H.C Noviembre 2020

“Juntos por tu salud” HOSPITAL DE AGUAZUL JUAN HERNANDO URREGO E.S.E.
“SALUD CON RESULTADOS”

Código:DO-CIR-
CIRCULARES INSTITUCIONALES Versión: 2
011001
GERENCIA Fecha: Enero - 2020
Documento Controlado GESTION DE DIRECIONAMIENTO Página: 1
SERVICIO AUDITADO ODONTOLOGIA GENERAL

DRA. PILAR IZQUIERDO ROA. PROF AUDITORIA Y COORDINACION
QUIEN REALIZO
DRA DIANA ECHEVERRIA ODONTOLOGA AUDIATA DRA PILAR IZ
FECHA DE EVALUACION NOVIEMBRE 02 DEL 2020
PROFESIONALES ODNOTOLOGOS DEL HOSPITAL DE AGUAZUL JUAN HERNANDO
AUDITADOS URREGO E.S.E.
PERIODO AUDITADO MES DE NOVIEMBRE DEL 2020
FECHA DE SOCIALIZACION DICIEMBRE 11 DEL 2020
NUMERO DE HC AUDITADAS 58
RANGOS DE PUNTAJE
CALIFICACION POR ITEM

EXCELENTE (verde) 5
BUENO(amarillo) 4 - 4,9
REGULAR(naranja) 3 - 3,9
MALO(rojo) 0 - 2,9
CALIFICACION GENERAL (PROMEDIO)
EXCELENTE(verde) 100
BUENO(amarillo) 80 - 99
REGULAR(naranja) 60 - 79
MALO(rojo) 0 - 59
IDENTIFICACION DEL USUARIO 25%

EVALUACION INICIAL DEL USUARIO 25%
PLAN DE MANEJO INTEGRAL: Pertinencia 25%
OTROS CRITERIOS A EVALUAR 25%
TOTAL 100%
INFORME CONSOLIDADO
Para la auditoria de Historias clínicas de Odontología del mes de Noviembre del año 2020. Se realiza
Elaboró Revisó Aprobó

Cargo: Secretaria de Gerencia Cargo: Oficina de planeación y Calidad Cargo: Gerencia
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD

Código:DO-CIR-
011001
con una población total de 286 el tamaño de la muestra es de: - Formula de 73 y una - Muestra
Óptima de 58 Historias clínicas.
La auditoria es realizada por la Coordinación del área, DRA. PILAR IZQUIERDO R y la

Odontóloga, DRA. DIANA K. ECHEVERRIA. Para auditar a la Dra. PILAR IZQUIERDO.
Esta auditoría permite valorar las acciones individuales y manejo de los criterios de cada odontóloga
del servicio en el Hospital Juan Hernando Urrego Aguazul ESE.
Para este proceso se tiene en cuenta aspectos básicos de la resolución 1995 de 1999, guías de
manejo, manuales, protocolos e instructivos instituciones del área.
En el mes de Noviembre del año 2020. Se auditan a las cinco (5) profesionales, A tres Odontólogas
de 12 y a dos de 11 para un total de 58 Historia Clínica.
En general el diligenciamiento de las historias clínicas, se realiza para obtener un pronóstico,
diagnóstico y plan de tratamiento según las necesidades del usuario.
De forma integral se puede clasificar el resultado obtenido en general para el área de Odontología
de acuerdo a la puntuación cuantitativa como: BUENA.
HALLAZGOS
IDENTIFICACION DEL USUARIO:
Se observa que en cada trimestre existe la falencia por la parte de la oficina de sistemas en la
modificación para la Identificación del usuario de la historia clínica, en los ítems de Género, Estado
Civil, Nivel escolaridad, nombre y teléfonos del acudiente. Nº de teléfonos del acudiente en caso de
atenciones de menores o usuarios de la tercera edad.
De igual manera por parte del área de Facturación se evidencia no realizan las actualizaciones
pertinentes para la identificación completa del usuario periódicamente en la apertura de la Historia
clínica.
Los profesionales del área realizan estas actualizaciones de los ítems mencionados con la
modificación de una plantilla en el cuerpo de la Historia Clínica, para obtener así la identificación
completa del paciente y/o acompañante en caso del menor o usuarios de la tercera edad.
EVALUACION INICIAL DEL USUARIO:
 Fecha y hora de la atención:
 En la apertura de la Historia clínica se refleja en la citas agendadas de los usuarios, las

profesionales no realizan con buen cumplimiento en la hora de la atención.
Se evidencia 13 hallazgos de 58 Historias Clínicas en NOVIEMBRE
NOVIEMBRE Pilar: 0 Johana:4 Leidy: 3 Diana: 3 Natalia:3


