CIRUGÍA GENERAL.TEMA: 1.
SUBTEMA: 2 estos dos últimos con poca utilización que se reservan para aquellos pacientes
AO: 2. TÍTULO: SÍNDROME PERITONEAL.
John B. Deaver (1855-1931), profesor de cirugía de la Universidad de
Pensilvania en Estados Unidos introdujo en la literatura médica el término de
abdomen agudo en el siglo XX. Dicha expresión aunque abstracta está
completamente difundida en todo el mundo y los médicos la emplean para
calificar cualquier afección aguda de la cavidad abdominal que necesita
tratamiento urgente en ocasiones médico pero la mayoría de las veces
quirúrgico en cuyo caso se denomina ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Existen diferentes clasificaciones del abdomen agudo quirúrgico dentro de esta
la más utilizada es la que desde el punto de vista clínico lo clasifica en:
• Síndrome peritoneal. • Síndrome hemorrágico.
• Síndrome oclusivo. • Y síndrome mixto.
SÍNDROME PERITONEAL: se caracteriza por un conjunto de síntomas y
signos que se producen por la inflamación aguda de la serosa peritoneal
provocada generalmente por:
• La invasión bacteriana. • Irritación clínica. • Necrosis.
CAUSAS:
• Inflamatorias su ejemplo típico es la apendicitis aguda.
• Y perforativas como la úlcera péptica gastroduodenal perforada.
LA APENDICITIS AGUDA: proceso inflamatorio agudo de la apéndice
cecal que obedece a múltiples causas, afecta todas las capas del órgano y
tiene traducción morfológica, macroscópica y microscópica constituye la causa
más frecuente de los procesos quirúrgicos abdominales agudos y representa
60% de las laparotomías de urgencia.
Se presenta por igual en ambos sexos aunque parece más común en varones
sin predominio de razas, ni de edades.
Con una incidencia máxima hacia la segunda y tercera década de la vida.
DIAGNOSTICO: basado en la clínica y los estudios complementarios.
En el diagnóstico clínico: el síntoma principal es el dolor abdominal este es
difuso en sus inicios o puede comenzar en epigastrio o en región peri umbilical,
su intensidad es moderada y constante en ocasiones con cólicos intermitentes,
después de 4 a 6 horas el dolor se localiza en fosa iliaca derecha esta secuencia es
invariable aunque en algunos casos el dolor empieza en el cuadrante inferior
derecho.
Generalmente el paciente posee anorexia.
O vómitos precedidos de nauseas.
EXÁMENES FISICOS: durante la exploración física se encontraran signos que
dependen del momento en que se realice el diagnostico suele haber:
Leve taquicardia y aumento de la temperatura (hipertermia).
INSPECCIÓN: los pacientes prefieren estar acostados en posición fetal
(posición antálgica).
PALPACIÓN: hiperestesia cutánea en el cuadrante inferior derecho, hay resistencia
muscular de la pared del abdomen esto al principio es voluntario pero conforme
progresa llega a ser involuntario se pueden realizar una serie de maniobras que
ayudan al médico en el diagnóstico de la enfermedad (punto de Mc Burney,
maniobra de Blumberg, signo de rebote, maniobra de Rousing, maniobra del psoas-
iliaco, maniobra del obturador).
PERCUSION: resulta dolorosa en fosa iliaca derecha.
AUSCULATCION: RHA están disminuidos o ausentes al auscultar esta región
abdominal.
Por ultimo no debemos obviar los tactos rectal y vaginal aspectos importantes
de la exploración física en el paciente que padece abdomen agudo.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
En los exámenes de laboratorio clínico el hemograma muestra.
Leucocitosis con desviación izquierda.
Además deben realizarse estudios de la coagulación y determinación del grupo
sanguíneo y factor propio del preoperatorio en urgencias.
Dentro de los estudios imagenológicos debe realizarse un estudio simple
del abdomen, la ultrasonografía, tomografía axial computarizada y la RMN,
donde existen dudas diagnósticas.
