MAGNIFICACIÓN EN ENDODONCIA

Vertucci en su estudio publicado en 1984 indica que el uso del microscopio óptico
en endodoncia ha progresado desde un uso esporádico en etapas tempranas a
mediados de los años 90, hasta llegar a ser utilizado por la mayoría de los
endodoncistas en forma cotidiana al día de hoy. Según Buhrley et al, la evolución
en odontología desde el uso de las lupas y lámparas de cabeza hasta el uso del
microscopio se asemeja a una transición similar en varias especialidades
médicas como la oftalmología y neurocirugía A pesar de que ha experimentado
una aceptación lenta.

El microscopio óptico provee al clínico máxima capacidad de iluminación y

magnificación, y la habilidad de tratar casos que previamente eran considerados
“intratables” o con pronósticos comprometidos.

Las ventajas reportadas en la utilización del microscopio óptico para endodoncia

convencional, incluye una habilidad mejorada para observar en detalle el sistema
de conductos y limpiar y conformar más eficientemente, localizar los conductos,
remover instrumentos separados y postes, asegurar secado de los conductos,
identificar detalles anatómicos apicales en cirugías apicales, diagnostico de
fracturas y fisuras, documentación a través de sistemas de video y fotografía.

La cirugía apical ha cambiado enormemente con la incorporación del

microscopio, como resultado, los procedimientos han cambiado en formas que
afectan positivamente el éxito, haciéndolo ahora predecible, así como las
secuelas de la cicatrización.

VENTAJAS DEL USO DE MAGNIFICACIÓN CON MICROSCOPIO

• El microscopio permite mejorar de forma significativa la terapia

endodóntica.
• La magnificación e iluminación obtenidas por fuentes artificiales de luz,
permiten obtener pronósticos a largo plazo favorables.
• Mejora la ergonomía posicional.
• Magnifica el campo operatorio, permite visualizar elementos que no son
visibles al ojo humano.

¿Por qué utilizar magnificación?

• Existe una gran diferencia, entre el uso del microscopio, el uso de lupas
con distinta magnificación, y la visión natural
• En este estudio se pudo evidenciar un 961% de mejoría al utilizar el
microscopio a una magnificación de 6.4x a comparación de la inspección
con vista natural a 300 mm de distancia del objetivo.
• La posición estática del microscopio, disminuye el desenfoque del campo
operatorio a comparación de los movimientos de la cabeza.
 PROCEDIMIENTOS EN ENDODONCIA QUE SE PUEDEN REALIZAR CON
EL MICROSCOPIO

RANGOS DE MAGNIFICACION. UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO NO QUIRURGICO Y QUIRURGICO EN ENDODONCIA

MAGNIFICACIÓN NO QUIRURGICO
Orientación del eje longitudinal del diente
MAGNIFICACIÓN BAJA -4X Lupas Procedimiento Convencional
Acceso
Identificación de orificios de entrada
Identificacipon de fracturas
Obturación
MAGNIFICACIÓN Media -10x
Identificación de orificios de entrada
Identificacipon de fracturas en piso o entrada
Localización de conductos calcificados
MAGNIFICACIÓN ALTA -20x
Identificación de detalles anatómicos
Documentación
Visualización de foramen apical
QUIRURGICO
Inspección del área quirúrgica
Osteotomía inicial
Alineación de la punta de ultrasonido
Sutura
Remocion de la sutura
Hemostasis
Remoción de tejido
Identificación de la punta de la raíz
Corte de los 3mm apicales
Inspección de la superficie de la raiz
Preparación del foramen apical
Retro-obturación
Amputación Radicular
Inspección de la superficie de la raiz
Inspección de la preparación apical.
Inspección de la retro-obturación
Identificación de detalles anatómicos
Documentación