Código:DO-CIR-
011001
 Motivo de consulta:
 Las profesionales no registraron claramente el ítem, textualmente como lo refiere el usuario

o acudiente en caso del menor o pacientes de la tercera edad.
NOVIEMBRE Pilar: 0 Johana: 3 Leidy: 2 Diana: 3 Natalia:2
 Este hallazgo se evidencia repetitivo con las auditorias anteriores
 Antecedentes familiares:
 Sin observaciones.
Se evidencia las profesionales registran claramente este ítem como los antecedente
medico y los relaciona con los diferentes ítems como Alergias, Cirugías, Toma de
medicamentos, Tratamiento médico actual, Cardiopatías, Diabetes, Embarazo, Sida, etc.

 Antecedentes personales:
 Se evidencia que las profesionales registran los antecedentes personales, y no los

relacionan con el ítem de cirugías y los antecedentes personales.
NOVIEMBRE Pilar: 0 Johana: 1 Leidy: 0 Diana: 2 Natalia: 1

 Antecedentes Odontológicos:
 Alguna veces se evidencia que no se registra los ítems de cirugías orales, uso de prótesis,
exodoncias, patologías orales, con respecto al Odontograma en el examen clínico
NOVIEMBRE Pilar: 1 Johana: 4 Leidy: 4 Diana:3 Natalia: 3
En el examen físico estomatológico:
 Tejidos Orales:


Código:DO-CIR-
011001
 No se evidencia hallazgos cada profesional registra los ítems de Inflamación gingival,

cálculos dental en el examen clínico para el diagnostico en Salud Oral.
No se evidencia 0 hallazgos de 58 Historias Clínicas en NOVIEMBRE
 Dentales:
 Las profesionales no realizan la clasificación de angle, y el COP - CeO. según la edad del
paciente.
NOVIEMBRE Pilar: 1 Johana: 2 Leidy: 3 Diana:2 Natalia: 2
 Tejido de Soporte:
 Se evidencia en ocasiones no se registra el ítem de cálculos según la edad del paciente, y

la inflamación gingival
 Placa Bacteriana:
 Se evidencia las profesionales registra el ítem de Placa Bacteriana según la edad la edad
del paciente.
 COP: Se evidencia las profesionales no registra el ítem de COP según la edad la edad del
paciente.
 CeO: Se evidencia las profesionales no registra el ítem de CeO según la edad la edad del


Código:DO-CIR-
011001
paciente.
 Tejidos Pulpares:
 Sin observaciones.
No se evidencia hallazgos, las profesionales realizan satisfactoriamente cada uno de los

ítems por las correcciones de auditorías anteriores.
 Hábitos Orales:
 Sin observaciones, las profesionales realizan correctamente cada ítem en la inspección de

la cavidad oral que diligencian bien este ítem según la edad del paciente.
 Prótesis:
 Se evidencia la profesional no realiza correctamente este ítem de prótesis y en el plan de
tratamiento para el uso o la necesidad de la prótesis del usuario.

 Diagnostico:
 Se observa en ocasiones falta el registro del diagnóstico principal y los relacionados según
el Odontograma.

PLAN DE MANEJO INTEGRAL: Pertinencia
 Pronóstico:
 Se evidencia en ocasiones falta relacionar cada ítem de la anamnesis,

Odontograma, y plan de tratamiento.

 Plan de Tratamiento Odontológico y Farmacológico:


Código:DO-CIR-
011001
- Plan de Tratamiento Odontológico
 Se observa en ocasiones falta el registro de cirugías, y la necesidad del uso o cambio de

Prótesis dentales.
- Plan de Farmacológico
 Sin observaciones, las profesionales realizan correctamente este ítem de farmacología.
 Solicitud de apoyo diagnostico (radiología y otros):
 No se evidencia ninguna observación se realiza correctamente la interpretación de las

ayudas de apoyo diagnostico (radiografías) al solicitarlas.
 No realiza demanda inducida a otros servicios de odontología:
 No se evidencia ningún hallazgo se realiza la demanda inducida a otros servicios.
OTROS CRITERIOS A EVALUAR
 Texto digitado correctamente, redacción y ortográfica:
 Los profesionales diligencian el texto con buena ortográfica.
 No uso de siglas y abreviaturas: No se evidencia el uso de siglas
No se evidencia el uso de siglas, o abreviaturas
COMPROMISOS DE LAS PROFESIONALES
EVALUACION INICIAL DEL USUARIO:


