INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO

PRIVADO FIBONACCI

ENFERMERIA TECNICA

TEMA:
ENFERMEDADES DIAREICAS AGUDAS
NIOS

ALUMNA:
CASIMIRO ORTEGA MICAELA
 AGRADECIMIENTO

Primeramente agradezco a Dios por permitirme

estar con vida y por tener a los seres que ms
quiero junto a m, y por guiarme por el camino
de felicidad hasta ahora. En segundo lugar a
los que forman una parte esencial en mi familia
a mi Madre ya que me han apoyado siempre
que han podido, tratando siempre de afrontar
los obstculos y lo que pase a diario.
DEDICATORIA

Quiero dedicarle este trabajo a Dios que me ha

dado la vida y fortaleza para terminar este
trabajo monogrfico, a mi madre por estar ah
cuando ms lo necesito; en especial a mi
madre por su ayuda y constante cooperacin.
 RESUMEN

Existe una gran variabilidad en cuanto al ritmo intestinal en las personas sanas,
pero sabemos que diarrea es el aumento de frecuencia, volumen o fluidez de
las deposiciones. Considerada como un problema de Salud Pblica, las
diarreas son un sntoma comn a varias enfermedades, constituyendo junto
con las enfermedades respiratorias agudas uno de los motivos ms frecuentes
de consultas mdicas, y es una de las primeras causas de mortalidad infantil en
pases subdesarrollados. En nuestro trabajo abordamos el concepto de
diarreas, enfermedad diarreica aguda, las causas ms frecuentes de estas,
mecanismos de produccin, cuadro clnico, diagnstico, tratamiento profilctico
y diettico.

Palabras Claves:
Diarrea
Enfermedad Diarreica Aguda
Mecanismos de produccin de Diarreas
Tratamiento Profilctico
Tratamiento Diettico
 INTRODUCCIN

Las diarreas son un sntoma comn a varias enfermedades y motivo frecuente

de consulta mdica. Es un problema de Salud Pblica en los pases en
desarrollo, por su alta carga de morbilidad y mortalidad. En muchos pases
puede verse una frecuencia estacional, es decir es ms frecuente en los meses
de verano.

La definicin precisa de diarreas es difcil de dar, ya que le frecuencia de las

deposiciones vara de acuerdo con patrones socioeconmicos y culturales
establecidos y las condiciones higinicas desempean un papel fundamental.
Son ms frecuentes en los pases donde predominan las condiciones de vida
desfavorables, con hacinamiento, falta de agua potable y deficiente cobertura
de los servicios de salud.

En Cuba, donde el Sistema de Salud se desarrolla sobre la base de los

principios de la orientacin profilctica a escala social, el carcter estatal, la
vinculacin de la ciencia y la prctica mdica y la participacin popular, se le da
un nivel cualitativamente superior a cada una de las funciones histricamente
tradicionales de la Medicina y la Salud Pblica, o sea, la asistencia mdica, la
funcin sanitaria epidemiolgica, la investigacin cientfica, la educacin
mdica y la direccin de los servicios de Salud (1), en el 2004 la morbilidad por
diarreas se comport con un total de 674 401 casos atendidos, con mayor
predominio en los nios menores de un ao con 98 782 casos para una tasa de
718.5. (2)

La diarrea es la evacuacin frecuente de heces acuosas. Afecta a la mayora

de personas de vez en cuando y la causa suele ser una infeccin vrica o
bacteriana, que desaparece en un par de das.

Sin embargo, puede ser grave en los bebs y los mayores porque se
deshidratan ms fcilmente. La causa de la diarrea crnica (la que dura ms de
dos semanas) puede ser una enfermedad ms grave y, por lo tanto, siempre
debe ser investigada por un mdico
 ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

1. DEFINICIN

DIARREAS

Se definen como el aumento brusco

en el nmero de las deposiciones, un
aumento en el volumen usual o un
cambio en la consistencia de las
mismas.

En el marco de las definiciones,

debemos mencionar que puede ser
intermitente cuando se presenta por
remisiones y exacerbaciones y persiste en forma ininterrumpida.

