Medicina Interna II - cardio stella sonnenberg

DOLOR TORÁCICO
Es una de las consultas más frecuentes en los servicios de Urgencias. Avaliada por “ALICIAE”.

PLEURÍTICO ISQUÉMICO PERICARDITIS DISSECIÓN

A Inicio súbito Súbito súbito Súbito
Angina: en act física (relacionado a
IAM: reposo o act crisis de HTA)
L Base de tórax “puntual” Precordial difuso Centro torácico Depende de la
Punta de costado “no sabe referir el (puntual) disseción
sitio del dolor” abdominal -
toráxico
I Moderado Moderado/intenso Moderado o Intenso +++
intenso
C Punzante Opresivo Punzante Tórax –
interescapular y
cuello
I no irradia Brazo izquierdo; No irradia Migratorio
Mandíbula; cuello
A AINES Vasodilatador AINES
“nitratos”
E Tos, en decúbito de Actividad física Posición tórax
lado derecho hacia adelante;
genuflexión;
inspiración
forzada.
Antecedentes Neumonía; Ant de dolor prévio Inspiración HTA mal
o Factores de Proceso infeccioso viral; o cambio; profunda controlada;
Riesgo Enf. autoinmune Hombre >40; Hombre >50;
Sedentário; Obesos;
HTA; DM2; sedentário; enf.
dislipidêmico autoinmune

CARDIOPATIA ISQUEMICA
Coronaria: arterias que corren en la superficie del corazón y nutren el musculo cardiaco.
Isquémica: falta de irrigación, falta de sangre, oxigenación.
Toda vez que, si ten un infarto o una angina, el corazón va perdiendo las fibras de contracción. La
angina y el IAM matan las células del musculo cardiaco, no siendo más capaces de si contraer.

Crónica – cuando la fuerza del corazón es perjudicada. Lleva una insuficiencia cardíaca.
o Angina estable
o Dolor toráxica
o Iguales características por 3 meses

COMPLICACIONES ICC – insuficiencia cardíaca congestiva

incapacidad del corazón satisfacer lo necesario.
FR: 1. Isquémica +;
2. HTA ++
3. valvulopatias
4. DM 1 y 2 ++
5. obesidad
6. alcoholismo
7. chagas
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INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO
o IAMSST: evento isquêmico agudo que causa necrose irreversível del músculo cardíaco.
Elevación de seg ST = cara anatómica contigua. V2 V3 > 1mm – “no tiene validez” bloqueo de rama
izq. - Critérios de Sgarbossa.
TROPONINA: dura 72 horas, eleva

(critérios de Sgarbossa: pueden ayudar a diferenciarlos. El bloqueo completo de la rama derecha

(BCRD) no interfiere a la hora de valorar un ascenso del ST).

o IAMCSST: una artéria coronária que fica completamente obstruída devido à formação de um
coágulo sanguíneo, (tem que abrir a artéria com fibrinolítico a angioplastia primaria).
Depresión ST, onda T negativa.
TROPONINA: duran más; elevan más.

o TROPONINA (normal): elevarse 1 hora. Durar: 14 dias.

Dolor Atípico IAM

o Epigastrio; o Síntomas vasovagales (náuseas;
o Disnea súbita en reposo (sin causa vómitos; diaforesis);
aparente); o En mujeres;
o DM2 (mujeres y hombres);
TIPOS DE IAM
I/A = placa ateromatosa. (instabilidade de placa)
II/B = alteración oferta-demanda; Taquicardia; anemia imporT/subita; crisi HTA. (desbalanço entre
oferta e demanda)
III = muerte súbita.
IV – V = procedimiento endovascular (relacionados à angioplastia).

IAM pode estar relacionado a outros fatores como, a procedimentos cardíacos que não sejam
revascularização, a insuficiência cardíaca, a artérias coronárias não obstruídas, a doença renal, entre
outros.

o Angina Inestable siempre son de descarte.

Es una angina estable que se modificó.
Primer episodio de dolor hasta 3 meses después ya es llamada angina estable.
Angina posterior a un infarto.

TRATAMIENTO
1- Medidas generales
via venosa periférica (VVP); repouso absoluto; sonda vesical.

2- Manejo del dolor

Morfina.