M. Mesa M. Techo M. pedestal M. Pared

Tipos de microscopios

PARTES DEL MICROSCOPIO

1. Binocular
2. Ocular
3. Adaptador para cámara
4. Divisor de haces
5. Cabezal
6. Selector de Magnificación
7. Manija del cabezal
8. Lente Objetivo
9. Comando de ajuste microfocal
10. Brazo paralelogramo (estabilidad)
11. Comando de estabilidad horizontal (Gira brazo izquierda o derecha)
12. Comando de control angular (Gira brazo 90º a la derecha o izquierda)
13. Horquilla del cabezal
14. Control de movimiento basculante (Gira hacia adelante o atrás )
15. Fuente de Luz
16. Activador de manija.
17. Goma del ocular
18. Ajuste óptico
19. Cuerpo del binocular
20. Cámara Canon, adapatada al divisor de haces por anillo Canon.
21. Control de Magnificación. (Permite aumentar o disminuir la
magnificación)
Stropko en su estudio realizado concluye que a mayor experiencia clínica,
tiempo de planificación del tratamiento, diagnóstico eficaz, uso sistemático del
microscopio, y con el instrumental adecuado para microendodoncia (puntas de
ultrasonido, instrumental para localización de conductos) se consiguió localizar
el 93 % de MB2 en primeros molares y el 60,4 % en segundos molares.

FAILURE TREATMENT OF IMPACTED CANINES, ASSOCIATED WITH

INVASIVE CERVICAL ROOT RESORPTION, Adrian Beckera; Itzhak
Abramovitzb; Stella Chaushuc, Angle Orthod. 2013;83:870–876.

- La reabsorción invasiva del tercio cervical radicular y la anquilosis son dos

causas diferentes que no permiten la erupción de caninos impactados, es
importente realizar un diganóstico adecuado. Si la reabsorción se
encuentra en una etapa incial con el tratamiento adecuado
(ENDODONCIA), el diente se podría seguir traccionando.
- CONE BEAM, como estudio indispensable

REABSORCIÓN INVASIVA DEL TERCIO CERVICAL RADICULAR

• REABSORCIÓN INVASIVA EXTRACANAL

Forma rara y agresiva
Reabsorción externa de la raíz

PATOGENIA

• Desconocida
• Se puede atribuir a una afectación a nivel de la unión cemento esmalte
• Dentina expuesta
• Activación osteoclástica
• Estimulación de enzimas, citoquinas y hormonas que actúan sobre el LP
y la PULPA DENTAL

TRATAMIENTO DE ENDODONCIA EN REABSORCIÓN INVASIVA DEL

TERCIO CERVICAL RADICULAR DE UN ORGANO DENTAL SOMETIDO A
TRACCIÓN ORTODÓNTICA

• Abordaje quirúrgico al diente impactado.

• En estos casos es necesario el uso de microscopio para el tratamiento de
Endodoncia ya que aumenta el porcentaje de éxito en un 98% por que
permite mejor visibilidad y manejo de instrumentos, elimina la necesidad
de agrandar el abordaje quirúrgico.
• El tratamiento con Endodoncia elimina el proceso celular patólogico
iniciado a nivel pulpar por lo que la reabsorción externa se detiene y el
diente se puede seguir traccionando.

CONCLUSIONES
• El uso del microscopio en Endodoncia constituye una herramienta
diagnóstica importante.
• Ayuda significativamente a la ergonomía de trabajo del endodoncista.
 • Permite la localización de conductos, remoción de calcificaciones,
accesos controlados para evitar pérdida de tejido sano.
• Es el complemento ideal para micro-cirugía endodóntica.
• El microscopio no reemplaza la habilidad clínica del endodoncista, ni el
conocimiento de la anatomía del sistema de conductos radiculares, es una
herramienta complementaria.

REFERENCIAS

1. Vertucci FJ. Root canal anatomy of the human permanent teeth. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 1984;58:589–9
2. Buhrley et al Effect of Magnification on Locating the MB2 Canal in
Maxillary Molars. Journal of endodontics. Vol.28, Num 4, April 2002
3. Kim S, Kratchman S. Modern Endodontic Surgery Concepts and
Practice: A Review. J Endodon 2006; 32:601-23 contemporary endo –
microsurgery
4. ger M. Visual acuity of dentists under simulated clinical conditions, Clin
Oral Invest Springer (2013) 17:725–729.
5. Adrian Beckera; Itzhak Abramovitzb; Stella Chaushuc, Failure treatment
of impacted canines, associated with invasive cervical root resorption,
Angle Orthod. 2013;83:870–876.