En los estudios endoscópicos la laparoscopia nos ofrece en más del 60% de
los pacientes el diagnostico de certeza.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: con otras afecciones que producen un síndrome
peritoneal tales como:
• La úlcera péptica gastroduodenal perforada. • La colecistitis aguda.
• La adenitis mesentérica. • La diverticulitis del colon.
• La diverticulitis de Merkel. • La perforación intestinal por fiebre tifoidea.
• Y la anexitis aguda entre otras causas.
COMPLICACIONES: • Locales. • A distancia. • Y generales.
Locales. Entre estas tenemos:
• La perforación. • La peritonitis localizada.
• El plastrón apendicular. • Absceso apendicular.
• La peritonitis generalizada. • Y el mucocele.
A distancia entre estas se encuentran:
• La pileflebitis. • La embolia pulmonar.
• Los abscesos múltiples del hígado. • Y absceso subfrénico derecho.
Generales en esta tenemos:
• La complicación general más frecuente es la sepsis generalizada con o
sin shock.
CONDUCTA TERAPÉUTICA INTEGRAL: existen dos pilares de tratamiento:
• El médico. • Y el quirúrgico.
El tratamiento médico: incluye medidas preoperatorias como son:
• Preparación de la piel mediante rasurado y lavado.
• Colocar sonda nasogástrica dejarla fija y colocar frasco colector de secreciones.
• Evacuar la vejiga por micción espontánea o por cateterismo en caso de ser
necesario.
• Reponer perdidas hidroelectrolíticas según necesidades del paciente.
• Y administrar antibióticos.
• El tratamiento quirúrgico: consiste en realizar apendicetomía esta se
puede realizar por laparotomía o por video laparoscopia.
• Las particularidades postoperatorias en estos pacientes en el
medio comunitario fueron abordadas en la unidad curricular clínica
quirúrgica.
COLECISTITIS AGUDA: inflamación aguda de la vesícula biliar secundaria en
más del 90% de los casos a litiasis vesicular, los cálculos provocan una obstrucción
persistente del conducto de salida de la vesícula biliar al impactarse en el cuello
vesicular o en el conducto cístico lo que genera mayor presión en el interior de la
vesícula biliar con distensión rápida, menor irrigaciónsanguínea en la pared de de
esta y posterior isquemia de la vesícula biliar, así como invasión bacteriana,
inflamación y la posibilidad de perforación.
Aproximadamente 10 a 20% de pacientes con litiasis biliar sintomática
desarrollan una colecistitis aguda se presenta con mayor frecuencia en mujeres
de la tercera y cuarta década de la vida y en las puérperas.
DIAGNOSTICO: a través de la clínica y las investigaciones complementarias.
Entre las manifestaciones clínicas el síntoma principal es el dolor abdominal,
fijo e intenso en el hipocondrio derecho que se irradia hacia la espalda y hacia
el epigastrio, acompañado además de fiebre, nauseas, anorexia y vómitos.
Los exámenes de laboratorio clínico muestran una leucocitosis con desviación a la
izquierda, leve aumento de los valores de bilirrubina y fosfatasa alcalina.
Los valores séricos de amilasa y de lipasa son normales o discretamente
aumentados.
El ultrasonido abdominal muestra hallazgos de cálculos biliares, distensión de
la luz de la vesícula, aumento en el diámetro de la pared por edema y liquido
perivesicular.
La TAC se realiza solo cuando el diagnostico no es preciso y se sospecha un
absceso intraabdominal. Si hay sospecha de cálculos en la vía biliar se solicita
colangiografía con RMN o gammagrafía hepática.
TRATAMIENTO: • Médico. • Y quirúrgico.
Esto depende de las características de cada paciente y del momento en que se
realice el diagnostico.