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA)

Es todo proceso mrbido, cualquiera que sea su causa que tiene entre
sus sntomas ms importantes las diarreas y puede acompaarse o no
de trastornos hidroelectrolticos y del equilibrio
cido bsico.

Segn su duracin se clasifican en:

Diarreas Agudas

Diarreas Persistentes

Diarreas Crnicas
2. MECANISMOS DE PRODUCCIN

Segn su mecanismo de produccin la causa de cualquier diarrea es el

Trastorno del transporte de solutos a travs de las membranas
intestinales, el movimiento del agua a travs de dichas membranas es
pasivo y esta determinado por los flujos activos y pasivos de los solutos,
sobre todo del sodio, el cloro y la glucosa. La patogenia de la mayor
parte de los episodios de diarrea se puede explicar mediante
alteraciones secretorias, osmticas o de la motilidad, o bien por
cualquier combinacin de ellas.

Diarrea Secretoria: Suele ser causada por algn secretagogo (Ej.

Toxina del clera) que se une a un receptor en el epitelial de superficie
intestinal y que por lo tanto estimula la acumulacin intracelular de AMPc
o GMPc. Algunos cidos grasos y sales biliares intraluminales hacen que
la mucosa del coln secrete a travs de este mecanismo.

La diarrea no asociada a un secretagogo exgeno tambin puede

presentar un componente secretor (Ej. Enfermedad de inclusin
microvellositaria congnita). Las diarreas secretorias suelen ser acuosas
y de gran volumen, estas persisten generalmente incluso aunque no se
administren alimentos por va oral.

Diarrea Osmtica: Aparece tras la ingestin de solutos

insuficientemente absorbidos. El soluto puede ser cualquiera que
normalmente no se absorbe bien (Ej. Magnesio, fsforo o azucares,
alcoholes o sorbitol no absorbidos) o bien que presenten dificultades en
su absorcin por algn trastorno del intestino delgado (Ej. Lactosa en el
dficit de lactasa, o glucosa en la diarrea por rotavirus). Los
carbohidratos malabsorbidos fermentan tpicamente en el coln
produciendo cidos grasos de cadena corta (AGCC). Aunque los AGCC
se pueden absorber y utilizar como fuente de energa, el efecto neto que
producen es el incremento de la carga osmtica del soluto,

Las diarreas osmticas suelen tener un volumen menor y desaparecen

con el ayuno.
 Los trastornos de la motilidad pueden ser por:

Aumento de la motilidad (ej. sndrome de intestino irritable,

tirotoxicosis)

Retardo de la motilidad (ej. crecimiento bacteriano excesivo),

estos generalmente no se acompaan de una diarrea de gran
volumen

defecto de la permeabilidad intestinal (enfermedad celiaca)

Mecanismos combinados:

Disminucin de la superficie e invasin de la mucosa el primero se

produce por una disminucin de la capacidad funcional, las heces son
acuosas, se ve en el sndrome del intestino corto y puede requerir una
dieta elemental ms alimentacin parenteral, en la segunda existe
inflamacin y disminucin de la motilidad, las heces son con sangre los
leucocitos son numerosos Ej. Shigella Salmonella, Amebiasis, Yersinia,
Campylobacter.

3. CAUSAS

INFECCIOSAS:

Bacterianas:

Escherichia coli

Shigella

Salmonella

Campylobacter fetus jejuni

Yersinia enterocolitica

Klebsiela aerobacter

Pseudomona aeruginosa

Staphylococcus aureus
 Clostridium

Vibrios Cholerae

Aeromonas

Pleisiomonas

Virales:

Rotavirus

Adenovirus

Agente de Norwalk

Agente parecido al Norwalk

Coronavirus

Astrovirus

Entrovirus

Virus ECHO

Coxsakie

Parasitarias:

Cryptosporidium parvum

Giardia lamblia

Ciclospora cayetanensis

Entamoeba histolityca

Balantidium coli

Hongos:

Candida Albicans
 Histoplasmosis Diseminada

NO INFECCIOSAS:

Alimentaras:

