Intestino delgado y colon

Diarreas
Concepto: es la emisión de heces de consistencia disminuida: blandas, liquidas o semilíquidas,
como expresión del aumento del contenido de agua fecal, con una frecuencia de deposiciones
por lo general aumentada (más de 3 o 4 deposiciones al día) En ocasiones puede contener
moco o sangre.

Es aguda cuando dura menos de un mes y

Es crónica cuando se prolonga más de un mes (enfermedad celiaca, alergia a la leche de vaca,
parásitos, fibrosis quística) Resuelve cuando se trata la anomalía.

La diarrea crónica puede ser originada por múltiples enfermedades y su estudio diagnóstico
representa usualmente un gran reto para el médico debido a la amplia gama de posibilidades
etiológicas y al enorme arsenal de pruebas diagnósticas disponibles, muchas de ellas costosas y
con utilidad clínica incierta. El objetivo principal que el médico debe trazarse al iniciar el
estudio clínico de un paciente con diarrea crónica es llegar al diagnóstico de la manera más
rápida y barata posible. A pesar de la gran complejidad de este síndrome, en la mayoría de los
casos es posible alcanzar el diagnóstico a través de la historia clínica, el examen físico, algunas
pruebas de laboratorio básicas y examenes endoscópicos y radiológicos específicos. La
elaboración detallada y completa de la historia clínica es el paso más importante de todos. Con
un interrogatorio sistemático se pueden delimitar de una manera rápida las numerosas
posibilidades diagnósticas a unas cuantas. El interrogatorio debe dirigirse hacia los siguientes
aspectos: las características de la diarrea, la forma de inicio (súbito o progresivo), el patrón
defecatorio (continuo o intermitente), el aspecto de las heces (grasosas, acuosas,
sanguinolentas, etc), la presentación nocturna y la presencia de incontinencia fecal. Los
factores epidemiológicos de riesgo como viajes a zonas rurales con malas condiciones de
higiene y consumo de agua potencialmente contaminada. El dolor abdominal es un síntoma
importante, es frecuente en enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de intestino irritable
e isquemia intestinal y es raro en diarrea osmótica o secretora. La pérdida de peso cuando es
marcada orienta a pensar en malabsorción generalizada, cáncer o isquemia mesentérica. El
consumo de laxantes y otros medicamentos es una causa muy frecuente de diarrea crónica y
debe ser considerado e interrogado con insistencia en todos los casos. Los antecedentes de
radioterapia o cirugías abdominales son causas iatrogénicas de diarrea crónica que deben ser
investigadas en la historia clínica. Finalmente, debe realizarse una revisión por sistemas
dirigida hacia la búsqueda de enfermedades crónicas como diabetes, hipotiroidismo,
alcoholismo, drogadicción, síndromes paraneoplásicos, síndrome de inmunodeficiencia
adquirida, enfermedades colágeno-vasculares y otros trastronos inmunes.

Fisiopatología:

Se puede clasificar a la diarrea como osmótica, secretora, inflamatoria y motora.

Diarrea osmótica:
Se produce por retención de agua en la luz intestinal debido a la presencia de sustancias
osmóticamente activas y poco absorbibles. Ejemplo: sorbitol, lactasa o lactulosa.
Se caracterizan por ceder con el ayuno y heces con alta osmolaridad y pH menor a 5.

Etiología (causas): está causada por la ingesta de sustancias osmóticamente activas como
edulcorantes sorbitol o manitol, o por laxantes osmóticos. También se origina por déficit de
disacaridasas que impiden la absorción intestinal de lactosa, sacarosa o maltosa.

Síntomas clínicos:

Dolor abdominal leve

Remite con ayuno

Complicaciones: deshidratación, hipernatremia.

Diarrea secretora:
Se produce por el aumento de la secreción activa de electrolitos que conducen el agua desde
la sangre hasta la luz intestinal por una disminución en la absorción de los mismos a nivel de
las células epiteliales intestinal.

Las heces son acuosas abundantes de pH neutro. Persiste con ayuno.

Etiología:

Infecciosa: enterotoxinas y toxinas preformadas.

No infecciosa:

Fármacos: acido ricinoleico, fenolftaleína, ácidos grados hidroxilados, sales biliares y tumores
secretores.

Síntomas clínicos:

Dolor abdominal leve o ausente

Posibles vómitos

Posible fiebre

Complicaciones: deshidratación, hipovolemia, hiponatremia, acidosis metabólica.

Diarrea motora:
Es debido a una alteración de la motilidad del intestino delgado o grueso. El trastorno motor
puede ser de 2 tipos.

La motilidad acelerada limita el tiempo de absorción del agua. Estos pacientes presentan
deposiciones explosivas, con cólicos previos. Se ve en el síndrome de colon irritable,
hipertiroidismo, enfermedades del colágeno.

