Resumo de SEMIOLOGIA I –

DIARRÉIA
TIPOS Y CLASIFICACIÓN
Diarréia aguda: comienza bruscamente y tiene una duración menor de dos semanas.
Diarreia Persistente: entre 2 y 4 semanas
Diarreia cronica: persisten y por un período superior a cuatro semanas.

ETIOPATOGENIA:
D AGUDAS: Virales/ bacterianas/ parasitos/ toxinas producidas por ciertos germenes.
VIRAL ÉS LA MAS FRECUENTE
 D CRONICAS: Según sus mecanismos fisiopatogênicos que son 5, causan
alteraciones de mecanismos de líquidos y eletrólitos y por fin producen diarreia
crônica.
Diarreia Inflamatória: dano en el epitélio absortivo o de Liberación de
citocinas (leucotrienos y prostaglandinas) ej:Colitis ulcerosa/ enfermedad de crohn

Diarrreia Osmótica: No absorción de ciertos solutos, no se absorven y

provocan retencion de agua en la luz intestinal, aumentan contenido en la luz del
intestino y provocan diarreia.

Diarreas secretorias: en este caso, la fisiopatologia consiste en un aumento de

la secreción intestinal activa de líquidos y electrólitos. De esta manera se producen
entonces diarreas acuosas y de grandes volúmenes. Ambas características son
orientadoras de este mecanismo de producción. Las criptas intestinales pueden ser
estimuladas por agentes endógenos (hormonas) o exógenos, como enterotoxinas.
(síndrome de Zollinger-Ellison).

Diarrea malabsortiva (por malabsorción): en esta situación, por distintas

etiologías y mecanismos fisiopatológicos y se producen alteraciones en el processo de
transporte. La mayoría de las veces existen enfermedades de la mucosa del intestino
delgado que provocan cambios estructurales de esta. El mismo efecto patológico
tendrán las resecciones intestinales amplias, las anomalías en el drenaje linfático, la
insuficiencia pancreática o la contaminación intestinal por sobrecrecimiento bacteriano
(asa ciega). Clínicamente, estas diarreas se caracterizan por marcada pérdida de peso y
déficit nutricional. Es frecuente que estos pacientes se presenten con anemia,
hipoalbuminemia e hipocalcemia.

Alteración de la motilidad intestinal: la causa de producción de diarrea en esta

situación no aparece tan clara. En ocasiones, la existencia de una cirugía abdominal
previa o la presencia de enfermedades sistémicas modificarían el tránsito intestinal, sea
aumentándolo o provocando su enlentecimiento o su detención, con sobrecrecimiento
bacteriano que deriva a su vez em malabsorción y diarrea. Entre estas enfermedades
sistémicas se deben tener presente la diabetes, el hipertiroidismo, la esclerodermia y las
cirugías como gastrectomías parciales, asas ciegas posquirúrgicas y vagotomías;
también se puede incluir dentro de este mecanismo el síndrome del intestino irritable.

DIAGNÓTICO: CLINICO X LABORATORIAL

- Anamnesis correta, comienzo y el tempo de duración del cuadro.
- Se brusca aparación.
- Frecuência, cantidad y aspecto de las deposiciones.
- Acompanada de otros sintomas ( dolor abdominal tipo cólico/ náuseas/
vômitos/ fiebre)
- Histórico de viajen.
- Cambio en la alimentación

SINDROME DIARREICO
- DEFINICIÓN
La diarrea puede definirse como el aumento del número de deposiciones de
consistencia más fluida. En el síndrome diarreico, por lo general está asociada com
otros síntomas y signos sugestivos de compromiso entérico, como náuse as, vómitos,
dolor abdominal y fiebre. En los adultos, las heces contienen alrededor del 70 al 85% de
agua y el peso total normal es menor de 200 g/día. Cuando el peso medido en 24 horas
es superior a esta medida, se define objetivamente la diarrea.

FISIOPATOLOGÍA
El aparato digestivo del ad ulto recibe alrededor de 10 litros de líquido por día.
El ingreso oral oscila entre 1 y 2 litros y el resto (alrededor de 8 litros) lo componen las
secreciones salivales, gástricas, biliares, pancreáticas y entéricas. Alrededor de 9 litros
son reabsorbidos en el yeyuno y el íleon y entre 800 y 850 mL, en el colon derecho. La
cantidad final de líquido de las heces excretadas es de alrededor de 150 mL por día.
La mayoría de las condiciones que originan diarrea se deben a alteraciones del
líquido intestinal y del transporte de electrólitos. El aumento del contenido líquido de
las heces puede producirse por disminución de su absorción o incremento de su
secreción en el intestino delgado o en el colon. La absorción puede reducirse como
resultado de:
 1) incapacidad del intestino para reabsorber solutos osmóticamente activos.
2) ausencia de contacto entr e la superficie absortiva intestinal y el contenido
intraluminal.
3) inhibición del transporte activo de electrólitos en la pared del intestino.

