ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

Resumen:
Existe una gran variabilidad en cuanto al ritmo intestinal en las personas
sanas, pero sabemos que diarrea es el aumento de frecuencia, volumen o
fluidez de las deposiciones. Considerada como un problema
de Salud Pblica, las diarreas son un sntoma comn a varias enfermedades,
constituyendo junto con las enfermedades respiratorias agudas uno de los
motivos ms frecuentes de consultas mdicas, y es una de las primeras
causas de mortalidad infantil en pases subdesarrollados. En
nuestro trabajo abordamos el concepto de diarreas, enfermedad diarreica
aguda, las causas ms frecuentes de estas, mecanismos de produccin,
cuadro clnico, diagnostico, tratamiento profilctico y diettico.

Introduccin:
Las diarreas son un sntoma comn a varias enfermedades y motivo
frecuente de consulta mdica. Es un problema de Salud Pblica en los
pases en desarrollo, por su alta carga de morbilidad y mortalidad. En
muchos pases puede verse una frecuencia estacional, es decir es ms
frecuente en los meses de verano.

La definicin precisa de diarreas es difcil de dar, ya que le frecuencia de las

deposiciones varia de acuerdo con patrones socioeconmicos y culturales
establecidos y las condiciones higinicas desempean un papel
fundamental. Son ms frecuentes en los pases donde predominan las
condiciones de vida desfavorables, con hacinamiento, falta de agua
potable y deficiente cobertura de los servicios de salud.

DIARREAS: Se definen como el aumento brusco en el nmero de las

deposiciones, un aumento en el volumen usual o un cambio en la
consistencia de las mismas.
En el marco de las definiciones, debemos mencionar que puede ser
intermitente cuando se presenta por remisiones y exacerbaciones y persiste
en forma ininterrumpida.
Enfermedad diarreica aguda (EDA) es todo proceso mrbido, cualquiera que
sea su causa que tiene entre sus sntomas ms importantes las diarreas y
puede acompaarse o no de trastornos hidroelectroliticos y
del equilibrio cido bsico.

Segn su duracin se clasifican en:

Diarreas Agudas

Diarreas Persistentes

Diarreas Crnicas

Mecanismos de Produccin:
Segn su mecanismo de produccin la causa de cualquier diarrea es
el Trastorno del transporte de solutos a travs de las membranas
intestinales, el movimiento del agua a travs de dichas membranas es
pasivo y esta determinado por los flujos activos y pasivos de los solutos,
sobre todo del sodio, el cloro y la glucosa. La patogenia de la mayor parte
de los episodios de diarrea se puede explicar mediante alteraciones
 secretorias, osmticas o de la motilidad, o bien por cualquier combinacin
de ellas.

Diarrea Secretoria: Suele ser causada por algn secretagogo (Ej. Toxina
del clera) que se une a un receptor en el epitelial de superficie intestinal y
que por lo tanto estimula la acumulacin intracelular de AMPc o GMPc.
Algunos cidos grasos y sales biliares intraluminales hacen que la mucosa
del coln secrete a travs de este mecanismo. La diarrea no asociada a un
secretagogo exgeno tambin puede presentar un componente secretor (Ej.
Enfermedad de inclusin microvellositaria congnita). Las diarreas
secretorias suelen ser acuosas y de gran volumen, estas persisten
generalmente incluso aunque no se administren alimentos por va oral.

Diarrea Osmtica: Aparece tras la ingestin de solutos insuficientemente

absorbidos. El soluto puede ser cualquiera que normalmente no se absorbe
bien (Ej. Magnesio, fsforo o azucares, alcoholes o sorbitol no absorbidos) o
bien que presenten dificultades en su absorcin por algn trastorno del
intestino delgado (Ej. Lactosa en el dficit de lactasa, o glucosa en la diarrea
por rotavirus). Los carbohidratos malabsorbidos fermentan tpicamente en el
coln produciendo cidos grasos de cadena corta (AGCC). Aunque los AGCC
se pueden absorber y utilizar como fuente de energa, el efecto neto que
producen es el incremento de la carga osmtica del soluto, Las diarreas
osmticas suelen tener un volumen menor y desaparecen con el ayuno.

Los trastornos de la motilidad pueden ser por:

aumento de la motilidad (Ej. Sndrome de Intestino Irritable,
Tirotoxicosis)

retardo de la motilidad (Ej. Crecimiento bacteriano excesivo), estos

generalmente no se acompaan de una diarrea de gran volumen

defecto de la permeabilidad intestinal (Enfermedad Celiaca)

Mecanismos combinados:
Disminucin de la superficie e invasin de la mucosa el primero se produce
por una disminucin de la capacidad funcional, las heces son acuosas, se ve
en el sndrome del intestino corto y puede requerir una dieta elemental
ms alimentacin parenteral, en la segunda existe inflamacin y
disminucin de la motilidad, las heces son con sangre los leucocitos son
numerosos Ej. Shigella Salmonella, Amebiasis, Yersinia, Campylobacter.