El tratamiento médico: se instaura desde que se realiza el diagnostico
positivo de la enfermedad, consiste en el uso de analgésicos, antiinflamatorios
y antibióticos, este puede ser el tratamiento definitivo o la antesala del
tratamiento quirúrgico en este caso se le añaden las medidas preoperatorias
inmediatas en urgencias.
El tratamiento quirúrgico: consiste en realizar colecistectomía por laparotomía o por
video laparoscopia este último método es el más utilizado en la actualidad.
El síndrome de abdomen agudo posee particularidades en la edad pediátrica.
Incluye todos los procesos morbosos de carácter grave y de evolución rápida
que se desarrollan en la cavidad abdominal.
Y que exige casi siempre la intervención quirúrgica urgente para su solución
que de no realizarse puede originar complicaciones graves o la muerte del
paciente.
ABDOMEN AGUDO EN EL NIÑO: al igual que lo estudiado previamente el
abdomen agudo en el niño incluye 4 síndromes:
• Síndrome peritoneal. • Síndrome hemorrágico.
• Síndrome oclusivo. • Síndrome mixto.
La diferencia radica en las entidades nomológicas que los producen así como
su frecuencia.
El más frecuente es el síndrome peritoneal las afecciones que lo producen
predominan según la etapa del desarrollo del niño:
En el recién nacido:
• La peritonitis primaria. • La peritonitis meconial.
• La perforación gástrica espontánea.
• La perforación intestinal por enterocolitis grave o agangliosis congénita
del colon.
En el lactante y en el niño mayor:
• La apendicitis aguda. • La diverticulitis de Merkel.
• La colecistitis aguda. • La salpingitis aguda supurada.
• La úlcera péptica perforada. • Y la perforación intestinal traumática.
CUADRO DEL SÍNDROME PERITONEAL: se presenta
• Dolor que al principio suele ser reflejo, luego de tipo visceral pues aparece en la
proyección de la víscera afectada por la inflamación peritoneal.
• Anorexia, náuseas y vómitos. • Fiebre entre 38 y 39 grados Celsius.
• Síntomas urinarios y rectales. • Frecuencia cardiaca elevada.
• Y diferencia de temperatura retro axilar entre 0,5 y 1 grado Celsius.
EXAMEN FÍSICO: depende de la edad:
En el recién nacido y el lactante solo suele aparecer distensión abdominal
secundaria a íleo paralítico lo cual hace muy difícil el diagnostico.
En el niño mayor:
Se detecta abdomen contracturado, doloroso, reacción peritoneal y ruidos
hidroaéreos disminuidos o abolidos el tacto rectal resulta doloroso en el fondo
del saco de Douglas con calor y abombamiento.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: que apoyan el diagnostico de síndrome
peritoneal son similares a los del adulto, así como la, conducta terapéutica solo
que con las particularidades del paciente pediátrico.
CIRUGÍA GENERAL. TEMA: 1. SUBTEMA: 3. AO: 3
TÍTULO: HERNIAS ABDOMINALES EXTERNAS
CLASIFICACIÓN: las hernias abdominales externas se clasifican a
atendiendo a su:
• Localización. • Contenido. • Y etiología.
Según su localización: Las más frecuentes son:
• Inguinales. • Crurales. • Epigástricas. • Y umbilicales.
Según su condición: reductibles e irreductibles.
• Las reductibles: pueden ser de forma espontánea o manual.
• Y las irreductible pueden ser agudas o crónicas.
Según el contenido del saco herniario:
• Intestino delgado. • Intestino grueso.
• Apéndice cecal. • Y divertículos.
Y según su etiología:
• Congénitas. • Adquiridas. • Recidivantes. • Y traumáticas.
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA:
Se describen varias tipos de Hernias abdominales externas y pueden ser clasificada
de diferentes formas una de ellas es la clasificación anatómica que las agrupa en:
• Región inguinofemoral: que incluye las hernias inguinales y las
femorales o crurales. Pueden ser indirectas, directas y combinadas.
• Femorales.
• Hernias de la pared anterior: que son las umbilicales, epigástricas y la
hernia de Spiegel.
• Hernias pélvicas que son: la obturatriz, la isquiática y la perianal.
• Las hernias de la pared abdominal posteriores: donde se incluyen las lumbares
• Y las hernias poslaparotomia o insicionales
En esta imagen se identifican los tres elementos que forman una Hernias
abdominales externas la zona herniaria o punto débil denominada anillo el saco
herniario o continente y el contenido y el que puede estar constituido contenido por
cualquier tejido, víscera u órgano intaabdominal.
La hernia inguinal como enfermedad es tan antigua como el hombre su patogenia se
vincula con un defecto de las estructuras anatómicas regionales condicionado a
adoptar el género humano la bipedestación.
HERNIAS INGUINOCRURA: protrusión anormal de órganos intrabdominal a través
de las capas músculofascio-aponeuróticas de la pared abdominal anterior, por
debajo de las espinas iliacas anteros superiores, en la región anatómica
inguinocrural, saliendo por orificios congénitos o adquiridos y produciendo la
incapacidad de conservar el contenido visceral de la cavidad abdominopélvica en su
lugar habitual.
HERNIA INGUINAL INDIRECTA: aparece con mayor frecuencia en el niño,
adulto joven y adulto mayor.
LA HERNIA INGUINAL DIRECTA: aparece con mayor frecuencia en edades
maduras y en vejez
Y LA HERNIA CRURAL: afecta con más frecuencia a la mujer.
FACTORES PREDISPONENTES:
En su fisiopatología se describen factores predisponentes, tales como:
• Distribución anatómica de los músculos, aumento de la presión intraabdominal
dado por constipación, la hiperplasia prostática, los tumores intraabdominales, el
embarazo y otros
• Las alteraciones del colágeno
• Lesiones nerviosas producto de incisiones quirúrgicas
• Y la Infiltración grasa de la placa fascio aponeurótica.
DIAGNOSTICO: se estable a través de la clínica el paciente puede consultar
por un examen de rutina o por síntomas como la aparición de dolor, bulto o
pesadez, simultáneos o aisladamente en la región inguinal o crural, que en
ocasiones puede relacionase con un esfuerzo físico.
EXAMEN FÍSICO: en el examen físico de las regiones inguinocrural hay que
determinar la situación del tumor herniario, se debe tomar como punto de
referencia la línea imaginaria que va desde la espina iliaca antero superior a la
espina del pubis, será fácil identificar si la hernia es inguinal o crural.
Si protruye por encima de la misma es una hernia inguinal, si el tumor protruye por
debajo de la mencionada línea en la raíz del muslo podemos presumir que
estamos en presencia de una hernia crural.
En esta imagen se observa la maniobra Landivar indispensable en el examen físico
para determinar características de las hernias inguinales.
Con el dedo índice de la mano del examinador correspondiente a la región a
examinar en el paciente se invierte la piel de la raíz del escroto y se progresa en el
canal inguinal. Se le indica al paciente que puje, si el tumor herniario toca la punta Y la de Spiegel
del dedo es indirecta, si toca en el dorso de esteentonces es directa.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: los exámenes complementarios a realizar Su diagnóstico se realiza a través del examen físico y su tratamiento definitivo es
en estos pacientes se relacionan con los necesarios para el preoperatorio quirúrgico.
mediato, así tenemos:
Los exámenes del laboratorio clínico, en determinados pacientes se HERNIAS PÉLVICAS:
necesitaran investigaciones imagenológicas contrastadas, pues en ocasiones La obturatriz La isquiática
la clínica no puede proporcionarnos el diagnostico de certeza. Tal es el caso
de las hernias pélvicas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
El diagnóstico diferencial de las hernias de la región inguinal debe hacerse con:
• Hidrocele • Adenitis inguinal • Hernia crural
• Varicocele • Ectopia testicular • Lipomas
• Hematomas • Linfomas
• Y otras neoplasias que puedan metastizar en esta región.
