UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDES

UNIANDES
GASTROENTEROLOGA
TEMA:

ENFERMEDAD CELIACA
INTEGRANTES:
ALVARADO MIGUEL
HERRERA CRISTIAN
SNCHEZ MA. JOS

CURSO: SPTIMO MEDICINA A

DOCENTE: DR. YULEXIS PORTAL

ENFERMEDAD CELIACA
DEFINICIN:
Consiste en una intolerancia a las protenas del trigo, la cebada y

el centeno que suele cursar con atrofia de las vellosidades de la

mucosa del intestino delgado proximal y una respuesta
inflamatoria.
El cuadro clnico va a varias segn:
La edad
El grado de alteracin de las vellosidades
La infiltracin inflamatoria local
La respuesta fisiopatolgica intestinal

EPIDEMIOLOGA:
Ms frecuente en:
El sexo femenino, tanto en edad peditrica como en la

edad adulta.
La edad, se presenta de forma variable, dependiendo de la
introduccin del gluten en la dieta, y es comn en los
primeros 5 aos o entre los 40 y 50 aos.
La raza, es frecuente en caucsicos.
La distribucin geogrfica, se presenta en Europa y
Australia, pero tambin en pases rabes e
Hispanoamrica.

ETIOPATOGNESIS:
La patognesis es multifactorial:
Base inmunitaria.
Factores genticos.
Factores ambientales.

ETIOPATOGNESIS:
La ingesta de determinadas harinas, tienen un efecto

txico sobre el intestino delgado y ocasionan lesiones

graves al individuo con predisposicin gentica. Y se
debe a que hay intolerancia a protenas solubles en
alcohol que reciben el nombre de prolaminas e
incluyen:
Gliadina en el trigo.
Sercalina en el centeno.
Hordeina en la cebada.

ETIOPATOGNESIS:
El enfermo celiaco tiene alterada la respuesta inmunitaria

tanto humoral como celular, sobre todo frente a las

protenas del gluten.
La inmunidad celular est caracterizada por una respuesta

de los linfocitos T activados que son los principales

mediadores celulares en esta enfermedad. En la mucosa
intestinal y las clulas epiteliales de las criptas se produce
una interaccin entre los linfocitos T activados que
desencadena la ocurrencia de lesiones a este nivel.

ANATOMA PATOLGICA:
La enfermedad celiaca no tratada presenta un aspecto aplanado y

en mosaico bajo el microscopio estereoscpico.

En el examen histolgico se ve a la mucosa en la que las

vellosidades desaparecieron en su totalidad, o se redujeron a

pequeos esbozos que no sobresalen en la superficie de la
mucosa.
Estos cambios reducen la extensin de la superficie epitelial

disponible para la digestin y la absorcin en la regin intestinal

afectada.
Junto a esta lesin epitelial hay un aumento en el nmero de

linfocitos intraepiteliales, el cual se considera el ndice de

actividad de la enfermedad.

ANATOMA PATOLGICA:
PATRONES DE CAMBIOS DE LA MUCOSA SEGN MARSH
TIPO 1

Un estadio precoz prolifertivo-infiltrativo.

Aumento de linfocitos intraepiteliales con arquitectura conservada
de la mucosa.

TIPO 2

Fase hiperplsica.
Alargamiento de las criptas.

TIPO 3

Fase de lesin destructiva.

Las vellosidades pierden su estructura.
Atrofia de la mucosa.

CARACTERISTICAS CLNICAS:
Varan de acuerdo a la edad del paciente:

INFANCIA:
El 25% de los nios pueden tener sntomas digestivos
al nacimiento, y un 50% de ellos los sntomas
comienzan antes de los 6 meses de vida.
Los sntomas se desencadenan cuando abandonan la
lactancia y se inicia la introduccin de los cereales en
la dieta. La edad e diagnostico habitual es entre los 2
y 5 aos.

Los sntomas son:

Apata
Anorexia
Palidez
Debilidad muscular
Hipotona generalizada
Distencin abdominal
Vmitos repetidos e gran volumen
Diarrea mnima
Dolor abdominal.