Código:DO-CIR-
011001
 Fecha y hora de la atención:
1. Las Odontólogas se comprometen a realizar la apertura de la Historia clínica en la hora agendada

de la cita de los usuarios, en algunos casos si la atención se realiza en diferente hora se realiza una
nota aclaratoria por el motivo de la diferencia de hora de atención.
 Antecedentes personales:
2. Las profesionales se comprometen a registrar los antecedentes personales, y relacionarlos con el

ítem de cirugías.
 Antecedentes Odontológicos:
3. Las Odontólogas se comprometen, a realizar una anamnesis completa, relacionar cada ítem de la
historia clínica, con el Odontograma y ordenar cada de los ítems antes de guardar.
EN EL EXAMEN FÍSICO ESTOMATOLÓGICO:
 Tejido de soporte:
4. Las Odontólogas se comprometen a revisar los datos de todos los ítems registrados en la historia
clínica y relacionar con los diferentes ítems de la historia clínica.
 Placa bacteriana:
5. Las profesionales se comprometen a revisar y realizar según la edad del usuario el COP y CeO.
Según el registro del Odontograma de la Historia Clínica del Usuario.
 Diagnostico:
6. Las Odontologas se comprometen a realizar el diagnóstico principal y los relacionados

correctamente con base al registro del Odontograma y los demás ítems de la Historia Clínica.
PLAN DE MANEJO INTEGRAL: Pertinencia
 Pronóstico:
7. Las profesionales se comprometen a realizar el Pronóstico según el plan de Tratamiento de la

Historia Clínica.
 Plan tratamiento:
8. Las Odontólogas se comprometen a realizar el registro de cirugías, y la necesidad del uso o

cambio de Prótesis dentales en el plan de tratamiento y los demás ítem antes de guardar la historia
clínica.


Código:DO-CIR-
011001
OTROS CRITERIOS A EVALUAR
 Texto digitado correctamente, redacción y ortográfica:
9. Sin compromisos para los profesionales.
 No uso de siglas y abreviaturas: Si se evidencia una profesional usa siglas y

abreviaturas
10. Sin compromisos para los profesionales.
CUADRO DE CALIFICACION E ITEM EVALUADOS
En general los profesionales del área están realizando, BUENAS historias clínicas.
Se hizo la socialización del informe a cada uno de los profesionales que a la fecha continúan con
la institución y se realizaron el acta de los compromisos de los hallazgos.
Se anexa copia de acta de compromisos al presente informe.

LEIDY CABRA
ECHAVERRIA
IZQUIERDO
JOHANNA
FLOREZ
LIZETH
% DE
DIANA
PILAR
REAL
CUMPLIMIENTO
EN GENERAL
CRITERIOS /
PROFESIONAL
IDENTIFICACION 25.00% 25.00% 25.00% 25.00% 25.00%

DEL USUARIO
EVALUACION
INICIAL DEL
24.96% 24.54% 24.47% 24.46% 24.32%
USUARIO
PLAN DE MANEJO 24.97% 24.41% 24.59% 24.51% 24.77%

INTEGRAL:
Pertinencia
OTROS CRITERIOS
25.00% 24.83% 25.00% 25.00% 24.86 %
A EVALUAR
99.93% 98.78% 99.06% 98.97% 98.95% 99.13%

TOTAL
FIRMAS DE COMPROMISOS DE PROFESIONALES


Código:DO-CIR-
011001


Código:DO-CIR-
011001
Aguazul, Casanare 09 Diciembre 2020.
Doctora;
CAROL ARLEDY HENANDEZ R

Jefe de Oficina Área de la Salud
Hospital Juan Hernando Urrego
ASUNTO: ENTREGA AUDITORIA DE HISTORIAS CLINICAS ÁREA DE ODONTOLOGÍA MES

DE NOVIEMBRE DEL AÑO 2020
Cordial saludo,
Por medio de la presente hago entrega en medio físico y magnética auditoria de historias
clínicas área de odontología mes de Noviembre del año 2020
Anexo formato de la auditoria de historias clínicas en medio magnético a los correos de

oficina de calidad y Oficina Área de la Salud.
Agradeciendo su atención a la presente


H.C Noviembre 2020

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“Juntos por tu salud” HOSPITAL DE AGUAZUL JUAN HERNANDO URREGO E.S.E.