Abandono de la lactancia materna

Administrar frmulas de leche muy
concentradas
Intolerancia a la lactosa
Exceso en la ingesta de frutas y vegetales

Medicamentosas:

Efecto teraputico de:

Laxantes

Efecto colateral:

Antibiticos

Anticidos

Antihipertensivos

Quimioterapicos

Digoxina

Quinidina

Endocrino metablicas:

Insuficiencia Suprarrenal
 Hipertiroidismo

Uremia

Otras:

Poliposis difusa

Diverticulosis del colon

Hemorragia intestinal

Peritonitis en sus inicios

4. CUADRO CLNICO

Ante la presencia de un paciente con Enfermedad Diarreica Aguda

(EDA) se debe indagar las caractersticas de las deposiciones,
presencia de otros sntomas acompaantes, nuseas, vmitos, dolor
abdominal, fiebre, mialgias, tenesmo rectal y ardor perianal, as como la
existencia de otras personas con cuadros clnicos similares y su relacin
con la ingestin de alimentos posiblemente contaminados.

Generalmente el comienzo es brusco, la mayor parte de los episodios de

diarrea aguda remiten espontneamente y duran de 3 a 7 das, no
obstante el personal mdico debe tener en cuenta los grupos de alto
riesgo:

1. Nios a los que se ha suspendido la lactancia materna exclusiva

2. Personas que viven en condiciones de hacinamiento.

3. Nios y personal que coexisten en crculos infantiles u otra

institucin infantil.

4. Inmunodepresin

5. Ancianos
 6. Pacientes que reciben tratamiento con esteroides e
inmunodepresores.

7. Prostitutas.

8. Personas positivas al VIH.

Es de vital importancia la realizacin de interrogatorio y examen fsico

minucioso que proporcione datos de gran valor para la orientacin
etiolgica.

En el examen fsico del paciente es necesario valorar los siguientes

aspectos:

Estado nutricional del paciente mediante el examen fsico y la toma

de peso y talla

Lesiones cutneas bucales de avitaminosis

Existencia o no de fiebre

Palidez Cutneo mucosa

Abdomen globuloso

Hiperperistaltismo

Timpanismo o matidez

Tumoracin abdominal

Prolapso rectal

Una alta proporcin de nios que evolucionan hacia un curso prolongado

presentan ya altas tasas fecales y deshidratacin iterativa a los 5-7 das
de evolucin intrahospitalaria.
5. COMPLICACIONES DE LA DIARREA AGUDAS

La deshidratacin con acidosis es la complicacin ms comn de la

diarrea aguda. La mayora de las diarreas que causan excesivas
prdidas de lquidos resultan en una concentracin isotnica de los
espacios corporales (isonatremia). En nios desnutridos o con diarrea
crnica o repetida, tiende a producirse hiponatremia. La deshidratacin
hipernatrmica, por otra parte, se ve raramente en la actualidad y su
tratamiento requiere de una correccin de la deshidratacin ms lenta y
controlada.

a) Las complicaciones digestivas son: leo paraltico, invaginacin

intestinal, enteritis necrotizante, neumatosis quistica intestinal,
peritonitis, apendicitis, dficit transitorio de disacaridasas,
enteropata perdedora de protenas.

b) Complicaciones renales, infeccin urinaria, trombosis de la vena

porta, necrosis cortical bilateral, papilitis necrotizante, sndrome
hemoltico uremico.

c) Complicaciones neurolgicas, meningoencefalitis txica,

meningoencefalitis purulenta, trombosis de los senos venosos,
absceso cerebral.

d) Entre las complicaciones cardiovasculares se encuentran

miocarditis y shock, hematolgicas: septicemia, endocrinas;
insuficiencia suprarrenal aguda, etc.

e) Complicaciones Iatrognicas, superinfeccin, disbacteriosis,

intoxicacin hdrica, hipernatremia, infeccin por trocar, aporte
insuficiente de lquido, uso prolongado de venoclisis, infeccin
cruzada por mala manipulacin del paciente.

