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Programa 5 Curso
Departamento de Ciruga
Curso 2008-09
Prof.Dr. MGarca M GarcaCaballero Garca
Definicin
Espacio anatmico situado entre el Por delante: peritoneo posterior Por detrs: columna vertebral, psoas, cuadrados lumbares y transverso
Tema 34.
Anatoma Retroperitoneo
18/12/2008
Anatoma Retroperitoneo
Anatoma Retroperitoneo
PATOLOGADELRETROPERITONEO
HEMATOMA RETROPERITONEAL Traumtico Rotura aneurisma Espontneo en anti-coagulados Abscesos retro-peritoneales Fibrosis retro-peritoneal
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HEMATOMA RETROPERITONEAL
Mas frecuentes de forma secundaria a traumatismos abdominales cerrados o
1 abiertos bi t 1 2 Secundarios a ciruga espacio retro-
INFLAMATORIA
TUMORAL
Sarcomas
18/12/2008
Dolor abdominal de intensidad variable referido a espalda o flancos referido a MM II. Si prdida sangre rpida, signos hemodinmicos y anemia EXPLORACIN abdominal: dolor palpacin, contractura muscular, masa pulstil, equimosis en flancos, leo paraltico, signos compresin estructuras vecinas
Diagnstico -Rx simple abdomen, borramiento psoas, fracturas -TAC, arteriografa, urografa endovenosa, -Laparotoma si hemodinmicamente inestable y no responde tratamiento
TRATAMIENTO Si trauma abierto, CIRUGA siempre Zona 1: explorar siempre independiente de causa o tamao. Zona 2: explorar si trauma penetrante; si trauma cerrado y no se expande, observar
ABSCESOS RETROPERITONEALES
Poco comunes TRATAMIENTO Zona 3: -Explorar si es trauma penetrante -En trauma cerrado suele deberse a F. pelvis y la ciruga conlleva mayor transfusion sangunea y mortalidad. -Estabilizar fractura, arteriografia y embolizacin Complicacin traumtica o yatrognica rganos retroperitoneales Infeccin hematomas Diseminacin hemtica
18/12/2008
ABSCESOS RETROPERITONEALES
ABSCESOS RETROPERITONEALES
Secundarios a patologa de rganos retroperitoneales (apendicitis aguda, duodeno, pncreas, ...) Abscesos peri-renales Abscesos del psoas: peri-renales, infecciones vertebrales, idiopticos
Clnica: Fiebre, dolor lumbar o flanco que puede irradiarse a muslo. leo paraltico, escoliosis Diagnstico: Tratamiento: TAC Drenaje percutneo Quirrgico extra-peritoneal
FIBROSIS RETROPERITONEAL
FIBROSIS RETROPERITONEAL
Inflamacin crnica de tejidos retroperitoneales secundaria a neoplasia, RTx, infeccin previa; o idioptica (E. de Ormond) en relacin con auto-inmunidad o frmacos (tramadol, paracetamol)
Proliferacin tejido conjuntivo en ERP que comprime estructuras retro-peritoneales Puede presentarse aislada o asociada Fibrosis Idioptica Sistmica (mediastinitis, tiroiditis, colangitis, fibrosis retroorbitaria, E. Leperonie, desmoides mesentricos, )
Tpicamente se extiende entre vasos renales y promontorio, aunque puede sobrepasar estos lmites
FIBROSIS RETROPERITONEAL
MECANISMOS DESENCADENATES -Hemorragia ERP -Extavasacin orina -Infeccin, neoplasia (Hodgkin) -Respuesta auto-inmune -Ingesta crnica frmacos: METISERGIDA (migraa) HIDRALAZIDA ANALGSICOS ANTI-HISTAMNICOS ANFETAMINAS BETA-BLOQUEANTES,
FIBROSIS RETROPERITONEAL
ANATOMA PATOLGICA -Macroscpica: placa de tejido fibroso duro que rodea aorta, cava y urteres desde vasos renales a promontorio -Microscpica: Infiltracin linfocitos, c. plasmticas y monocitos en un intersticio fibroso. Dilatacin de vasos linfticos y venas trombosadas. Proliferacin de fibroblastos y colgena, con neoformacin d capilares f i de il
Tejido conectivo fibroso con infiltrado inflamatorio mixto, englobando tejido adiposo
18/12/2008
FIBROSIS RETROPERITONEAL
CLNICA Mas frecuente en varones entre 40 y 60 aos Sntomas poco precisos de inicio -Dolor sordo en flancos o columna -Irradiado a regin inguinal y cara interna muslos -Anorexia, prdida peso -Nuseas, diarrea -Fiebre moderada -Leucocitosis, anemia, VSG y RFA
FIBROSIS RETROPERITONEAL
ESTADIOS AVANZADOS Clnica: obstruccin urteres, cava y/o de aorta. Dolor clico en ambos flancos. Oligoanuria Diagnstico: TAC: Masa retroperitoneal, hidronefrosis
FIBROSIS RETROPERITONEAL
Clnica: obstruccin urteres, cava y/o de aorta. Dolor clico en ambos flancos. Oligoanuria Diagnstico: TAC: Masa retro-peritoneal, hidronefrosis Urografa IV , Hoffmann -Hidronefrosis -Desviacin dilatacin -Compresin ureter
FIBROSIS RETROPERITONEAL
Tratamiento Supresin frmacos relacionados Corticoides pueden dar resultados favorables en estadios iniciales Stent retrogrado como 1 paso Ureterolisis y colgajo epipln Nefrostomia bilateral, derivacin urinaria Auto-trasplante renal Obstruccin venosa: Tratamiento postural y vendaje elstico Inmunosupresores en recidivas post-ciruga
Tumores retroperitoneales
estroma mixoide.
lipoblastos.
Ms frecuentes T. del mesodermo Benignos (25%) Malignos (75%) Los sarcomas representan entre el 50 y 75% Liposarcoma, Leiomiosarcoma y Liposarcoma, fibrosarcoma
18/12/2008
Tumores retroperitoneales:
Clnica
Tumores retroperitoneales:
Exploracin
Clnica
Adultos > 40 aos. Asintomticos hasta que alcanzan gran tamao Sintomas vagos e inespecficos: dolor abdominal, abdominal, prdida de peso, saciedad precoz, nauseas, vmitos. nauseas, Hidronefrosis, disuria, polaquiuria. Edema MM II, trombosis polaquiuria. venosa. Dolor venosa. Dolor neurtico i di d MM II. HTA, diarrea, l ti irradiado II. HTA, di hipoglucemia. hipoglucemia.
-Masa abdominal? O por tacto rectal o vaginal? -Circulacin colateral paredes abdomen? -Varicocele, edema MM II, ascitis???
18/12/2008
QT: no est establecido su uso en adyuvancia de sarcomas QT: retroretro-peritoneales. Hay estudios que apoyan el uso de adriamicina + RT externa preop con resultados alentadores