PRIMEROS AUXILIOS

Atención inicial
en traumatismos

16
/ 1. Introducción y contextualización práctica 3

/ 2. Traumatismos en tejidos blandos 4

2.1. Traumatismos cerrados o contusiones 4
2.2. Traumatismo abierto o herida 4

/ 3. Actuación en heridas. Traumatismos óseos 5

/ 4. Traumatismos musculares y articulares 6

/ 5. Traumatismos articulares: Esguince. Politraumatizados 7

/ 6. Caso práctico: “Traumatismo en miembro inferior” 8

/ 7. Caso práctico: “Marina salta a la comba” 9

/ 8. Resumen y resolución del caso práctico de esta unidad 9

/ 9. Bibliografía 10
 Reconocer el tipo de traumatismo.

Tratar una herida o contusión.

Identificar un traumatismo óseo.

Identificar los diferentes tipos de traumatismos musculares.

Saber actuar ante los traumatismos musculares.

Distinguir los traumatismos articulares.

/ 1. Introducción y contextualización práctica

Un traumatismo es una lesión o daño físico producido en el organismo, causado
por un agente externo que actúa sobre la víctima. Los traumatismos se clasifican
según donde producen la lesión: traumatismos músculo-esqueléticos, de tejidos
blandos y tejidos óseos.

En esta unidad se explican estos traumatismos que vamos a encontrar en

muchas de las actuaciones ante situaciones primeros auxilios.

Planteamiento del caso práctico inicial

A continuación, vamos a plantear un caso a través del cual podremos

aproximarnos de forma práctica a la teoría de este tema. Escucha el siguiente
audio donde planteamos la contextualización práctica de este tema, encontrarás
su resolución en el apartado Resumen y resolución del caso práctico. Fig. 1. Radiografía tórax bebé.

T. Mecánicos

Tejido musculo-esquéltico Tejido óseo Tejido blandos

Musculares: Contusiones
contracturas, Articulares: luxaciones, Fisuras fracturas heridas hematomas
calambres, desgarro esguinces
quemaduras
Fig. 2. Esquema Traumatismos en diferentes tejidos.

Audio Intro. “Caída en la moto”

https://bit.ly/2Gvpzqs
 TEMA 16. ATENCIÓN INICIAL EN TRAUMATISMOS
Primeros auxilios /4

/ 2. Traumatismos en tejidos blandos

2.1. Traumatismos cerrados o contusiones
Son aquellos donde no se produce rotura de la piel, no significando esto que no haya lesiones graves internas.

Clasificación de las contusiones

•  1er grado: Son las más leves (moratones) hay rotura de pequeños vasos a nivel subcutáneo. La piel cambia a
color azul o negro azulada. Son las equimosis o cardenal y petequias.

•  2º grado: Mayor extravasación, rotura de muchos vasos pequeños o de uno más grande. Se produce un
abultamiento, tumefacción, por acumulación de sangre en la zona, dando lugar a un hematoma. Si se produce
sobre nervios puede dar lugar a hormigueos. SI la sangre se encapsula puede producir absceso.

•  3er grado: Existe necrosis de todo el espesor cutáneo formando una escara necrótica haciendo una herida.
La piel pasa por distintos colores.

Actuación de primeros auxilios en contusiones:

1. Comprimir el área lesionada. De forma directa o con vendaje.

2. Hielo. Aplicarlo regularmente durante las primeras 24-48 horas, durante 15-20 minutos (nunca directamente
sobre la piel), ayudando a los vasos sanguíneos a contraerse, evitando una salida masiva de sangre.

3. Elevación de la parte afectada. Si se puede, por encima del nivel del corazón.

4. Férula o reposo. Con la férula, inmovilizamos la extremidad ayudando al reposo.

Si vemos un gran hematoma, nunca pincharlo o tratar de vaciarlo.

2.2. Traumatismo abierto o herida

Es una lesión traumática de la piel que produce pérdida de continuidad (rotura).

Los signos y síntomas más habituales que presentan las heridas son: dolor local, hemorragias, bordes separados,
inflamación, edema, malestar general, síncope, shock y trombosis.

Clasificación de las heridas según la profundidad1

•  Cuando las heridas sólo afectan a

la superficie de la piel son heridas
superficiales, como erosiones,
abrasiones o arañazos.

•  Si afectan a la piel y además al tejido

subcutáneo y de tamaño pequeño-
mediano son, heridas simples.