ETIOPATOGENIA
Es diferente según la diarrea sea aguda o crónica. La causa frecuente de la
diarrea aguda es la acción de agentes infecciosos que se adquieren por ingestión de
comidas o bebidas contaminadas. La diseminación es fecal-oral. El agua, la leche, el
pollo, los huevos y el pescado suelen ser fuentes de inf ección. También ocurre
transmisión de persona a persona por contaminación de las manos o actividad sexual.
Otro mecanismo distinto es la alteración de la microflora normal del intestino debido al
uso de antibióticos. Esta situación origina la proliferación de gérmenes que producen
diarrea. Cuando un germen patógeno ingresa en el organismo, debe evitar los
mecanismos de defensa del huésped para actuar.
Los principales son:
1) acidez gástrica,
2) motilidad del intestino delgado,
3) formación de anticuerpos
4) microflora colónica. Los patógenos gastrointestinales causan enfermedad por
diferentes mecanismos. El factor de virulencia más importante es la producción de
toxinas por el organismo.
ETIOLOGÍA
Diarrea aguda: Las causas más comunes de diarrea aguda son infecciosas o producidas
por medicamentos. Las infecciosas son frecuentes en los extremos de la vida.
Los grupos con alto riesgo de adquirir diarrea aguda infecciosa son los viajeros,
los adictos al uso de drogas intravenosas, los homosexuales, los inmunosuprimidos y los
pacientes que reciben tratamiento con antibióticos.
La diarrea inducida por E. coli es común y hay distintos tipos que se asocian con
la enfermedad. E. coli enterotoxigénica (ETEC), que actúa sobre el intestino delgado, se
identifica en alrededor del 50% de los pacientes que padecen diarrea del viajero. El
principal síndrome que desarrolla es el de diarrea acuosa, sin fiebre y que se autolimita
entre 1 y 4 días. E. coli enteroinvasiva (EIEC) produce lesión colónica y se presenta
como un síndrome disentérico: diarrea con muchas deposiciones poco abundantes y
sanguinolentas, pujos, tenesmo, fiebre y dolor abdominal. El examen de materia fecal
muestra leucocitos, hematíes abundantes y pus. El cuadro clínico es indistinguible del
producido por Shigella. E. coli enterohemorrágica (EHEC) causa un síndrome diarreico
caracterizado por hematoquecia, pujos, tenesmo y fiebre em un tercio de los pacientes.
Estas infecciones se asocian con el síndrome urémico-hemolítico. En el examen de la
materia fecal no se observan leucocitos. Las toxinas son similares a las de Shigella
dysenteriae. E. coli entero patógena (ECEP) actúa por adherencia a la mucosa del
intestino delgado y origina diarrea de color marrón sin fiebre, que se autolimita. Otros
serotipos que se asocian con diarrea, en especial en niños son E. coli enteroagregativa
(EAEC) y E. coli de adherencia difusa (DAEC).

Clostridium difficile es la causa más frecuente de diarrea intrahospitalaria. Este

microorganismo origina diarrea asociada con antibióticos. La presentación habitual es
de diarrea acuosa, con dolor abdominal bajo, fiebre y leucocitosis, que aparece luego de
la administración de estos fármacos. El cuadro suele ser grave y recidivante, aun con
tratamiento adecuado. El otro grupo etiológico de diarrea aguda es la que se debe a
medicamentos. A todos los pacientes con diarrea aguda se los debe interrogar acerca del
consumo de fármacos. Cualquier antimicrobiano puede producir diarrea, y los más
frecuentes son las ampicilinas, las cefalosporinas y la clindamicina.

DIARREA CRÓNICA
En algunos casos, la etiología de las diarreas crónicas son agentes infecciosos como
Giardia lamblia, que suele producir diarrea espumosa acompañada por cólicos
abdominales, Entamoeba histolytica, que se presenta como diarrea sanguinolenta y
acuosa, Cryptosporidium y Yersinia enterocolitica.

ANAMNESIS
Diarreas agudas: Es importante conocer la duración de los síntomas, los
antecedentes epidemiológicos y el haber padecido antes molestias similares. Deben
investigarse las sospechas de deshidratación, como mareos al incorporarse o debilidad.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS