ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Comprende tres enfermedades cronicas y no curable, pero tratables

 Enfermedad de Crohn
 Colitis ulcerativa
 Colitis no clasificada o indeterminada

Tres tipos de EII

 Inicio infantil: antes de los 2 años

 Inicio temprano: antes de los 10 años (1 de cada 4 niñon)
 Inicio muy temprano: antes de los 6 años (15% de los casos)

La enferemdad de Crhn 2 veces mas comun que la colitis ulcerativa

Prevencion

1. Dieta:
Aumento de frutas, vegetales, omega 3
Disminucion de omega 6, azucares, caboximetilcelula(sustancia agregada a productos
industriales) ultraprocesados
2. Lactancia materna

Manifestaciones clinicas

 Colitis ulcerativa: perdida de peso, diarrea, sangrado recta, dolor abdominal

 Enfermedad de Crohn: dolor abdominal insidioso (que aumenta numero de veces, e
intencidad), perdida de peso
 COLITIS ULCERATIVA

Datos morfologicos con cambios inflamatorios permanecen confinados en el colon. Recto

involucrado en el 95% de los casos. La mucosa tiene ulceras, edema y hemorragia

 Deposiciones con moco y sangre

 Dolor tipo colico en la mitad inferior, mas intenso con los movimientos defecatorios
 Distension abdominal
 Fiebre, perdida de peso, hipoalbinemia, anemia (25-80%), leucocitosis (aumento)

ENFERMEDAD DE CROHN

Presentacion sutil que retrasa el diagnostico. Sintomas GI deoenden de ubicación, extension y

gravedad de la afectacion

 EC ileocolonica: dolor abdominal postprandial, dolor en zona periumbilical, se palpa masa

de tipo inflamatorio
 EC gastrica: saciedad precoz, nauseas, vomito, dolor epigastrico, odinofagia (dolor al
tragar)
 EC gastroduodenal: dolor postprandial, retraso en el vaciamiento gastrico, limitan ingesta
para disminuir malestar
 EC extension del intestino delgado: dolor abdominal difuso, anorexia, diarrea, perdida de
peso, malabsorcion de lactosa, artralgias, artritis
 EC colonica: diarrea con moco y sangre, dolor abdominal bajo tipo colico (aliviado con la
defecacion)
 EC perianal: profundas fisuras anales y fistulas. Aumento de colicos abdominal, distension,
emesis, aumento de peristaltismo
Signos de pregresion de la inflamacion a estenosis (obstruccion)
 <10 puntos: remisión clínica

10-34: enfermedad leve

35-64 puntos: enfermedad moderada

>65 enfermedad severa

Cambio en 20 puntos: respuesta clínica significativa

Valoracion nutricional en EII

 Evaluacion de la duracion y seveirdad de la enfermdad, presencia de reseccion intestinal y

ostomias
 Evaluacion de la ingesta, cantidad y calidad de alimentos, presencia de intolerecia
 Desarrollo puberal de acuerdo con el estadio de tanner
 Peso, talla_segun OMS
 Determinacion de albumina y prealbumina

Causas de malnutricion en EII

1. Inadecuada ingesta calorica:

exacerbacion en la sintomatologia con la ingesta de alimentos.
Efecto anorexigeno de los medicamentos
Efercot anorexigeno de la enfermedad (afeccion del TGI superior) (hasta el estomago)
2. Alteracion en hormona de crecimiento:
Alteracion en el eje de la hormona de crecimiento
Respuesta deficiente de los IGF-1 frente a la HC
3. Malabsorcion de nutrientes:
Afeccion del intestino delgado: enfermdad, resecciones quirurgicas
4. Aumento de catabolismo:
estado de inflamacion cronico de larga evolucion

malnutricion cronica+inflamacion= falla de crecimiento

Manifestaciones extraintestinales

25-35% presenta al menos 1 manisfestaciones

 Artritis
 Manifestaciones dermatologicas (7-21% estomatitis aftosa)
  Manifestaciones urologicas
 Manifestaciones hepatobiliares
 Manifestaciones oftamologicas (0.6-1.8% uveitis, glaucoma)

Diagnostico en EII

 Ileocolonoscopia
 Endoscopia digestiva superior (EDS)
 Historia clinica
 Examen fisico
 Pruebas de laboratorio
PCR: INFLAMACION
CLAPROTECTINA EN HECES: >120 mcg/g: alta probabilidad de EII o inflacion. <50mcg/g:
normal remision
LACTOFERRINA EN HECES
Estas dos ultimas son productos liberado por los neutrofilos que han migrado a la pared
intestinal y pueden medirse cuantitativamente en heces