•  Si llega a planos profundos,

afectando músculos vasos y
nervios, son heridas profundas,
complicadas o complejas. Fig. 3. Clasificación de heridas.

1. Fco. Rodríguez, J. Becerra. Heridas (PDF). Medynet.com

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En este video verás el tratamiento de un traumatismo cerrado:

Vídeo 1. “Tratamiento de un
traumatismo cerrado”
https://bit.ly/2GMHx77

/ 3. Actuación en heridas. Traumatismos óseos

Actuación de primeros auxilios ante una herida.

1. Lavarse y desinfectarse las manos antes de tocar. Usar guantes evitando infectar la herida y contagiarnos
nosotros. Usar material estéril, nunca utilizar algodón.

2. Limpiar la herida siempre de lo limpio a lo sucio. Cuando existen cuerpos extraños y no están clavados,
retirarlos, pero no hurgar. Se limpia con suero fisiológico o con agua y jabón.

3. Desinfectar la herida con clorhexidina (cristalmina) o povidona yodada (betadine). Cuando la herida tiene
exudado o está en zona de roce, se debe tapar con un apósito estéril. Si no, dejarla destapada. Consultar a un
médico sobre el tétanos.

Heridas según el agente productor

Instrumentos de punta cónica alargados he Destornillador, clavo, varilla,
H. Punzantes
perforantes aguja para lana
H. Incisas Instrumentos cortantes con filo Cuchillo, cristal roto, cúter
Objetos redondeados o sin salientes que
H. Contusas Martillo, bate de béisbol
lesionan por la fuerza del impacto
H. Por desgarro o La piel sufre tracción contra el elemento y se
Rallador
laceraciones desgarra o lacera
Tabla. 1. Heridas según el agente productor.

Traumatismos óseos.

Es la rotura o pérdida de la continuidad del hueso. Hay dos tipos:

•  Incompletas o fisuras. El hueso se rompe, pero sin tener separación completa de fragmentos, es una grieta.

Vídeo 2. “Traumatismos y actuación

ante una herida”
https://bit.ly/2GwI3a3

•  Completas. El hueso se rompe en al menos dos partes, pudiendo separarse dichas partes, desplazándose
estos segmentos óseos, rompiendo los tejidos cercanos incluso la piel. Pueden ser abiertas o cerradas.

Signos y síntomas: Inflamación, dolor, incapacidad funcional, deformidad del miembro y/o desviación, acortamiento,
crepitación al mover los segmentos de la fractura y la piel cambia de color.

Tratamiento de las fracturas cerradas: Inmovilizaremos la lesión en la posición que encontramos la factura,
evitando aumentar el dolor y permitiendo el transporte de la víctima, impidiendo que el hueso fracturado pueda
desgarrar tejidos circundantes. Si la ambulancia tiene buen acceso para llegar a la víctima es mejor no moverla, sólo
si es imprescindible, esperando a que los sanitarios realicen la inmovilización de la factura.
 TEMA 16. ATENCIÓN INICIAL EN TRAUMATISMOS
Primeros auxilios /6

Tratamiento de las fracturas abiertas: Éstas son de peor pronóstico porque tienen riesgo de hemorragias e
infecciones. Hay que dejar la zona de la fractura al descubierto para poder valorar la herida. Para ello, romperemos
la ropa no la quitaremos. Usar gasas limpias, mejor estériles mojadas en suero o agua para tapar la herida, pero
inmovilizando sin presionar. Observar el color de la parte distal para asegurarse de que hay circulación.

Fig. 4. Tipos de traumatismos óseos.

/ 4. Traumatismos musculares y articulares

Traumatismos musculares.

Los músculos se insertan en el hueso a través de los tendones, cuando hay problemas musculares es más habitual
que éstos se presenten en el tejido muscular en sí o en el tendón, siendo muy poco habitual que el músculo se
separe del hueso. Al tener dos componentes diferentes, tenemos lesiones a nivel muscular y a nivel articular (de
los tendones).

Los traumatismos musculares son:

•  Contractura muscular. Es una elongación brusca y dolorosa del músculo a la que le sigue una contracción
también brusca, que intenta dar solución a lo primero. Se produce por un mal movimiento. Acciones
recomendadas: reposo, calor y vendaje con presión media.

•  Desgarro o rotura muscular. Rotura parcial o total de las fibras del músculo que siempre produce una
hemorragia a nivel interno. Acciones recomendadas: reposo, vendaje compresivo e inmovilización, elevación
del miembro y traslado al hospital.