6. EXMENES COMPLEMENTARIOS:

Entre los complementarios fundamentales a realizar:

Hemograma
 Orina

Heces fecales seriados (3 muestras)

Coprocultivo

Determinacin de leucocitos polimorfos nucleares en heces

Gram. en heces

Intubacin duodenal

Se pueden indicar otras pruebas en dependencia de los sntomas

ionograma, gasometra, osmolaridad del plasma y otras.

7. TRATAMIENTO:

El tratamiento lo dividimos en:

Profilctico:

Mantener la lactancia materna exclusiva por 6

meses

Evitar el destete precoz

Educacin Sanitaria a las madres para mejorar

sus conocimientos dietticos, no dar mas de un litro de leche al da,
buena preparacin de la leche.

Mantener las medidas de higiene en el hogar.

Promover la asistencia a las consultas

programadas.

Diettico en la diarrea aguda:

Mantener la lactancia materna

Se debe interrumpir el consumo del alimento o

frmaco responsable.
 Proporcionar una ingesta adecuada de lquidos
y electrlitos con la finalidad de lograr la
replecin de volumen y mantenerla. En estos
casos esta indicadas las sales de rehidratacin
oral

La rehidratacin se basa en la restitucin de la

cantidad de agua, glucosa y electrolitos que se
pierden a causa de la diarrea y es la primera medida a poner en marcha
una vez diagnosticada.

La OMS y la UNICEF recomiendan la siguiente frmula de rehidratacin por va

oral:

Agua, 1 litro

Glucosa 20 gramos

Cloruro sdico, 3,5 gramos

Cloruro potsico, 1,5 gramos

Bicarbonato sdico, 2,5 gramos

Esta frmula esta comercializada en todos los pases del mundo de

forma estndar, en sobrecitos que hay que verter en una jarra con un
litro de agua, agitar hasta su disolucin y comenzar a beber
inmediatamente, en pequeas cantidades cada 1-2 horas. Pero a falta
de esta posibilidad, existe el recurso de preparar una frmula muy similar
en casa, con lo siguiente:

Agua, 1 litro

Azcar (para la glucosa), dos

cucharadas soperas

Sal (para el cloruro sdico), media

cucharada de caf

Bicarbonato, media cucharada de caf

 El zumo de un limn mediano (para el potasio)

En casos menos graves se pueden consumir jugos de frutas u otras

bebidas capaces de corregir la deplecin de volumen, Ej. Bebidas
carbonatadas descafeinadas, t y caldo con pan tostado.

La ingesta nutricional se ve con frecuencia limitada, por tanto la

dieta aporta de forma transitoria una cantidad suficiente de
nutrientes en comparacin con los Aportes Dietticos
Recomendados (ADR).

Modificar la dieta para mayor comodidad del paciente.

Cuando la diarrea ha comenzado a ceder y se ha restaurado el volumen

de lquido se puede iniciar la alimentacin, la progresin de una dieta
blanda baja en grasa y fibra diettica hasta una normal se debe extender
durante 2 o 3 das, segn tolerancia.

Las comidas frecuentes y poco copiosas se toleran mejor y contribuyen

a una ingesta nutricional ms adecuada, la leche y sus derivados se
aaden con precaucin en casos de diarrea infecciosa ya que puede
haber lesionado la mucosa de intestino delgado y producirse una
disminucin transitoria de la actividad de la lactasa.

8. ALIMENTOS PROHIBIDOS EN LAS DIARREAS:

Se evitar la fibra vegetal ya que aumenta el volumen intestinal y

estimula el peristaltismo, es decir, la motilidad intestinal.

Se suprimirn los guisos, fritos, embutidos y salados porque irritan la

mucosa digestiva.

Se evitarn las grasas por ser de digestin prolongada

Se evitarn los estimulantes del reflejo gastroclico y del

peristaltismo: caf, zumos de naranja azucarados.

9. TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Los objetivos de este consisten en la curacin del proceso inicial, la
correccin de la deshidratacin y los dficits hidroelectrolticos,
restablecer el balance cido-bsico y el control de las complicaciones
secundarias a la lesin de la mucosa.

En las diarreas virales el tratamiento es de soporte y consiste en

prevenir la deshidratacin administrando lquidos y electrolitos.