Objetivos del tratamiento nutricional

 Alcanzar el mejor control clinico de la enfermdad con los menores efectos colaterales
posibles
 Apoyar el mantenimiento de la remision
 Permitir al paciente un patron de crecimiento en peso y talla normal
 Prevenir complicaciones
CRUCIFERAS: manzana, melon, sandia, aguacate, bebidas con gas, brocoli, acelgas, coliflor, repollo

NUTRICION PARENTERAL: indicaciones

 Obtruccion intestinal
 THI disfuncional NE: <50% por 7 dias
 Fistula de alto debito
 Colitis ulcerativas severa

Mecanismo de accion de la NE en EII

 Reduccion de niveles de marcadores inflamatorios (PCR, IL6, FNT, eritrosedimentacion)

 Restitucion de la composicion corporal
 Provision de nutrientes especificos
 Efecto de regulacion inmune directo
 Juega un rol directo en los mecanismo de reparacion de la mucosa
 El mecanismo mas citado es en el que la NE modifica la flora bacteriana

Administracion de NE

Via oral o nasogastrica

 Formula polimerica mejor aceptada por VO

 SNGpara administrar volumen faltante por VO
 Metodo SNG: bolos
 Dar infusion continua: si hay distension de llenura, nocturna para completar aportes

Polimerica o oligomerica

 Tasas de remision son similares en ambos casos

 Dar con cantidad modera de grasa
 No requiere glutamina, omega 3
 Algunas unidades permiten el consumo de liquidos claros
La malnutricion proteica se asocia a una pobre funcion inmunologico. En modelos animales la
deprivacion proteica produce una deplecion de celulas T que controlan la tolerancia oral.

Corticosteroides: aumenta perdida neta de proteinas

Formula polimerica en EC: disminuye proteolisis, mejora tejido magro

Alimentos que mas auto restringen para control de sintomas (cereales (29%) lacteos (28%)
verduras (18%) frutas (11%)

Primeras doce semanas o en crisis

REQUERIMIENTOS
NOTA: para menores de 2 años se utiliza es de 100- 140kcal/kg. Y cuando son mayores de 2 años se
saca su requeirmiento y a eso se le suma 200-500kcal/dia

SCOFFI SOLO EN ASISTENCIA VENTILATORIA

NOTA: si tiene hipoalbuminemia le suma al requerimiento entre 0.5-1g/kg

Peso que se usa, siempre es el mismo peso que se trabaja con calorias, (PESO SALUDABLE)

Requerimiento de carbohidratos

 45-60% VCT
 Lactosa: intolerancia por etnia, edad, genes y sobrecrecimiento bacteriano

Requerimiento grasas

 30-40% niño sano

 Mayores de 4 años hasta un 35%
 Suplementacion rutinaria con omega 3 para induccion y mantenimiento de la remision: no
beneficio

ANEMIA (25-80%)

Causada por:

 Enfermdad cronica
 Malabsorcion de hierro en duodeno y yeyuno
 Perdidas intestinales
 Ingesta de hierro insuficiente
 Deificiencia de folatos por causa dietetica
  Medicamento zulfasalazina
 Deficiencia de vitamina B12 por casusa dietetica (anemia megaloblastica)

Suplementar hierro hasta que:

 Hasta que se normalice Hb y depositos de hierro

 Via oral: enfermdad inactiva, sin AP de intolerancia
 Via intravenosa: enfermedad activa, con antecente personal de intolerancia, Hb muy baja

NOTA: <20 insuficiencia, 20-30 insuficiencia, >30 normal

Requerimiento de micronutrientes

 Dietas restrictivas
 Baja ingesta
 Malabsorcion
 Perdida excesiva de nutrientes

Riesgo de deficiencias nutricionales: hierro, zinc, vitamina D

Dar RDI de micronutrientes, aumentar aportes en caso de deficiencia

NOTA: sugerencia, empezar con el límite superior

TIPO SOPORTE NUTRICIONAL: enteral exclusiva

DURACION: 8 semanas

PRODUCTO PARA USAR: formula polimerica, pediasure, proclein, fresubin

VIA: vía oral

Traslado a UCIP: Dx: Leucemia, falla respiratoria

Tipo soporte: enteral, nasogástrica, infusión continua (paciente pediátrico critico no se usan bolos)

duración: mismo

Producto para usar: mismo

vía: nasogástrica