Estos sntomas se incrementan en nios de mayor

edad:
Alta frecuencia de anemia
Retraso en el crecimiento
Raquitismo
Ante un nio con estatura baja inexplicable se le debe
realizar una biopsia intestinal, inclusive si los
sntomas clnicos son leves o si el paciente se
encuentra asintomtico.

Los nios con enteropata sensible al gluten en los que

el diagnstico se establece de manera tarda pueden

desarrollar con el tiempo un hbito celiaco y se
caracteriza con:
Tristeza e indiferencia
Irritabilidad y huida de los estmulos
Masa muscular disminuida
Palidez
Lengua seca
Aftas bucales
Abdomen prominente

Los nios entre 1 y 2 aos pueden experimentar crisis celiaca:

Vmitos
Diarreas
Postracin inmediata.
Cuando el diagnstico se retrasa y la malabsorcin aumenta,

tendremos:
Hemorragias cutneas
Hemorragias digestivas
Tetania hipocalcmica
Edemas por la hipoalbuminemia
Dficit de vitaminas liposolubles
Anemia ferropnica

ADOLESCENCIA
Es raro que curse con la forma tpica de la infancia
Pacientes diagnosticados en la infancia pueden mostrar

una recada en la adolescencia.

- Diarrea crnica o intermitente (ap. Agudo o insidioso)
- Disminucin del apetito
- Perdida brusca de peso.

ADULTO
Debe sospechase de Enf. celiaca ante:
Diarrea crnica
Antc. de sndrome de intestino irritable (dficit de Fe, Ca, Vit.
B9)
La afectacin proximal del intestino: (M.Ex)
Ferropenia aislada
Anemia ferropnica microctica o megaloblstica (< vit. B9B12) *
Coagulopatas (< vit. K)
Hipocalcemia-Aumento de fosfatasa alcalina (< vit. D)
NO DIARREA DOLOR ABDOMINAL RARO

OTRAS MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES.
o Fracturas seas
o Infertilidad
o Sntomas neuropsiquiatricos
o Neuropatas perifricas
o Crisis epilpticas
o Osteopenia
o Osteomalacia
CASOS GRAVES DE E.C
o Raquitismo

FORMAS SILENTES
La enfermedad cursa asintomtica durante aos.
Atrofia de vellosidades intestinales
Muy frecuente en familiares de 1 de la enfermedad

celiaca.

FORMAS LATENTES
Grupo de personas que consumiendo gluten ,con o
sin si tomas muestran:
Biopsia intestinal yeyunal normal
> linfocitos intraepiteliales
Atrofia de vellosidades intestinales
En familiares de 1 de enfermos celiacos.

s
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DERMATITIS HERPETIFORME
Se observa una enteropata
sensible al gluten.

Aparicin de ppulas , erupcin

vesicular pruriginosa con picor y
escozor (rodillas, codos, glteos
sacro, cara, cuello y tronco)
El diagnostico se lo hace mediante
biopsia cutnea ( depsitos granulares
de Ig A en las papilas drmicas)

ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS
La E.C padecen en especial:
Diabetes mellitus tipo I (3-8%)
Tiroiditis autoinmunitarias
OTROS TRASTORNOS
AUTOINMUNITARIOS:
- S. de Sjogren
- Enf. de Addison
- Cirrosis
Fuerte relacin con:
- S. de Down
- Enf. celiaca
- Dficit selectivo de Ig A

I
D

N
G
A

O
C
I
T

DIAGNSTICO
Es imprescindible realizar una biopsia intestinal a nivel
duodeno yeyunal con hallazgos histolgicos especficos
(no patognomnicos)
Atrofia total o subtotal de vellosidades
Hiperplasia de las criptas
Incremento de los linfocitos intraepiteliales

BIOPSIA INTESTINAL
Se toma durante la endoscopia alta (reduce el error de

muestra)
Del duodeno distal para
arquitectura duodenal.
El diagnostico se lo realiza
intestinales
PRIMERA BIOPSIA (EL PCTE.
GLUTEN)

evitar la distorsin de la
con la toma de tres biopsias
DEBE ESTAR CONSUMIENDO

BIOPSIA INTESTINAL
SEGUNDA BIOPSIA (DIETA LIBRE DE GLUTEN)
Confirma la desaparicin o mejora de las lesiones.