ETIOLOGA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA:

INFECCIOSAS:

Bacterianas:
Escherichia coli
Shigella
Salmonella
Campylobacter fetus jejuni
Yersinia enterocolitica
Klebsiela aerobacter
Pseudomona aeruginosa
Staphylococcus aureus
Clostridium ( difficile, perfringes)
Vibrios Cholerae
Aeromonas
Pleisiomonas

Virales:
Rotavirus
Adenovirus
Agente de Norwalk
Agente parecido al Norwalk
Coronavirus
Astrovirus
Entrovirus
Virus ECHO
Coxsakie

Parasitarias:
Cryptosporidium parvum
Giardia lamblia
Ciclospora cayetanensis
Entamoeba histolityca
Balantidium coli

Hongos:
Candida Albicans
Histoplasmosis Diseminada

NO INFECCIOSAS:
Alimentaras:
Abandono de la lactancia materna
Administrar formulas de leche muy concentradas
Intolerancia a la lactosa
Exceso en la ingesta de frutas y vegetales

Medicamentosas:
Efecto teraputico de: laxantes
Efecto colateral: Antibiticos
Anticidos
Antihipertensivos
Quimioterapicos
Digoxina
Quinidina
Endocrino metablicas: Insuficiencia Suprarrenal
Hipertiroidismo
Uremia
Otras:
Poliposis difusa
Diverticulosis del colon
Hemorragia intestinal
Peritonitis en sus inicios

CUADRO CLNICO:
Ante la presencia de un paciente con Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se
debe indagar las caractersticas de las deposiciones, presencia de otros
sntomas acompaantes, nuseas, vmitos, dolor abdominal, fiebre,
mialgias, tenesmo rectal y ardor perianal, as como la existencia de otras
personas con cuadros clnicos similares y su relacin con la ingestin de
alimentos posiblemente contaminados.
Generalmente el comienzo es brusco, la mayor parte de los episodios de
diarrea aguda remiten espontneamente y duran de 3 a 7 das, no obstante
el personal mdico debe tener en cuenta los grupos de alto riesgo:

1. Nios a los que se ha suspendido la lactancia materna exclusiva

2. Personas que viven en condiciones de hacinamiento.

3. Nios y personal que coexisten en crculos infantiles u otra institucin

infantil.

4. Inmunodepresin

5. Ancianos

6. Pacientes que reciben tratamiento con esteroides e

inmunodepresores.

7. Prostitutas.

8. Personas positivas al VIH.

Es de vital importancia la realizacin de interrogatorio y examen fsico

minucioso que proporcione datos de gran valor para la orientacin
etiolgica.
En el examen fsico del paciente es necesario valorar los siguientes
aspectos:
Estado nutricional del paciente mediante el examen fsico y la toma de peso
y talla
Lesiones cutneas bucales de avitaminosis
Existencia o no de fiebre
Palidez Cutneo mucosa
Abdomen globuloso
Hiperperistaltismo
Timpanismo o matidez
Tumoracin abdominal
Prolapso rectal
Una alta proporcin de nios que evolucionan hacia un curso prolongado
presentan ya altas tasas fecales y deshidratacin iterativa a los 5-7 das
de evolucin intrahospitalaria.

COMPLICACIONES DE LA DIARREA AGUDA

La deshidratacin con acidosis es la complicacin ms comn de la diarrea
aguda.La mayora de las diarreas que causan excesivas prdidas de lquidos
resultan en una concentracin isotnica de los espacios corporales
(isonatremia). En nios desnutridos o con diarrea crnica o repetida, tiende
a producirse hiponatremia. La deshidratacin hipernatrmica, por otra parte,
se ve raramente en la actualidad y su tratamiento requiere de una
correccin de la deshidratacin ms lenta y controlada.
 Las complicaciones digestivas son: leo paraltico, invaginacin intestinal,
enteritis necrotizante, neumatosis quistica intestinal, peritonitis, apendicitis,
dficit transitorio de disacaridasas, enteropata perdedora de protenas.
Complicaciones renales, infeccin urinaria, trombosis de la vena porta,
necrosis cortical bilateral, papilitis necrotizante, sndrome hemoltico
uremico.
Complicaciones neurolgicas, meningoencefalitis txica, meningoencefalitis
purulenta, trombosis de los senos venosos, absceso cerebral.
Entre las complicaciones cardiovasculares se encuentran miocarditis y
shock, hematolgicas: septicemia, endocrinas; insuficiencia suprarrenal
aguda, etc.
Complicaciones Iatrognicas, superinfeccin, disbacteriosis, intoxicacin
hdrica, hipernatremia, infeccin por trocar, aporte insuficiente de lquido,
uso prolongado de venoclisis, infeccin cruzada por mala manipulacin del
paciente.