Es importante para el MIC está familiarizado con los conocimientos clínicos
necesario que le permitan realizar el diagnostico positivo y diferencial de la
hernias inguinales lo que índice en la disminución de las complicaciones que se
derivan de estas.
LAS COMPLICACIONES: de las hernias inguinales pueden ser agudas y
crónicas. La perianal
Las complicaciones agudas son las más temidas pueden ser:
• Incarceración • Atascamiento • Estrangulación
Entre las complicaciones crónicas que con mayor frecuencia
encontramos en la práctica médica tenemos:
• El hidroceles del saco herniario.
• Y la pérdida del derecho a domicilio.
TRATAMIENTO: el tratamiento de las hernias inguinocrurales es quirúrgico
según los materiales que se empleen para la reparación, los procedimientos
pueden ser:
• Herniorrafia: a la separaciones que solo se emplean suturas Para el diagnóstico de estas además de la clínica se necesitan medios diagnósticos
• Hernioplastia: cuando se emplean materiales protésicos. Ya sean auxiliares como la imagenología contrastada, su tratamiento es quirúrgico.
biológicas o sintéticas. HERNIAS POSTERIORES:
Se denominan herniorrafias: a las reparaciones en que solo se emplean
suturas.
Y herioplastia: cuando se utilizan prótesis ya sean biológicas o sintéticas
También se utiliza la reparación laparoscopica de las hernias con el uso de
una maya prótesica, la evidencia disponible evidencia indica que el dolor es menor y
la recuperación de la actividad normal es más rápida en los pacientes
a lo que se le practica esta cirugía.
HERNIAS DE LA PARED ANTERIOR: en la imagen están observando hernias
que con mayor frecuencia se presentan en la pared abdominal Anterior estas
son:
Las epigástrica La umbilical

La imagen muestra las hernias lumbares estas son de efectos infrecuentes de

la pared abdominal posterior localizado entre la duodécima costilla y la cresta iliaca,
cuando la hernia lumbar es superior protruye a través de los espacios de Grynfelt y
cuando es inferior protruye a través de los triángulos de Petit, su diagnóstico es
clínico y solo se recurrirá a los estudios imagenológicos cuando exista duda
diagnostica. El tratamiento es quirúrgico.
HERNIAS POSLAPAROTOMIA O INCISIONALES:
En la imagen observan una Hernias incisional es la protrusión anormal del peritoneo
a través de la cicatriz patológica de una herida quirúrgica o traumática que
interesa los planos músculofascio- aponeuróticos, la cual puede contener o no una
vísceras abdominales.
En su etiopatogenia se describen diferentes factores predisponentes: dependientes
del paciente y dependientes de la intervención quirúrgica.
Su diagnóstico es netamente clínico y siempre se realizara tratamiento quirúrgico.
CIRUGÍA GENERAL. TEMA: 1.SUBTEMA: 1. AO: 4.
TITULO: TRAUMA TORÁCICO
TRAUMA TORÁCICO: son las lesiones provocadas por una acción violenta
externa que origina alteraciones anatómicas y fisiológicas de la caja torácica y
de los órganos que esta contiene.
CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS:
Se clasifican en:
• Cerrados o contusos. • Y abiertos.
Los traumatismos cerrados o contusos: generalmente se asocian a
politraumatismos son los más frecuentes y se producen por un golpe directo o
por mecanismos indirectos.
Los traumatismos torácicos abiertos: se producen a consecuencia de:
• Lesiones por arma blanca. • Arma de fuego.
• Y migración de elementos internos entre otros.
Según el grado de penetración en la cavidad torácica pueden ser:
• No penetrantes. • Penetrantes. • Y perforantes.
La atención al paciente con traumatismo torácico debe ser dinámica está
dirigida a detectar alteraciones de:
• Las vías aéreas. • Alteraciones hemodinámicas.
• Lesiones asociadas. • Control de hemorragias accesibles.
• Y alivio del dolor.
