneration, bone, alveolar

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 Sumário

RESUMEN EN ESPAÑOL----------------------------------------------------------------- 4

RESUMEN EN INGLES---------------------------------------------------------------------- 5

INTRODUCCION-------------------------------------------------------------------------------- 7

RELATO DEL CASO---------------------------------------------------------------------------- 9

DISCUSION ------------------------------------------------------------------------------------10

REFERENCIAS---------------------------------------------------------------------------------11

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Introducción

El presente trabajo presenta la realización de un injerto óseo autólogo en

bloque para la posterior colocación de un implante dental óseo integrado en el

sector anterior del maxilar superior en un paciente masculino. Este

procedimiento se realizó en la Clínica de la Maestría en Periodoncia de la

Universidad de San Martín de Porres. El injerto se realizó en una primera

cirugía y la zona donante elegida fue el mentón. El tiempo de espera para la

segunda cirugía, en la que se colocó el implante, fue de cuatro meses. Debido

a que el paciente presentaba bruxismo, se decidió aplicar la carga protésica de

forma diferida. La paciente fue evaluada durante un periodo de seguimiento de

un año, manteniendo el implante en perfecto estado.(1).

Los defectos óseos alveolares generados por la extracción dentaria

pueden generar, a lo largo de un año, una pérdida aproximada de entre el 25 y

el 50% del ancho óseo y dos tercios de la pérdida se producen en los primeros

tres meses1,2. Se utilizan diferentes técnicas para aumentar la cresta ósea,

como la regeneración ósea guiada (GBR), injerto de oposición, injerto de

interposición, expansión ósea, distracción osteogénica y revascularización con

colgajo, siendo el estándar de oro en la regeneración ósea, el uso de injertos

autólogos en cirugía reconstructiva maxilar. . La zona donante para el aumento

óseo maxilar puede ser extraoral, como hueso del cráneo, cresta ilíaca, costilla

y tibia, las cuales no son muy recomendables por morbilidad, riesgos asociados

y necesidad de hospitalización. De las áreas intraorales se puede obtener el

hueso cigomático, rama mandibular, tuberosidad maxilar y sínfisis mandibular,

que son las más utilizadas porque tienen menor riesgo asociado, mejor

postoperatorio y porque pueden trabajar en consultorio (2).

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 El objetivo de este caso fue evaluar los resultados clínicos obtenidos en

la reconstrucción del proceso alveolar del defecto residual encontrado tras la

extracción de un diente con lesión en la zona estética endoperiodontal. El

procedimiento ROG fue una técnica combinada de injerto autógeno en bloque

donado a una exostosis maxilar, además del uso de membrana no reabsorbible

y aloinjerto de ePTFE. El resultado obtenido a los cuatro meses fue un

aumento del volumen óseo alveolar reorganizado con una ganancia de 8 mm

de ancho (V-P). La exostosis, como injerto óseo autógeno, aporta propiedades

osteogénicas, osteoconductoras y osteoinductivas, por lo que utilizarlo como

injerto en bloque es una alternativa con menor morbilidad, conservadora y pro

en combinación con una técnica tradicional de GBR para la reconstrucción de

bordes en preparación antes del implante dental. colocación(3).

El volumen óseo adecuado es uno de los factores críticos para lograr la

osteointegración en el camino. En situaciones con un volumen inadecuado,

especialmente en la mandíbula atrófica, a menudo se requieren técnicas de

aumento de la cresta alveolar para un tratamiento con implantes predecible.

Los inyectores son fundamentales para reparar y regenerar el tejido óseo.

Además, algunos biomateriales han sido evaluados para la regeneración ósea

como material de relleno dependiendo de sus características y área de

aplicación. Los inyectores autólogos se consideraron el material ideal para el

aumento óseo. Se han desarrollado muchas técnicas para reconstruir estos

defectos alveolares. Según la técnica, regularizar la cresta alveolar y utilizar el

bloque de inyección solo o con partículas o biomateriales, estabilizados con

tornillos de osteosíntesis. Conclusiones. Este estudio indica que la

rehabilitación de la mandíbula atrófica mediante técnicas quirúrgicas complejas

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con inyecciones óseas e implantes constituye un tratamiento con una alta tasa

de éxito (4).