3- Oxigenaión = O2 < 92-94%

4- medidas anti-isquemicas
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A- Antiagregación plaquetária: AAS 100mg 3 cp = 300mg. clopidogrel 75mg (600 a 900mg)
B- Anticoagulación: hep. bajo peso molecular 60-80mg
C- Estabilización de placas: estatina; atorvastatina 80 mg; sinvastatina 20mg.
D- Remodelación: IECA / ARAII.
E- Baja FC: betabloqueador  carvedilol (no selectivo), atenolol (cardio selectivo), nebivolol.

COMPLICACIONES IAM
o Mecânicas
Insuficiencia valvular aguda; rotura do musculo papilar – (Shock cardiogênico); rotura pared del
ventrículo, rotura del tabique.
o Elétrica
Arritmia: fibrilacióno auricular (+F); bloqueo de rama izquierda; extrasístole ventricular; taquicardia
ventricular (+ gra..).

Sin FEV izquierdo: pronostico y tto.

FEV izquierdo: Conservado > 50 %.
Levemente disminuido 41-49%
Disminución =< 40%
Tratamiento: espironolactona.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS – criterios de Framingham

Tener 2 mayores o 1 mayor + 2 menores, para diagnosticar un infarto.

Mayores (típicos) Menores (atípicos)

Ortopnea Ritmo de galope R3-R4 Tos nocturna Disnea de esfuerzo
Disnea paroxística EAP (enfermedad de la Edema en MI - Aumento de peso y
nocturna arteria coronaria) simétrico perdida con tto
Ingurgitación yugular. Tercer tono Fatiga Derrame pleural
Estertores o crepitantes Cardiomegalia Astenia hepatomegalia

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA

I. asintomático – no limitación durante la actividad ordinaria. No hay fatiga, disnea, palpitaciones
ni angina.
II. Ligera – leve limitación para la actividad física.
III. Marcada – limitación marcada para la actividad física. Aunque el paciente está asintomático
en reposo.
IV. Reposo – incapacidad para cualquier actividad física sin molestias. Los síntomas se pueden
presentar aún en reposo.

ESTADIFICACIÓN:
Importante a ser observado neste estadiamento é se tratarmos de forma intensa e preventiva os
pacientes nos estágios iniciais poderemos reduzir o número de pacientes com lesão estrutural e
subsequentemente, a presença de sinais e sintomas de IC.

A. FR sin cardiopatía estructural

B. FR + cambios estructurales.
C. FR + cambios + síntomas ICC
D. sintomas apesar de la medicación.
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SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
o ANGINA ESTABLE: molestia o dolor torácico que en la mayoría de los casos ocurre con
actividad o estrés emocional. La angina se debe a la mala circulación a través de los vasos
sanguíneos en el corazón denominadas arterias coronarias.
o ANGINA INESTABLE: afección en la cual el corazón no recibe suficiente flujo de sangre y
oxígeno. Puede llevar a un ataque cardíaco.

1) Que es:
ANGINA { Angina instable = baja oferta de oxigeno
IAM { IAM SEM supra ST = lesión miocárdica parcial
IAM COM supra ST = lesión transmural.

2) Identificar:
Dolor típica: retroesternal; precordial; súbita; forte intensidade; aperto; irradia miembro sup
Izquierdo.

3) Abordar paciente (5 problemas/atendimento) – “MONAB”:

Dolor = Morfina IV, SC 2 mg 10/10’
Aumentar la oferta de oxígeno = O2 (mantener sat >90%)
llegar O2 al corazón = Nitratos: isordil 5mg SL 5/5’
no dejar trombo aumentar = AAS 300mg (mastigar) – para antiagregante plaquetário
corazón consuma menos O2 = Beta bloqueador 20 mg

4) Avaliar ECG:
(2 derivacones com supra desnivelamento) SUPRA ST o Intervención Coronariana Percutánea;
frinólise
Ticagrelor (ICP) 180 mg VO / clopidogrel 300 mg (fibrinolitico) + enoxaparina 30 mg IV

5) ECG normal o inespecífico:

IAM sem supra ST X angina instable (score risco)
Troponina elevada Troponina normal (curva de tropo si bajo)
Clopidogrel 300 mg + enoxaparin 1 mg/kg (padrao oro seria usar troponina ultrasensible)