Estas acciones especiales conservan la vida del paciente y permiten la
evacuación a centros especializados donde se aplicara el tratamiento definitivo
acorde al tipo de lesión que presente el paciente.
LAS FRACTURAS COSTALES: pueden ser únicas o múltiples dependiendo
de la intensidad y etiología del trauma. Existen otros factores que pueden influir
entre ellos la edad del paciente pues al aumentar la misma se incrementa
también la rigidez del esqueleto.
Las costillas que con mayor frecuencia se lesionan son de la cuarta a la décima.
Las tres primeras están mejor protegidas por las estructuras musculares de la
cintura escapular. Pero la lesión de estas debe hacer pensar en una mayor
violencia del trauma y que existan lesiones intratorácicas graves.
Las últimas costillas se lesionan menos por su mayor movilidad pero
generalmente su fractura se acompaña de lesiones de órganos abdominales
como el hígado y el vaso según el lado afectado.
En las fracturas costales múltiples podemos encontrar un solo trazo de fractura
en cada costilla o pueden producirse fracturas dobles en dos o más costillas
contiguas dando origen a la perdida de la rigidez de la pared torácica y la
creación de un postigo o ventana llamado tórax batiente.
DIAGNOSTICO: el diagnostico de fracturas costales se realiza a través de la
clínica y los exámenes complementarios.
Resulta muy importante el antecedente de trauma y el dolor a los movimientos
de la pared torácica que puede llegar a producir disnea.
En el examen físico encontramos lesiones en el área afectada, dolor y crepitación en
el foco de fractura. Y la auscultación de los hemotórax descartara la posibilidad de
lesiones internas asociadas.
El examen complementario más importante es la radiografía de tórax en
posición postero anterior y vista lateral.
EL TRATAMIENTO: el tratamiento de las fracturas costales depende del
trauma que la produce cuando es:
Cerrado: y no existen lesiones intrapleurales asociadas se debe prescribir:
• Reposo. • Analgésicos. • Antiinflamatorios.
• Y relajantes musculares.
• Cuando el dolor se hace persistente se puede realizar:
• Infiltración con anestésicos locales en el foco de fractura.
• realizar bloqueo nervioso intercostal en la región paravertebral en las
costillas correspondientes.
• No se recomienda el uso de vendajes elásticos, ni otros vendales para la
inmovilización costal.
• Se pueden utilizar en el tratamiento elementos de la MNT como la
acupuntura.
En los traumas abiertos: es importante descartar también la posibilidad de
lesiones intrapleurales y proceder en consecuencia.
DEBES PROFUNDIZAR EN EL ESTUDIO DE ESTOS CONTENIDOS
SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR.
EL NEUMOTÓRAX: es la penetración de aire en la cavidad pleural proveniente
del parénquima pulmonar o del medio ambiente producido por un trauma. El
neumotórax traumático se clasifica en:
• Cerrado. • Y abierto.
Los cerrados a válvula interna.
Y los abiertos externa ambos pueden convertirse en un neumotórax a tensión.
DIAGNOSTICO: las manifestaciones clínicas del neumotórax traumático están
dadas por:
• Dolor toráxico. • Disnea. • Cianosis.
• Y en ocasiones hemoptisis la cual traduce lesión del parénquima pulmonar.
Durante la exploración física se comprueba FR por encima de 30
respiraciones/minuto.
• Se observa la zona de lesión.
• La movilidad y expansibilidad están disminuidas en el hemotórax afectado.
• Y el murmullo vesicular disminuido o abolido en el campo pulmonar afectado.
• Cuando el neumotórax es a tensión se suman además ingurgitación de las venas
del cuello y desviación de la traquea, paciente expresa sensación de muerte
eminente.
ESTUDIOS INMAGENOLOGICOS: los estudios imagenológicos confirman el
diagnóstico clínico la radiografía de tórax es el examen indispensable se
realizaran vistas postero anterior del tórax y vista lateral del hemotórax
afectado.