La rehabilitación oral de pacientes total o parcialmente desdentados con

implantes dentales ha demostrado ser una modalidad de tratamiento predecible

a largo plazo. Un requisito previo para el éxito de los implantes es la

disponibilidad de suficiente volumen óseo, por lo que será necesario realizar

procedimientos para aumentar la cresta alveolar cuando haya poco volumen

óseo. Los injertos óseos autólogos intramembranosos se utilizan para restaurar

el volumen óseo y se consideran el estándar de oro para la reconstrucción de

la cresta alveolar. El objetivo de este estudio fue mostrar una técnica

modificada para obtener un injerto óseo en bloque de la rama mandibular

utilizando trépano. Paciente masculino de 30 años que ingresó para

rehabilitación oral implantosoportada, cuyo examen clínico intraoral reveló una

deficiencia de la cresta alveolar en la zona 22 (clase III de Seibert), por lo que

se decidió la colocación de un injerto óseo de la rama mandibular obtenida. fue

planeado con un trépano para la reconstrucción tridimensional de la cresta. La

rehabilitación con implantes en la zona estética es un desafío en implantología

y el injerto de rama mandibular es una fuente de hueso autógeno para la

reconstrucción alveolar. La obtención de un injerto de rama mandibular con

trépano es una alternativa viable y ventajosa a la técnica convencional debido a

la facilidad de obtención del injerto, la baja morbilidad de la zona donante, la

reconstrucción tridimensional de los defectos alveolares, así como la reducción

del dolor, tiempo operatorio y recuperación postoperatoria(5).

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Relato del Caso

El día 13 de julio a las 8 am se realizó un injerto en bloque a la paciente

Francisca Creuzilene por ausencia ósea. Siendo su motivo de atención colocar

un implante dental para reemplazar el diente extraído. Al desarrollar la historia

clínica no indica padecer ninguna enfermedad sistémica, descartándose

cualquier factor de riesgo asociado a la misma. el examen clínico

estomatológico fue asintomático, identificándose un puente fijo en forma de

bandera a los niveles, observándose una depresión a nivel de la mucosa

póntica. El estudio topográfico de la depresión muestra un volumen óseo

reducido. El paciente presenta exposición de las raíces a nivel del tercio

cervical, así como pérdida parcial de la papila en el sector anterior inferior de la

mandíbula y volumen insuficiente de la cresta en sentido buco-palatino para la

colocación de un implante.

Discusion

La regeneración ósea guiada es una técnica predecible que utiliza

injertos corticomedulares autólogos en bloque, con capacidad osteogénica,

osteoinductiva y osteoconductora, además de su buena incorporación al lecho

receptor y su baja pérdida de volumen, lo que hace que este tipo de injerto sea

considerado el gold estándar. para el aumento de crestas atróficas que

recibirán implantes. Autores como Rivas (2) llegan a conclusiones similares.

Con respecto a la `baja pérdida de volumen del injerto en bloque, Carrillo (1) en

una revisión sistemática de injertos en bloque que aumentan las crestas para la

colocación de implantes, afirma que la técnica ROG es predecible en la

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recuperación de crestas atróficas, con pérdidas debido a una reabsorción del

injerto inferior al 10% cuando se coloca el implante.

Conclusión
La regeneración ósea guiada con injerto en bloque de mentón es una

técnica predecible, con una tasa de éxito superior al 90% y baja morbilidad, que

puede utilizarse para aumentos horizontales de bordes atrofiados por pérdida

dentaria y, en un periodo de curación del injerto de 6 meses, Es posible colocar

el implante dental.

Referências Bibliográficas

1. Carrillo Paredes CE, Cáceres La Torre OA, Noriega Castañeda JR.

Aumento de volumen óseo mediante injerto en bloque de hueso autólogo
TT - Increase of the bone volume by means of graft in autologous bone
block. Kiru [Internet]. 2009;6(2):103–11. Disponível em:
http://www.usmp.edu.pe/odonto/servicio/2009/Kiru2009v6n2/Kiru2009v6n
2art6.pdf
2. Rivas Sarmiento M, Ramos-Perfecto D. Aplicación de la regeneración
ósea guiada con injerto en bloque de mentón en la colocación de
implantes. Odontología Sanmarquina. 12 de fevereiro de 2016;18(2):106.
3. Adela L, Llanes C, Martínez RM, Cáñez LL, Sandoval GM. Regeneración
ósea guiada en zona estética: uso de exostosis ósea maxilar como injerto
en bloque y membrana de ePTFE §. Revista Mexicana de
periodontologia. 2011;2(3):97–102.
4. Jiménez Guerra Á, Monsalve Guil L, Velasco-Ortega E. Injertos óseos y
biomateriales en implantologia oral. Av Odontoestomatol.
2018;34(3):111–9.
5. Ventura Ponce H, Piaggio Bravo LA, Delgado Bravo MS, Ccahuana
Vásquez V, Lozano Aquije WE. Aumento tridimensional de un reborde
alveolar con injerto óseo autólogo de rama mandibular: Técnica
modificada con trefina. Revista Estomatológica Herediana. 21 de agosto
de 2014;20(2):94.