La hipomotilidad es por peristaltismo disminuido ocasionando aumento de la proliferación

bacteriana. Se ve en la esclerodermia, amiloidosis, diabetes y pseudobstrucción intestinal.
Heces en gral: liquidas y pastosas, poco abundantes, sin sangre ni exudados. Persiste con
ayuno.

Síntomas: dolor abdominal leve o ausente.

Diarrea exudativa o inflamatoria: se caracteriza por la presencia de sangre y exudados

mucosos. No cede con el ayuno y es de volumen variable. Ejemplos: colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn, colitis isquémicas y las enteritis infecciosas invasivas.

Etiología: su causa es la lesión orgánica de la pared intestinal por agentes infecciosos,

isquemia, procesos inflamatorios o tumores infiltrantes de la pared intestinal. Se caracteriza
por producir exudación de liquido con abundante contenido proteico y celular; las heces
pueden contener pus, moco y sangre.

Síntomas clínicos: dolor abdominal intenso, posibles vómitos, fiebre, lesión orgánica.
Complicaciones: deshidratación, afectación general, posible afectación extradigestiva. No cede
con el ayuno,

Esteatorrea:
Es el aumento patológico de grasas en heces (60gr/día). Es un síntoma, no una enfermedad. En
lo posible debe diagnosticarse y tratarse el desorden subyacente.

Se produce por digestión inadecuada = pancreatitis, fq, ca de páncreas; deficiencia de sales

biliares: enfermedades bilio hepáticas, enfermedad de Crohn o absorción inadecuada: daño en
la mucosa intestinal (enteritis aguda, sprue)

La mala absorción generalizada se manifiesta como esteatorrea y se denomina síndrome

de malabsorción: Este síndrome tiene un espectro clínico muy amplio, en grados leves
puede ser totalmente asintomático y en formas avanzadas se manifiesta con múltiples
síntomas y signos que varían de acuerdo con la severidad y duración del trastorno y a la
deficiencia de nutrientes específicos. Clásicamente, la malabsorción se caracteriza por pérdida
de peso, distensión abdominal, meteorismo, heces grasosas y fétidas y manifestaciones
propias de déficit de vitaminas y nutrientes esenciales.

Engloba patologías en la que se producen déficits en la absorción de nutrientes. Estos pueden

estar causados por alteraciones en la digestión o por defectos en los mecanismos de
transporte, hidrolisis, absorción propiamente dicha o incorporación final de nutrientes a la
propia sangre.

Pueden clasificarse en pre – enterales, enterales y posenterales según la localización del

padecimiento. (Cuadro Girolami pag 225)

Clínica: Se presenta diarrea crónica, esteatorrea, distención abdominal, perdida de peso,

debilidad y fatiga, edemas por hipoalbuminemia y muchos síntomas producidos por
deficiencias especificas de vitaminas y micronutrientes: anemia por déficit de hierro, ácido
fólico o vitamina B12; dolor óseo, tetania, raquitismo y osteomalacia por deficiencia de calcio y
vitamina D; equimosis por deficiencia de calcio y vitamina D; equimosis por deficiencia de
vitamina K; ceguera nocturna por deficiencia de vitamina A.
Ejemplos: enfermedad celiaca, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, intolerancia a la lactosa,
insuficiencia pancreática.

Enfermedad celiaca
Es una enfermada malabsortiva del intestino delgado causada por la exposición al gluten
dietario en individuos genéticamente susceptibles. Se observa atrofia vellositaria, hiperplasia
de las criptas e infiltración inflamatoria crónica de la submucosa, incremento de los linfocitos
intraepiteliales.

Síntomas:

Las manifestaciones clínicas de la EC tienen un espectro bastante amplio, que va desde el

síndrome de malabsorción con esteatorrea, desnutrición calórico-proteica, edema y letargia en
los casos más extremos hasta la enfermedad asintomática

Síntomas clásicos: Diarrea Dolor y distensión abdominal Malabsorción Pérdida de peso

Trastornos en el crecimiento

Síntomas extra-intestinales: Anemia ferropénica Constipación Alteraciones gineco-obstétricas

DH Aftas orales Osteopenia/Osteoporosis Aumento de transaminasas Enfermedades
autoinmunes asociadas Cefalea/Migraña/Ansiedad/Depresión/ Neuropatía periférica/Ataxia/
Epilepsia y calcificaciones occipitales Trastornos cognitivos

Enfermedades Asociadas Grupos de Riesgo  Familiares de primer orden (6-12%)  DBT tipo I
(3-10%)  Enfermedad tiroidea autoinmune. (15%)  Enfermedad hepática autoinmune. 
Déficit selectivo de IgA.(1.7-7.7%)  Síndrome de Down. (6-12%)  Síndrome de Sjögren. 
Síndrome de Turner.  Síndrome de Williams.

Diagnostico:
El diagnóstico de EC se basa en la historia clínica, serología, endoscopía e histología.