La TAC permite evaluar el grado de compromiso del parénquima pulmonar y
descartar lesiones asociadas de otras estructuras intratorácicas.
EL TRATAMIENTO: del neumotórax traumático es quirúrgico independientemente
del colapso pulmonar que exista consiste en la evacuación del aire contenido en la
cavidad pleural a través de una pleurostomía minima alta acoplando el tuvo insertado
en la cavidad pleural a un sistema de drenaje, este sistema puede ser un sello de
agua o un sistema de aspiración con presiones controladas.
Además se prescriben antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios.
La estabilización de los parámetros:
• Hemogasométricos.
• Hemodinámicos.
• Y ventilatorios del paciente se realizaran desde su admisión.
En el neumotórax a tensión la conducta inicial consiste en colocar un trocar
grueso en el segundo espacio intercostal en la línea media clavicular acoplado
a válvula de Heimlich hasta convertirlo en normotensible y seguir la terapéutica
antes mencionada.
EL HEMOTÓRAX: es la acumulación de sangre en la cavidad pleural, según la
cuantía de la sangre en cavidad pleural se puede clasificar en:
• Hemotórax pequeño. • Mediano. • Y de gran cuantía.
Etiología: puede presentarse en traumas cerrados o abiertos aunque 75% de
los casos corresponden a traumas abiertos.
La sangre podrá provenir de lesiones de vasos intercostales, mamarios o
subclavios.
Del parénquima pulmonar.
Del corazón o de grandes vasos del mediastino.
EL DIAGNOSTICO: se establece a través de:
• Las manifestaciones clínicas.
• Y los exámenes complementarios.
Manifestaciones clínicas.
• Se presenta dolor en la zona del trauma.
El resto de las manifestaciones clínicas dependerán de dos factores estos
son:
• Los efectos producidos por la pérdida de sangre.
• Y los efectos producidos por la sangre que ocupa el espacio pleural.
Estos provocan:
• Hipotensión arterial. • Taquicardia. • Disnea.
• Sudoración y palidez cutánea mucosa entre otras.
LA RADIOGRAFÍA TORÁCICA: dentro de las investigaciones complementarias la
radiografía torácica en posición de pie aporta el diagnostico de certeza.
Los hallazgos radiográficos estarán en dependencia de la magnitud de la
perdida hemática hacia la cavidad pleural.
En el hemotórax pequeño: existe borramiento del seno costofrénico.
En el mediano: se observa radiopacidad que asciende hasta el arco
posterior de la sexta costilla.
Y en el hemotórax de gran cuantía: la radiopacidad asciende por encima del
sexto arco costal en ocasiones el estado hemodinámico del paciente
imposibilita la realización de este estudio.
Se indicaran las investigaciones de laboratorios necesarias en estos casos.
• Hemoglobina.
• Hematocrito.
EL TRATAMIENTO: en el hemotórax pequeño y moderado consiste en
realizar pleurostomía minima baja en el séptimo u octavo espacio intercostal
en la línea axilar anterior acoplar la sonda insertada en la cavidad pleural a
un sistema de drenaje toráxico.
El uso de antibióticos y analgésicos por vía parenteral, así como la
reposición del volumen sanguíneo.
Cuando en el hemotórax pequeño y mediano después de pleurostomía
minima baja, la pérdida de sangre por la sonda es mayor de 200ml/hora,
durante tres horas estará indicada la toracomía.
En el hemotórax de gran cuantía o masivo se debe realizar toracotomía de
emergencia.
EL TÓRAX BATIENTE: es donde se pierde la rigidez de un segmento de la
pared torácica provocado por fracturas múltiples de dos o más costillas contiguas
siguiendo dos líneas paralelas. Puede ocurrir también en el plano esternal cuando se
acompaña de lesión de varias articulaciones condroesternales bilaterales.
El tórax batiente es producido con mayor frecuencia por traumatismos
cerrados aunque puede verse en traumas abiertos con aplastamiento u
otras lesiones de gran envergadura.