•  Tendinitis. Es la inflamación del tendón producida por realización de movimientos forzados y repetitivos o
sobrecarga de la zona. La persona siente dolor localizado a lo largo del recorrido del tendón y al realizar varios
movimientos. Acciones recomendadas: aplicar frío, inmovilizar y reposo.

•  Calambres o espasmos musculares. Son unas contracciones involuntarias del músculo y éste no se puede
relajar. Con el calambre muscular la persona siente mucho dolor, el músculo está muy tenso. Acciones
recomendadas: parar de hacer ejercicio y estirar el músculo. Aplicar frío después del calambre alivia el dolor.

•  Rotura tendinosa. Se puede presentar como un desgarro muscular total o como una lesión de una
articulación. Acciones recomendadas: reposo, vendaje compresivo e inmovilización, elevación del miembro
y traslado al hospital.
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Traumatismos articulares. Luxación.

Las lesiones más comunes que afectan a los ligamentos son los esguinces y las luxaciones, en el esguince no se
produce la separación de las carillas (superficies) articulares y en la luxación sí. Una luxación se produce cuando
la superficie articular (caras articulares), de un hueso se desplaza y queda fuera de dicha articulación de forma
permanente, perdiendo el normal funcionamiento de la articulación.

Fig. 5. Luxación.

Manifestaciones clínicas: Importante deformación de la articulación, que produce dolor, inflamación e impotencia
funcional de la articulación, que no se puede mover bien.

Acciones a recomendadas: inmovilizar la zona afectada a modo entablillado. No intentaremos hacer que los huesos
vuelvan a su posición normal, y trasladaremos de manera urgente a la víctima, a un centro sanitario.

Audio 1. “Agujetas”
https://bit.ly/2tAc3JP

/ 5. Traumatismos articulares: Esguince. Politraumatizados

Esguince.

Es la rotura incompleta de un ligamento o varios que son los que dan la estabilidad a la articulación, normalmente,
esto se produce cuando hay una torcedura o distensión. Existen varios tipos de esguinces según la gravedad de
éstos, depende de capacidad funcional que se pierda en la articulación afectada.

•  Esguince de grado I: Se produce por un sobre estiramiento del ligamento, provocando una ligera hinchazón. El
tiempo de recuperación es corto, entre 10 y 20 días, siempre depende de la actividad de la persona afectada.

•  Esguince de grado II: Aquí el ligamento está desgarrado, se produce hinchazón, dolor al tacto, hematoma y
derrame, se puede ver afectada la inestabilidad de la articulación. El tiempo de recuperación es de 20 a 40 días.

•  Esguince grado III: Es el caso más grave, hay dolor intenso y laxitud articular. Puede necesitar cirugía. El
tiempo de recuperación es de unas 8 semanas.
 TEMA 16. ATENCIÓN INICIAL EN TRAUMATISMOS
Primeros auxilios /8

Signos y síntomas: dolor, inflamación, calor, movilidad reducida, hematoma. Acciones recomendadas: compresión,
aplicar hielo, elevación del miembro, reposo.

Fig. 6. Torcedura de tobillo.

Politraumatizados.

Víctima que, debido a un accidente, tiene lesiones en más de un órgano, aparato o sistema y que pueden producir
la muerte.

El orden de actuación en un politraumatizado es:

•  Abrir la vía aérea.

•  Comenzar reanimación cardiopulmonar si hay parada cardiorrespiratoria, teniendo en cuenta las posibles
lesiones cervicales.

•  Actuar sobre las heridas según su importancia.

•  Actuar en las quemaduras según su importancia.

•  Realizar las actuaciones necesarias en las facturas según su orden de importancia y peligrosidad.

Vídeo 3. “Traumatismos articulares”

https://bit.ly/2ScE2sA

/ 6. Caso práctico: “Traumatismo en miembro inferior”

Planteamiento: Miguel se levanta por la noche a beber agua para no despertar a los demás que están durmiendo,
decide no encender la luz, lo que le hace que al andar tropiece con una silla en la rodilla, siente mucho dolor y al
encender la luz ve que tiene un morado y además la zona está inflamada.

Nudo: ¿Qué le ha pasado? ¿Qué debe hacer?