EXMENES COMPLEMENTARIOS:
Entre los complementarios fundamentales a realizar:
Hemograma
Orina
Heces fecales seriados (3 muestras)
Coprocultivo
Determinacin de leucocitos polimorfos nucleares en heces
Gram. en heces
Intubacin duodenal
Se pueden indicar otras pruebas en dependencia de los sntomas
ionograma, gasometra, osmolaridad del plasma y otras.

TRATAMIENTO:
El tratamiento lo dividimos en:

Profilctico:
Mantener la lactancia materna exclusiva por 6 meses

Evitar el destete precoz

Educacin Sanitaria a las madres para mejorar sus conocimientos

dietticos, no dar mas de un litro de leche al da, buena preparacin de la
leche.

Mantener las medidas de higiene en el hogar.

Promover la asistencia a las consultas programadas.

Diettico en la diarrea aguda:

Mantener la lactancia materna

Se debe interrumpir el consumo del alimento o frmaco responsable.

Proporcionar una ingesta adecuada de lquidos y electrlitos con la

finalidad de lograr la replecin de volumen y mantenerla. En estos casos
esta indicadas las sales de rehidratacin oral
 La rehidratacin se basa en la restitucin de la cantidad de agua,
glucosa y electrolitos que se pierden a causa de la diarrea y es la primera
medida a poner en marcha una vez diagnosticada.

La OMS y la UNICEF recomiendan la siguiente frmula de rehidratacin por

va oral:
Agua, 1 litro

Glucosa 20 gramos

Cloruro sdico, 3,5 gramos

Cloruro potsico, 1,5 gramos

Bicarbonato sdico, 2,5 gramos

Esta frmula esta comercializada en todos los pases del mundo de forma
estndar, en sobrecitos que hay que verter en una jarra con un litro de
agua, agitar hasta su disolucin y comenzar a beber inmediatamente, en
pequeas cantidades cada 1-2 horas. Pero a falta de esta posibilidad, existe
el recurso de preparar una frmula muy similar en casa, con lo siguiente:
Agua, 1 litro

Azcar (para la glucosa), dos cucharadas soperas

Sal (para el cloruro sdico), media cucharada de caf

Bicarbonato, media cucharada de caf

El zumo de un limn mediano (para el potasio)

En casos menos graves se pueden consumir jugos de frutas u otras bebidas

capaces de corregir la deplecin de volumen, Ej. Bebidas carbonatadas
descafeinadas, t y caldo con pan tostado.
La ingesta nutricional se ve con frecuencia limitada, por tanto la dieta
aporta de forma transitoria una cantidad suficiente de nutrientes en
comparacin con los Aportes Dietticos Recomendados (ADR).

Modificar la dieta para mayor comodidad del paciente.

Cuando la diarrea ha comenzado a ceder y se ha restaurado el volumen de

lquido se puede iniciar la alimentacin, la progresin de una dieta blanda
baja en grasa y fibra diettica hasta una normal se debe extender durante 2
o 3 das, segn tolerancia.
Las comidas frecuentes y poco copiosas se toleran mejor y contribuyen a
una ingesta nutricional ms adecuada, la leche y sus derivados se aaden
con precaucin en casos de diarrea infecciosa ya que puede haber lesionado
la mucosa de intestino delgado y producirse una disminucin transitoria de
la actividad de la lactasa.

ALIMENTOS PROHIBIDOS EN LAS DIARREAS:

Se evitar la fibra vegetal ya que aumenta el volumen intestinal y
estimula el peristaltismo, es decir, la motilidad intestinal.
 Se suprimirn los guisos, fritos, embutidos y salados porque irritan la
mucosa digestiva.

Se evitarn las grasas por ser de digestin prolongada

Se evitarn los estimulantes del reflejo gastroclico y del

peristaltismo: caf, zumos de naranja azucarados.

Tratamiento Farmacolgico:
Los objetivos de este consisten en la curacin del proceso inicial, la
correccin de la deshidratacin y los dficits hidroelectrolticos, restablecer
el balance cido-bsico y el control de las complicaciones secundarias a la
lesin de la mucosa.
En las diarreas virales el tratamiento es de soporte y consiste en prevenir la
deshidratacin administrando lquidos y electrolitos.
Los antimicrobianos esta indicado para: Shiguela, Vibrio Cholerae, Giardia
Lambia y Entoameba histolytica.

BIBLIOGRAFA:
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Principales aspectos. Rev. Cub. Sal. Pub. 1988; 14(2):

2. Anuario Estadstico del MINSAP. [sitio de internet] 2005. Acceso 311

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3. Behrman RE, Kliegnen RM, Arvin AM. Diarreas Agudas. En: Nelson WE,
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