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Síndrome Coronario Agudo

Interrupción del flujo sanguíneo coronario
• Infarto Agudo al miocardio: Lesión miocárdica aguda detectada por la clínica y
la cardiopatía anormal de biomarcadores (troponina T cardíaca).
• Angina de pecho inestable: Espectro sintomático amplio ubicado entre la angina
de pecho estable por un lado y el infarto agudo de miocardio por el otro.

Hipertensión
Antecedentes de arteriopatía
• Infarto con elevación del segmento ST
Fumar
Factores Sedentarismo • Infarto sin elevación del segmento ST
de Riesgo Colesterol alto Tipo • Angina inestable
Obesidad

• Vomito
• Disnea
• Ansiedad
• Diaforesis
• Nauseas
• Dolor precordial pueden presentar molestia en:
• Sensación de defecar u orinar.
Signos y mandíbula, cuello, brazo izquierdo o derecho,
Atípicos: En adultos mayores, diabéticos, mujeres
síntomas espalda o en epigastrio.
y pacientes sépticos los signos más predominantes
• Cianosis
puede ser sudoración, nauseas, mareo, astenia y
• Síncope
adinamia, más que dolor precordial (infarto
• Taquipnea
silencioso).

- Que amenazan la vida

- Que no amenazan la vida
Disección aórtica
Diagnostico Neumonía, costocondritis, espasmo esofágico, reflujo
Taponamiento cardiaco
Diferencial esofágico, colecistitis aguda, prolapso de la válvula mitral,
Embolia pulmonar
pleuritis, neumotórax simple y pericarditis.
Neumotórax a tensión

Tratamiento
Resuelva conforme se den los hallazgos.
a. Evalúe el estado mental del paciente.
b. Mantenga la apertura de la vía aérea y aspire secreciones (coloque cánulas naso u orofaríngeas, de ser necesario)
c. Suministre soporte ventilatorio o proporcione oxígeno suplementario (meta 90- 94%)
d. Tome un electrocardiograma si sospecha de SCA
e. Una vez establecida la prioridad del paciente, transporte con prontitud al centro hospitalario más adecuado.
f. Establezca una vena para terapia intravenosa.
g. Administre una dosis de 160 a 325 mg de aspirina* sin recubrimiento entérico, esta provoca una inhibición inmediata y
casi total de la producción de tromboxano A2 mediante la inhibición de la ciclooxigenasa plaquetaria (COX-1).
h. Si el paciente es alérgico a la ASA, administre clopidogrel 300 a 600 mg vía oral, y de mantenimiento 75 mg.
i. Administre nitroglicerina para los síntomas en curso si lo permite el control médico y no existen contraindicaciones.
• SL-0.3 A 0.4 mg (repetir 2 veces) en intervalos de 3 a 5 min.
• Aerosol: 1 a 2 pulverizaciones (repetir 2 veces) en intervalos de 3 a 5 min. Tener cuidado la administración en IM
inferior e infarto del VD, y no
• IV-12.5 a 25 µg en bolo, después infusión de 10mcg/min, dosis ajustada a signos. administrar en hipotensión,
Los profesionales de la salud pueden repetir hasta un total de 3 dosis. bradicardia y uso reciente de un
j. Administre morfina* para la molestia torácica que no responde a la nitroglicerina inhibidor de la fosfodiesterasa

• Dosis en IMEST: 2 a 4 mg por IV, puede administrar dos dosis adicionales de 2 a 8 mg por IV en un intervalo de 5 a 15 min.
• Dosis SCA/IMSEST: Administre una dosis de 1 a 5 mg vía IV, solamente si los síntomas no seden con nitratos, siempre y cuando
se utilice un tratamiento adicional para la isquemia subyacente. Usar con precaución.
Reevalúe continuamente el estado clínico del paciente
* Alternativas en México:
ASA: 3 pastillas de 100mg pediátricas.
Referencias: Buprenorfina 0.3 mg por morfina, por su difícil acceso
Asociación Americana del Corazón (2015). Soporte Vital Cardiovascular Avanzado . Estados Unidos: AHA.
Asociación Americana del Corazón (2015). Manual de Bolsillo . Estados Unidos: AHA.
CENETEC (2013) Diagnóstico y tratamiento del Infarto Agudo al Miocardio con elevación del segmento ST. Guía de practica clínica. Salud. México. Descargado de:
http://educads.salud.gob.mx/sitio/recursos/IAM/Diagn%C3%B3stico%20y%20tratamiento%20del%20infarto%20agudo%20de%20miocardio%20con%20elevaci%C3%B3n%20del%20segmento%20ST%20en%2
0mayores%20de%2065%20a%C3%B1os%20-%20GRR.pdf
ELVESIER(2018). Cuarta definición de Infarto al Miocardio. Estados Unidos: Elvesier. Recuperado en:
http://www.onlinejacc.org/content/accj/early/2018/08/22/j.jacc.2018.08.1038.full.pdf?_ga=2.59463279.377508211.1537270733-1310642200.1462430351
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Síndromes Coronarios Agudos

Electrocardiograma
Lesión
▪ La lesión subendocárdica se aprecia como una depresión del ST, cuando lo
normal es que sea isoeléctrico.
▪ La lesión subepicárdica se manifiesta como una elevación del ST.
Elevación del ST Depresión del ST
Considerar:
• La elevación del segmento ST en 2 o más derivaciones contiguas o un BRI nuevo.
• Los valores límite de la elevación del segmento ST coherentes con IMEST con una elevación del punto J
superior a 2 mm (0,2 mV) en las derivaciones V2 y V3*, y de 1 mm o más en todas las demás derivaciones
o un bloqueo de la rama izquierda nuevo o supuestamente nuevo.
• *2,5 mm en varones menores de 40 años; 1,5 mm en todas las mujeres
• Se caracteriza por una depresión isquémica del segmento ST de 0,5 mm (0,05 mV) o mayor, o inversión de la
onda T dinámica con dolor o molestia.

Isquemia

▪ Se observa principalmente por alteraciones en la onda T.

▪ La isquemia subendocárdica se representa por ondas T altas y
acuminadas.
▪ La isquemia subepicárdica se representa por ondas T negativas de
vértice picudo y ramas simétricas.
Isquemia subendocárdica Isquemia subepicárdica

Necrosis

▪ Un tejido necrosado es un tejido eléctricamente inactivo y se manifiesta

con la onda Q .
▪ Para considerar una onda Q sugestiva de necrosis deberá ser mayor del
25 % del voltaje de la onda R y la duración deber ser mayor de 0.04 seg.
Necrosis

Localización del IAM

DI Lateral aVR V1 Septal V4 Anterior

DII Inferior aVL Lateral V2 Septal V5 Lateral
DIII Inferior aVF Inferior V3 Anterior V6 Lateral
V1-V4 Posterior V1-V6-Anterior extenso
Referencias:
Asociación Americana del Corazón (2015). Soporte Vital Cardiovascular Avanzado . Estados Unidos: AHA.
IMEMIC (2012) Cuaderno de trabajo de electrocardiografía básica (pp 61-67). México: IMEMIC