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Desenlace: Miguel tiene una contusión o traumatismo cerrado de segundo

grado que lo indica el morado y la inflamación, es un hematoma, además
del dolor. Primero debe sentarse con la pierna en alto, poner un tejido
como tela, paño, toalla, pantalón de pijama… y encima aplicar hielo que
deberá dejar unos 20 minutos aproximadamente y hacer descansos de 5
minutos.

Si el golpe ha sido tan fuerte y le impide la deambulación (andar), es

recomendable inmovilizar la zona con un vendaje y estar en reposo,
además de acudir a un centro de salud para un examen médico. Fig. 7. Hematoma en miembro inferior.

/ 7. Caso práctico: “Marina salta a la comba”

Planteamiento: Marina tiene 10 años y está saltando a la comba con sus amigas, cuando en uno de los saltos la
cuerda se le engancha en el pie y cae al suelo, Marina no puedo ponerse de pie porque le duele mucho el tobillo y
dice que no puede andar, sus amigas le intentan mover el pie, pero no pueden.

Nudo: ¿Qué le puede pasar a Marina?

Desenlace: El dolor y la imposibilidad de mover el pie nos

indica que quizás Marina haya sufrido una fractura de
algún hueso del tobillo, como esto no lo podemos saber
nosotros, deberá acudir a un centro sanitario.

Mientras, podemos ayudar a mejorar el dolor de Marina

y a no empeorarlo, inmovilizando el tobillo y pie, si
disponemos de vendas lo haremos con ellas.

Es muy importante que no realice ningún movimiento

con el mismo, y que no intente caminar. Si hubiera salido
un hematoma, aplicaremos hielo. Fig. 8. Fisura de tobillo.

/ 8. Resumen y resolución del caso práctico de esta unidad

Un traumatismo es una lesión orgánica producida por un elemento externo, dependiendo de la fuerza, objeto y
lugar donde se produzca el impacto, el traumatismo será cerrado o contusión donde las lesiones se producen a nivel
interno, según el vaso sanguíneo que se rompa la contusión será más o menos grave.

Si el traumatismo hace que la piel se rompa, tendremos un traumatismo abierto o herida, éstas se pueden clasificar
según el número de capas y tejidos que afecte, y según el objeto con el que se produzca, dándole unas características
diferenciadoras. Siempre ante una herida deberemos limpiarla, desinfectarla y taparla en el caso que sea necesario.

Los traumatismos óseos es cuando el tejido que se ve afectado es un hueso, los clasificamos en función de la rotura
del hueso: fisura o fracturas, las segundas son más graves, ya que el hueso se separa en dos, puede darse el caso
que no rompa la piel, sería una fractura cerrada, o que el hueso atraviese la piel, fractura abierta, siendo ésta la más
peligrosa.

Los traumatismos del tejido musculo esquelético se dividen en traumatismos musculares y articulares.

Los traumatismos musculares son los que afectan al músculo normalmente causados por un mal movimiento, un
sobreesfuerzo, repeticiones o contracciones del músculo. Lo más habituales son los calambres, contracciones,
tendinitis, rotura muscular y rotura tendinosa.
 TEMA 16. ATENCIÓN INICIAL EN TRAUMATISMOS
Primeros auxilios / 10

Los traumatismos articulares son los que afectan a los tendones, tejido responsable de la unión del músculo al hueso.
Los dos más importantes son los esguinces y las luxaciones, en ambos se va a ver afectada la estabilidad de la
articulación y el movimiento.

Resolución del caso práctico inicial

En el audio del inicio de la unidad, se explica un accidente en moto habitual y sus posibles consecuencias. Si
estamos ante este tipo de casos, recordar de otras unidades la importancia de proteger en primer momento, avisar
a los servicios de emergencias, y entonces socorrer para ayudar al motorista. En nuestra valoración secundaria
preguntaremos a Curro si puede mover el hombro y observaremos si existe deformidad, inflamación, dolor que
puede inducirnos a una fractura. También dejaremos al descubierto la herida de la pierna para ver su gravedad.
Realizaremos las actuaciones para este caso, como será inmovilizar el hombro, y curaremos la herida con los medios
que tengamos en ese momento.

/ 9. Bibliografía
Andrew L. Chen, M.D., M.S., Ortopedista, The Alpine Clinic, Littleton, NH. Revisión previsto por la Red de Salud VeriMed.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

G. Recio. Urgencias y emergencias. Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba.

Protocolos. Hospital Universitario de Madrid Sanchinarro. Facultad de Medicina Universidad San Pablo.

Heegaard WG, Biros MH, Head injury. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al., eds.Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice.