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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA


CARRERA DE ENFERMERA
MDULO DE SALUD INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE

ENTEROCOLITIS
NECROSANTE

ELABOR: KARLA M.LABRADA


CARDONA
PROFRA: LEO. Ma. DE LOURDES
VALLEJO BARREDA
GRUPO:2502

12/MARZO/12

OBJETIVO
QUE
EL
ALUMNO
ASOCIE
LA
PATOLOGIA CON LAS RESPECTIVAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
EN EL PACIENTE PEDIATRICO.

CONCEPTO
Enfermedad
adquirida que
afecta
las
vas
gastrointestinales.
Se
caracteriza por
zonas de
ENFERMEDAD
necrosis intestinal.
ISQUMICA
DEL
LACTANTE
NEUMATOSIS
INTESTINAL
LACTANTE

DEL

EPIDEMIOLOGIA

afecta entre el 1 y 5% de los RN

Constituye entre el 5 y 10% de las


complicaciones
de
las
diarreas
persistentes que ingresan a un
hospital peditrico de tercer nivel

por ser una enfermedad grave tiene


una tasa de mortalidad que se acerca
al 25%.

90% de los
pretrminos.

casos

se

produce

en

ETIOLOGA
Padecimiento
agudo
caracterizado por:

multifactorial

inmadurez de la barrera mucosa intestinal


producto de la prematurez;
presencia de agentes enteropatgenos junto
con sustratos metablicos en el lumen
intestinal, los que pueden lesionar directamente
la mucosa y, finalmente, la isquemia.

GENERALIDADES

El

tracto gastrointestinal puede ser


dividido en cuatro capas concntricas:

Mucosa.
Submucosa. (tejido conectivo y linftico)
Muscularis externa (la capa muscular
externa).
Adventicia o serosa.

Historia natural

Periodo prepatognico
(Mecanismos)

colonizacin
bacterias

de

vas

intestinales

alimentacin enteral

Inmadurez
intestinal
e
mediadores inflamatorios
reperfusin.

isquemia intestinal

por

inmunolgica,
y lesin por

Husped

afecta por igual ambos sexos y no influyen


factores geogrficos ,raciales o ambientales.

Mayor frecuencia en lactantes menores y


prematuros

Factores de riesgo: enfermedad Diarreica


persistente,
deshidratacin
severa
y
recurrente, desnutricin, alimentacin enteral,
neumona aguda, cardiopata congnita.

Ambiente
Universal
De

mayor incidencia en medios


socioeconmicos bajos

Bajo

peso al nacer

Periodo patognico
(fisiopatologa)
Alimentacin
enteral
Microrgani
smos
infecciosos
primarios
Respuesta
inmune
Produccin
de
endotoxinas

Inestabilidad
circulatoria

Lesin de
la mucosa

necrosis

Mediadores
inflamatorios
(esosinofilos)
Macrfago

CAMBIOS TISULARES: Cuando un tejido


se ve sometido a isquemia, se inicia una
sucesin de reacciones qumicas que
llevan a disfuncin y necrosis celular.

Los factores que ms contribuyen a la


muerte celular son el agotamiento de
las reservas energticas de la clula y
acumulacin de metabolitos txicos en
su interior.

ETAPA CLINICA
Signos y sntomas Inespecficos
Distensin abdominal
Dolor abdominal a la palpacin.
Heces sanguinolentas.
Residuo estomacal.
Vmito con bilis.
Letargia
Apnea y bradicardia.
Deficiente riego sanguneo

Signos y sntomas definitorios


Triada sintomtica
Distencin

abdominal
Heces mucosanguinolentas
Cuadro suboclusivo.

Bell y kliegman
Etapa

II

III

Signos
Radiologa
intestinales
Residuos,
Inestabilidad
distensin leve,
trmica, apnea,
Normal o leve
Sospecha de ECN
vmito, sangre
bradicardia,
distensin
oculta,
letargia
rectorragia
Igual a I, mas
ausencia de
ruidos
Dilatacin
Igual a I, mas hidroareos, con intestinal, leo
acidosis
dolor abdominal
marcado,
ECN comprobada
metablica y leve
o sin el, con
neumatosis, gas
trombocitopenia celulitis o sin ella, portal con ascitis
masa en
o sin ella
cuadrante
inferior derecho
Clasificacin

Signos sistmicos

ECN avanzada
Igual a II, ms
Igual a II, ms
hipotensin,
signos ms
bradicardia,
signos de
Igual a II ms
Intestino intacto
apnea, acidosis peritonitis, dolor
ascitis
mixta, CID,
y distensin
neutropenia
marcada
Igual a III A con
signos
Igual a III A, ms
Intestino
Igual que III A
peritoneales
neumoperitoneo
perforado
pero ms grave
evidentes,
local o aire libre
celulitis de la
Volver a ECN
pared abdominal

Complicaciones
Neumatosis

intestinal
Neumatosis intrahepatica
Neumo peritoneo
Estenosis segmenatarias

Niveles de atencin
PREVENCIN PRIMARIA: PROMOCIN A LA SALUD

Evitando los nacimientos prematuros


atencin a la nutricin de las mujeres en edad
reproductiva
higiene del embarazo
orientacin para la reproduccin en condiciones
saludables (ambiente laboral, familiar y
comunitario)

PROTECCIN ESPECFICA.
atencin ptima del parto, la reanimacin
adecuada, la indicacin precisa de mtodos
invasivos, as como el suministro de
lquidos y frmulas lcteas.

VA ENTERAL. hacerse con cantidades pequeas e incrementos


diarios no mayores de 20 mL/kg

ESTEROIDES PRENATALES. disminucin en la incidencia de ECN.

LECHE MATERNA: rica en


contenido de bifidobacterias.

INMUNOGLOBULINA. Administracion oral de IgG

MEDICAMENTOS. Muchos son hiperosmolares y deben usarse


con precaucin

factores

inmunoprotectores

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6/3/15 01:03:42 PM

Atencin Secundaria
Por exmenes de laboratorio:
Cuadro

hemtico.- refleja respuesta al proceso isqumico inflamatorio intestinal y


sistmico

Gases

arteriales.- demuestra acidosis metablica.

Electrolitos
EGO.-

sricos.- hiponatremia, hipocalemia, hipocloremia e hipocalcemia.

capacidad de acidificacin y concentracin renal.

TP-TPT

Y .- dx. de coagulacin

Cultivo

de aspirado duodenal

Coprocultivo

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6/3/15 01:03:42 PM

TRATAMIENTO

Suspensin de alimentacin enteral 3 -5 das

Descomprimir intestino de gases por medio de una


sonda nasogstrica.

Nutricin parenteral

Mantenimiento de equilibrio hidroelectroltico

Terapia antimicrobiana

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6/3/15 01:03:43 PM

Limitacin del dao


Indicacin para tratamiento quirrgico

Perforacin intestinal

Neumoperitoneo

Deterioro notorio del estado general del paciente


Presencia de masa intrabdominal

Se extrae el tejido intestinal muerto y se realiza una


colostoma o una leostomia y el intestino se
reconecta luego de varias semanas o incluso meses
cuando la inflamacin e infeccin hayan cedido.

CUIDADOS DE
ENFERMERA
Control

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6/3/15 01:03:43 PM

trmico
control de signos vitales.
Nutricin parenteral
Colocacin y vigilancia de sonda orogstrica
Hidratacin
Ministracin de medicamentos
Cuidados de herida Qx.
Oxigenoterapia
Cuidados de colostoma e ileostoma
Cuidados preoperatorios y posoperatorios

Bibliografa
Jasso Gutirrez Luis Enterocolitis
necrosante
EN
Neonatologa
prctica. Manual Moderno, Mxico,
2005. pgs. 201-206.
Escobar Picasso E; Espinosa Huerta
E; Moreira Ros M. Tratado de
pediatra. Manual Moderno, Vol. II,
Mxico. D.F. 2001

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