Los antimicrobianos est indicado para: Shiguela, Vibrio Cholerae,

Giardia Lambia y Entoameba histolytica.
 CONCLUSIN

Existe una gran variabilidad en cuanto al ritmo intestinal en las personas sanas,
pero sabemos que diarrea es el aumento de frecuencia, volumen o fluidez de
las deposiciones. Considerada como un problema de Salud Pblica, las
diarreas son un sntoma comn a varias enfermedades, constituyendo junto
con las enfermedades respiratorias agudas uno de los motivos ms frecuentes
de consultas mdicas, y es una de las primeras causas de mortalidad infantil en
pases subdesarrollados. En nuestro trabajo abordamos el concepto de
diarreas, enfermedad diarreica aguda, las causas ms frecuentes de estas,
mecanismos de produccin, cuadro clnico, diagnstico, tratamiento profilctico
y diettico.
 BIBLIOGRAFA

1. Alderegua H .J. Nuevas orientaciones de la Salud Pblica. Principales

aspectos. Rev. Cub. Sal. Pub. 1988; 14(2): 7-8.

2. Behrman RE, Kliegnen RM, Arvin AM. Diarreas Agudas. En: Nelson WE,
editores. Tratado de Pediatra. 15 edicin. La Habana:
Ecimed;2000.V.1.p:

3. Diaz H, Campos J. Diarrea aguda. En: Medicina Interna. F Chalem, J

Escandn, J Campos,

4. Hevia Gonzlez LE, Silverio Garca CE. E, lvarez Sintes R. En: Temas
de Medicina General Integral: La Habana: Ecimed; 2001.V.1.p. 674-6.

5. Enfermedad Diarreica Aguda (EDA). Revista Virtual disponible en:

http://www.aibarra.org/Guias/5-12.htm

6. Alderegua H .J. Nuevas orientaciones de la Salud Pblica Socialista:

Principales aspectos. Rev. Cub. Sal. Pub. 1988; 14(2): 7-8.

7. Anuario Estadstico del MINSAP. [sitio de internet] 2005. Acceso 311 de

octubre de 2005. Disponible en URL: http://www.sld.cu/sitios/dne/

8. Behrman RE, Kliegnen RM, Arvin AM. Diarreas Agudas. En: Nelson WE,
editores. Tratado de Pediatra. 15 edicin. La Habana:
Ecimed;2000.V.1.p:

9. Afzalpurker RG, Schiller LR, et al. The self-limited nature of chronic

idiopathic diarrhoea. N Engl. J. Med 327: 1849,1992

10. Black RE: Persistent diarrhea in children of developing countries Pediatr

Infect Dis J 12: 751,1993
11. La diarrea Aguda en la Infancia. Disponible en
http://escuela.med.puc.cl.Departamentos/Pediatria/Pediat

12. Treem WR: Chronic non-specific diarrhea of childhood Clin Pediatric 31:
413,1992

13. Frontera de Fogel J. Diarrea Crnica. [sitio de internet], 2003. Acceso el

27 de octubre 2005.Disponible en URL:
http://www.tupediatra.com/temas.htma

14. Rgimen de moderacin de estmulos intestinales. Disponible en

http://www.zonadiet.com/adecintestinal.htm

15. Househen KC, Bowie DC, Mann MD, et al: Factors influencing the
duration of acute diarrhea disease in infancy. J Pediatr Gastroenterrol.
Nutr 10:37,1990

16. Nelson JK, Moxness KE, Jensen MD, Gastineau CF. Diettica y
Nutricin: Manual de la Clnica Mayo.7 edicin. Harcourt Brace.
Madrid,1997.p.220-4

17. Plasencia D, Martn I, Gonzlez T: Manual de Dietoterapia. Ed. Ciencias

Mdicas; 1999. p.

18. Bezema JA, Duncan B, Udell J: Dietary management of acute diarrhoea:

Fast feed. Int Pediatr 5:30,1990

19. Hevia Gonzlez LE, Silverio Garca CE. E, lvarez Sintes R. En: Temas
de Medicina General Integral: La Habana: Ecimed; 2001.V.1.p. 674-6.