BIOPSIA INTESTINAL
TERCERA BIOPSIA (REINTRODUCIR LA DIETA DE GLUTEN)
Confirma los hallazgos histolgicos de enfermedad celiaca.

PRUEBAS SEROLOGCAS
- En casos donde la
biopsia
esta
contraindicada
- Vigilar la dieta de
gluten

ANTICUERPOS
ANTIGLIADINA

ANTICUERPOS
ANTIENDOMISIO

ANTICUERPOS
ANTITRANSGLUTAMINASA
(IgA)
A. ANTIRRETICULINA

ANTICUERPOS ANTIGLIADINA
Presentan una moderada sensibilidad
Son menos especficos que los anticuerpos antiendomisio
Personas normales o con procesos inflamatorios
gastrointestinales de otras causas presentan > de los ac.
Antigliadina (Ig A Ig G)
til en pct. < de 2 aos

ANTICUERPOS ANTIENDOMISIO
Estos ac. Se dirigen directamente contra el endomisio por lo
que se encuentra elevado en la enf. celiaca
Los ac. Antiendomisio (IgA) se obtienen del cordn umbilical
humano lo que incrementa su SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD
Los pcts. Con atrofia parcial de vellosidades no podran
tener elevados estos anticuerpos.

ANTICUERPOS ANTITRANSGLUTAMINASA (IgA)

Mas sensible, fcil y barata aunque menos especfica que la
de ac. Antiendomisio.
No muestra IgA detectable ya que el dficit selectivo de IgA
se observa en una prevalencia mayor en los pacientes con
ESPRUE CELIACO

RASTREO DE HLA
El 98% de las personas que poseen enfermedad celiaca

presentan HLA-DQ2 o HLA-DQ8 de tal manera que es

una prueba til para apoyar el diagnostico en individuos
con resultados contradictorios en biopsia intestinal o con
pruebas serolgicas negativas

RADIOLOGA
Dilatacin de las asas del intestino delgado con

engrosamiento y borramiento de los pliegues

Disminucin de las vlvulas conniventes, floculacin y
segmentacin del transito
Desmineralizacin sea difusa

PRUEBAS DE MAL ABSORCIN

INTESTINAL
Estas solo son tiles en pacientes con enteropata grave y

extensa acompaada de esteatorrea evidente

Son pruebas de segunda lnea no recomendadas, se prefiere
las de serologa
La prueba de Kamer se la abandono para rastrear
enfermedad celiaca pero aun se la usa para cuantificar
grasa en heces

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Los signos y sntomas son inespecficos y pueden parecerse a

cualquier alteracin que conduce a malabsorcin e inclusive

al sndrome de colon irritable
Hipogammaglobulinemia
Espre tropical
Linfoma difuso del intestino delgado
Sndrome de Zollinger-Ellison
Gastroenteritis eosinoflica
Enfermedad de Crohn
En nios: gastroenteritis viral o intolerancia a la leche de vaca

PRONSTICO Y COMPLICACIONES
Presenta una importante morbilidad determinada por los

sntomas gastrointestinales, perdida de peso, enfermedad

metablica sea, anemia y debilidad general.
Y manifestaciones no detectadas como disminucin de la
densidad sea, disminucin de hierro y folatos y
enfermedades autoinmunitarias.

La mortalidad se ve complicada debido a los procesos

malignos

TRATAMIENTO
Consiste en la supresin total de los alimentos que

contengan gluten mas una dieta equilibrada de grasa,

protenas y carbohidratos.
La recuperacin histolgica no se produce de inmediato,
puede tardas hasta dos aos.
Los pacientes con espre refractarios requieren
tratamiento con corticoides y otros inmunosupresores
como la azatioprina.