FISIOPATOLOGÍA: en su fisiopatología se destacan los efectos de la
respiración paradójica, en cada inspiración se expande toda la jaula torácica pero la
presión positiva atmosférica empuja hacia adentro la zona fracturada
la cual se deprime.
En la expiración el tórax se retrae y la zona fracturada se expande a este
nivel se constituye una hernia pulmonar donde el recambio de oxígeno y
dióxido de carbono es deficiente y se produce un mecanismo de aire
péndulo.
EL DIAGNOSTICO: se establece en base a la clínica y a los exámenes
complementarios.
El cuadro clínico del tórax batiente depende del grado de insuficiencia
respiratoria que presente el paciente existe:
• Dolor. • Disnea. • Cianosis.
• Y movimiento paradójico de la pared torácica en el hemotórax afectado aunque
pueden estar presentes otras alteraciones dependientes de órganos afectados.
Entre los exámenes complementarios:
• Es imprescindible realizar una radiografía de tórax para precisar las costillas
fracturadas y las lesiones concomitantes.
• La TAC además de apoyar el diagnostico precisa lesiones asociadas
de estructuras intratorácicas.
• La gasometría arterial mostrara generalmente una acidosis
respiratoria al inicio que puede pasar a una alcalosis como
consecuencia de la polipnea, siendo constante la hipoxemia.
EL TRATAMIENTO: del tórax batiente exige de un grupo de acciones para
preservar la vida del paciente siendo lo más importante:
• La fijación o inmovilización de la pared costal flácida.
• Y el tratamiento de las lesiones asociadas.
• Existen dos métodos para realizar la inmovilización de la pared
torácica:
• El método externo.
• Y el método interno.
• El método externo:
• Incluye empaquetamiento.
• Tracción con hilos de sutura.
• Tracción con pinzas de erina.
• Y cerclaje costal subperióstico entre otros.
• El método interno se utiliza en casos:
• Con gran compromiso.
• Fijación interna mediante la intubación endotraqueal.
• Y ventilar con equipos de ventilación volumétrica y presión positiva lo
que lleva a la zona fracturada a su posición normal y mejora la
insuficiencia respiratoria.
TAPONAMIENTO CARDIACO: el corazón como órgano intratorácico está sometido
a lesiones durante los traumatismos del tórax el taponamiento cardiaco es el
resultado de la acumulación de sangre en el saco resistente, fibroso y poco
distensible que es el pericardio.
Cuando este permanece cerrado o la herida del mismo es demasiado pequeña para
permitir la salida de sangre o cuando un coagulo sella la misma se producen
alteraciones graves en el funcionamiento normal del corazón y en la hemodinámica.
EL DIAGNOSTICO: se establece a través de las manifestaciones clínicas y
los exámenes complementarios.
Entre los síntomas principales están:
• La disnea. • La intranquilidad. • Y la sudoración.
• En la exploración física encontramos:
• Palidez cutánea con ligera cianosis.
• En el aparato cardiovascular el latido de la punta no es visible ni palpable.
• Los ruidos cardiacos están apagados.
• Y existe hipotensión arterial.
• E ingurgitación venosa.
Se describe en estos pacientes la triada de Beck caracterizada por:
• Hipotensión arterial. • Hipertensión venosa. • Y corazón quieto.
Los exámenes complementarios que permiten hacer el diagnóstico del
taponamiento cardiaco son:
• La radiografía torácica. • El electrocardiograma. • Y el ecocardiograma.
El examen complementario de elección para el diagnóstico positivo depende mucho
de la condición hemodinámica en que se encuentra el paciente.
No debes olvidar las investigaciones del laboratorio clínico indicadas en estos casos.
EL TRATAMIENTO: debe iniciarse tan pronto se piense en el diagnostico
La pericardiocentesis es la primera medida a realizar.
El tratamiento definitivo es la toracotomía para solucionar la causa del
taponamiento cardiaco.