“SALUD CON RESULTADOS”

SERVICIO AUDITADO ODONTOLOGIA GENERAL

CALIFICACION POR ITEM

IDENTIFICACION DEL USUARIO 25%

Elaboró Revisó Aprobó

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD

La auditoria es realizada por la Coordinación del área, DRA. PILAR IZQUIERDO R y la

IDENTIFICACION DEL USUARIO:

EVALUACION INICIAL DEL USUARIO:

 Fecha y hora de la atención:

 En la apertura de la Historia clínica se refleja en la citas agendadas de los usuarios, las

Se evidencia 13 hallazgos de 58 Historias Clínicas en NOVIEMBRE

NOVIEMBRE Pilar: 0 Johana:4 Leidy: 3 Diana: 3 Natalia:3

Elaboró Revisó Aprobó

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD

 Las profesionales no registraron claramente el ítem, textualmente como lo refiere el usuario

Se evidencia 10 hallazgos de 58 Historias Clínicas en NOVIEMBRE

NOVIEMBRE Pilar: 0 Johana: 3 Leidy: 2 Diana: 3 Natalia:2

 Este hallazgo se evidencia repetitivo con las auditorias anteriores

Se evidencia 3 hallazgos de 58 Historias Clínicas en NOVIEMBRE

NOVIEMBRE Pilar: 0 Johana: 0 Leidy: 1 Diana: 2 Natalia:1

 Se evidencia que las profesionales registran los antecedentes personales, y no los

Se evidencia 4 hallazgos de 58 Historias Clínicas en NOVIEMBRE

NOVIEMBRE Pilar: 0 Johana: 1 Leidy: 0 Diana: 2 Natalia: 1

Se evidencia 15 hallazgos de 58 Historias Clínicas en NOVIEMBRE

NOVIEMBRE Pilar: 1 Johana: 4 Leidy: 4 Diana:3 Natalia: 3

 Este hallazgo se evidencia repetitivo con las auditorias anteriores

En el examen físico estomatológico:

Elaboró Revisó Aprobó

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD

 No se evidencia hallazgos cada profesional registra los ítems de Inflamación gingival,

No se evidencia 0 hallazgos de 58 Historias Clínicas en NOVIEMBRE

NOVIEMBRE Pilar: 0 Johana: 0 Leidy: 0 Diana: 0 Natalia:0

Se evidencia 10 hallazgos de 58 Historias Clínicas en NOVIEMBRE

NOVIEMBRE Pilar: 1 Johana: 2 Leidy: 3 Diana:2 Natalia: 2

 Este hallazgo se evidencia repetitivo con las auditorias anteriores

 Se evidencia en ocasiones no se registra el ítem de cálculos según la edad del paciente, y

Se evidencia 6 hallazgos de 58 Historias Clínicas en NOVIEMBRE

NOVIEMBRE Pilar: 0 Johana: 1 Leidy: 1 Diana: 2 Natalia: 2

Se evidencia 5 hallazgos de 58 Historias Clínicas en NOVIEMBRE

NOVIEMBRE Pilar: 0 Johana: 1 Leidy: 2 Diana: 1 Natalia: 1

Se evidencia 7 hallazgos de 58 Historias Clínicas en NOVIEMBRE

NOVIEMBRE Pilar: 1 Johana: 1 Leidy: 2 Diana: 2 Natalia: 1

Elaboró Revisó Aprobó

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD

Se evidencia 3 hallazgos de 58 Historias Clínicas en NOVIEMBRE

NOVIEMBRE Pilar: 0 Johana: 0 Leidy: 1 Diana: 2 Natalia: 0

No se evidencia hallazgos, las profesionales realizan satisfactoriamente cada uno de los

 Sin observaciones, las profesionales realizan correctamente cada ítem en la inspección de

NOVIEMBRE Pilar: 0 Johana: 1 Leidy: 1 Diana: 2 Natalia: 1

Se evidencia 17 hallazgos de 58 Historias Clínicas en NOVIEMBRE

NOVIEMBRE Pilar: 0 Johana: 4 Leidy: 6 Diana: 3 Natalia: 4

 Se evidencia en ocasiones falta relacionar cada ítem de la anamnesis,

Se evidencia 5 hallazgos de 58 Historias Clínicas en NOVIEMBRE

NOVIEMBRE Pilar: 0 Johana: 1 Leidy: 1 Diana: 2 Natalia: 1

Elaboró Revisó Aprobó

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD

- Plan de Tratamiento Odontológico

 Se observa en ocasiones falta el registro de cirugías, y la necesidad del uso o cambio de

Se evidencia 13 hallazgos de 58 Historias Clínicas en NOVIEMBRE

NOVIEMBRE Pilar: 0 Johana: 3 Leidy: 3 Diana: 4 Natalia: 3

 Solicitud de apoyo diagnostico (radiología y otros):