Infarto Agudo del Miocardio con Elevación ST

EPIDEMIOLOGÍA
Principal causa de muerte a nivel mundial

DEFINICIÓN
Se representa por la isquemia miocárdica, cuando no existe aporte de oxígeno en las células
miocárdicas, y se necrosa la célula. En donde este proceso tarda alrededor de 20 minutos

TIPOS DE INFARTO
1. Infarto tipo I: Más común. Se debe a rotura de placa aterosclerótica
2. Infarto tipo II: Desequilibrio de aporte y demanda. Px con choque séptico, intoxicaciones con
drogas
3. Infarto tipo III: Con causa isquémica. Px con dolor torácico, cambio electrocardiográficos.
Huella de necrosis a nivel de miocardio o alteración de arteria
4. Infarto tipo IV: Por procedimiento (IV a y b). Restenosis del este (IV c)
5. Infarto tipo V: Cirugía de revascularización. Daño miocárdico por elevación de troponinas

FACTORES DE RIESGO TIPO I

Modificables No modificables Emergentes

• Tabaquismo • Edad • Elevación de proteína C

(IT >= 10 paquetes/año) • Género reactiva
• Diabetes • Raza • Homocisteinemia
• Hipertensión
• Obesidad
• Sedentarismo
• Hipercolesterolemia
• Hipertrigliceridemia

DIAGNÓSTICO

• CLÍNICO
➢ Signo de Levine
➢ Semiología del dolor (STIDIF)

S Sitio Dolor torácico precordial

T Tipo Opresivo

I Intensidad 10 / 10

D Duración Mayor de 20 minutos

I Irradiación Brazo izquierdo, mandíbula, cabeza, espalda,

brazo derecho

F Fenómenos que lo exacerban Después de hacer ejercicio, al despertar, al

levantar algo pesado, estando acostado
 Náuseas, vómito, diaforesis
Dolor entre 6 y 12 am por incremento de
cortisol
Diabéticos y mujeres, dolor epigástrico

Equivalentes anginosos: disnea, singulto (hipo), hipotensión, fatiga extrema

• ECG
Se realiza electrocardiograma en los primeros 10 minutos, cuando llega con cuadro clínico
➢ Nueva elevación del punto J, en dos derivaciones contiguas
➢ Elevación mayor o igual a 1 mm (0.1 mV). Excepto en V2 y V3
➢ En V2 y V3 , se tienen los siguientes puntos de corte:
○ Hombres menores de 40 años: Mayor o igual a 0.25 mV
○ Hombres mayores de 40 años: Mayor o igual a 0.20 mV
○ Mujeres: Mayor o igual a 0.15 mV

Onda Q en derivaciones Necrosis

contiguas

Elevación de segmento ST Lesión subepicárdica

Depresión del segmento ST Lesión subendocárdica

Onda T invertida en 2 Isquemia subepicárdica

derivaciones contiguas

Onda T positiva en 2 Isquemia subendocárdica

derivaciones contiguas
• BIOMARCADORES
➢ Mioglobina
➢ DHL
➢ CPK
➢ CPK-MB
➢ TGO
➢ Troponina I

• TRATAMIENTO
Los primero que se debería hacer es intervencionismo coronario percutáneo (ICP) primario y se coloca
un stent, pero al no haber equipo para esto:
1. Monitorizar al paciente
2. Medidas generales
a. Oxígeno: px con saturación menor de 90 o presión parcial de oxígeno menor por
gasometría de 60 mmHg
b. Dolor: dolor de muerte inminente. Opiáceos (buprenorfina, nalbufina)
c. Ansiedad: ansiolíticos (benzodiacepinas)
3. Fibrinolisis
a. Antiplaquetarios
b. Anticoagulación
c. Fibrinolíticos

● Ácido acetilsalicílico (ASA) 300 mg hasta 500 mg. Y se deja dosis de mantenimiento 150
mg/día (inhibe tromboxano A2)
● Clopidogrel 300 mg. Para que al px le hagan fibrinólisis. Si se pasa a ICP se usan 600 mg. Este se
ocupa para inhibir agregación plaquetaria. Aprox 2 horas
● Ticagrelor 180 mg con 90 mg de mantenimiento cada 12 horas. Para ICP
● Prasugrel 60 mg con 10 mg de mantenimiento. Solo si se conoce anatomía coronaria
● Enoxaparina 30 mg IV hasta revascularización
● Atorvastatina 80 mg. Reduce colesterol, eventos isquémicos recurrentes