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ANATOMÍA INTERNA
ANATOMÍA EXTERNA
(compartimientos)
La aorta abdominal
Vena cava inferior
Mayor parte del duodeno
Páncreas
Riñones y uréteres
Parte posterior del colon ascendente y descendente
Los compartimientos retroperitoneales de la pelvis
Cavidad Pélvica
• Se encuentra rodeada por los
huesos pélvicos y contiene:
El recto
Vejiga
Vasos iliacos
Órganos reproductivos internos
Clasificación Del Trauma Abdominal
• Trauma cerrado
• Trauma abierto
Trauma Cerrado (contusión):
• Se define como la contusión en la pared abdominal que
origina compresión y/o lesión por aplastamiento a las
vísceras abdominales.
Hemorragia tardía
Bilioma
Necrosis hepática
Pseudoaneurismas arteriales
Diversas fístulas
• Las lesiones de los conductos biliares extrahepáticos son en especial
difíciles por su pequeño calibre y paredes delgadas. Por la proximidad
con otras estructuras portales y con la vena cava, son comunes las
lesiones vasculares asociadas.
Streptococcus
Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis
pneumoniae
• Para detectar una posible lesión, debe ocluirse el estómago al nivel del píloro mientras
se instila la solución salina teñida con azul de metileno a través de una sonda
nasogástrica. Puede ser necesaria la gastrectomía parcial para lesiones destructivas,
con resecciones de la porción distal del antro o del píloro con reconstrucción con
procedimiento de Billroth I o II.
• A los pacientes con lesiones que dañan los nervios de Latarjet o los nervios vagos se
les somete a procedimientos de drenaje.
Las lesiones de intestino delgado pueden
repararse con puntos continuos, transversales.
Cuando vamos a operar un px. El nivel Es el más efectivo de todos los factores
de plaquetas debe estar mínimo en de la coagulación. Si el Px. no me
50,000. Si se ha administrado mucho responde con nada se le administra
líquido deben haber mínimo100,000. precipitado ó si el laboratorio me dice que
el fibrinógeno está por debajo de
100mg/dl.
Manejo
• Cuando estamos evaluando un Paciente con traumatismo que encontramos lesión de colon
vamos a hablar de criterios de Flint, para así saber si le hacemos una colostomía o no al Px.;
pero también tenemos que saber cuales son los agravantes del colon.
Criterios de FLINT
IV .Heridas por armas de fuego Las balas queman la pared del intestino
.
Colon
• Se utilizan tres métodos para el tratamiento de las lesiones colónicas reparacion
primaria con ileostomía de derivación. Las reparaciones primarias incluyen
sutura lateral o resección del segmento dañado con reconstrucción con
ileocoloanastomosis o colocoloanastomosis.
Colon
• Los individuos con lesiones graves del hemicolon izquierdo que necesitan
cirugía de control de daños son elegibles para la colostomía temporal. La
ileostomía con colocoloanastomosis se utiliza para la mayor parte de pacientes
con alto riesgo.
Colon
• El acceso a las lesiones extraperitoneales es limitado por las estructuras óseas
pélvicas circundantes. Por tanto, suele ser necesario el tratamiento indirecto
con la derivación intestinal.
Hemorragia pulsátil
Ausencia de pulso
Isquemia aguda
Signos Blandos:
(Indica la probabilidad de que exista una lesión)
• Lesión en el trayecto de los vasos
• Puede haber pulso
• Sangrado importante no pulsátil
• Lesión nerviosa
• Índice del tobillo sobre el índice del brazo, si el resultado es mayor de 0.9 es
signo blando
• Soplo o frémito en el área de la lesión
• Las avulsiones de la SMA por traumatismo cerrado son poco comunes pero
deben sospecharse en pacientes con signo del cinturón de seguridad con dolor
epigástrico espontaneo o a la palpación e hipotensión.
Lesión vascular
• Las reparaciones vasculares rara vez fallan si se realizan dentro de las primeras
12 h.
• Las infecciones de tejido blando aparecen después de varias semanas.
• La presión arterial del paciente luego de colocación de un injerto de
interposición aórtico la presión sistólica no debe exceder los 120mmgh durante
las primeras 72h.
Opciones para el tratamiento de lesiones
vasculares
Observación
Ligadura
Reparación lateral con sutura
Anastomosis terminoterminal primaria
Injertos de interposición
Vena autógena
Injerto de politetrafluoroetileno
Injerto de dacrón
Transposiciones
Derivaciones extraanatómicas
Radiología intervencionista
Endoprótesis
Embolización
Lesión Genitourinaria
• Más de 90% de las lesiones renales por traumatismo cerrado se tratan por
medios no quirúrgicos. La hematuria por lo común cede en forma espontánea en
unos cuantos días con reposo en cama, aunque rara vez la hemorragia es tan
persistente que está indicada la irrigación vesical para dispersar los coágulos
sanguíneos.